DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE MEDICO U.O.C. Igiene degli Alimenti e della Nutrizione
Allegato 2
Azienda Sanitaria Provinciale di TRAPANI Dipartimento di Prevenzione Medico Servizio Igiene degli Alimenti e Nutrizione
OGGETTO: D.Lgs n. 150 del 14 agosto 2012. Art. 8 CERTIFICATO ALLA VENDITA DI PRODOTTI FITOSANITARI E COADIUVANTI. – DOMANDA DI RINNOVO
Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________________
Nato/a a _____________________________Prov. __________ il ______________________Codice Fiscale ______________________________________, Residente a ______________________________ Prov.
___________, via ___________________________CAP __________tel _____________________________
Mail ______________________________
CHIEDE
ai sensi della normativa in oggetto il RINNOVO del certificato di abilitazione alla vendita di prodot fitosanitari e coadiuvanti.
Si allega alla presente:
- attestato di partecipazione al corso di formazione di cui all’art. 7 D.Lgs n. 150 del 14 agosto 2012;
- due marche da bollo, del valore di Euro 16,00 ciascuna;
- attestazione di versamento pari a Euro 41,34 da effettuarsi su c/c 78389103 intestato a:
Azienda Sanitaria Provinciale di Trapani - Serv. Tesoreria Igiene Pubblica e Medicina del Lavoro, recante la causale “Rilascio Certificato di Rinnovo per abilitazione alla distribuzione di prodotti fitosanitari”;
- numero 2 formato tessera retrofirmate.
Il sottoscritto dichiara, ai sensi del D.Lgs 196/2003 e del GDPR 679/2016 di essere informato che i dati contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e Data Il Richiedente
MARCA DA BOLLO
Servizio Sanitario Nazionale Regione Siciliana
VIA MAZZINI, 1 – 91100 TRAPANI TEL.(0923) 805111 - FAX (0923) 873745
