_________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
2
Dimensione dell’attività produttivao Meno di 10 dipendenti o 10 - 100 dipendenti
o 100 - 200 dipendenti o Oltre 200 dipendenti
3
Tipo di lavoroo Tempo pieno Indicare il n. di ore/giorno ________
o Tempo parziale Indicare il n. di ore/giorno ________
o Stagionale _________________________________________ Indicare il n. di ore/giorno ________
4
In quali ambienti ha lavorato? (Specificare il nome dell'azienda e l'indirizzo)Azienda ______________________________________________ Indirizzo ______________________________________________
Dal ________ al ________
Azienda ______________________________________________ Indirizzo ______________________________________________
Dal ________ al ________
Azienda ______________________________________________ Indirizzo ______________________________________________
Dal ________ al ________
5
Qual era la sua posizione?Fisso Stagionale Salariato Giornaliero
Mezzadro o o o o
Bracciante/salariato o o o o
Coltivatore diretto o o o o
Contoterzista o o o o
Operaio agricolo o o o o
6
Quale tipo di coltura praticava?Uso vendita Uso famigliare
Cereali o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Vite o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Olivo o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Barbabietola da zucchero o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Agrumi o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Soia/girasole o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Fragole o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Melo, pero o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Pesco, albicocco, susino,
ciliegio o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Vivai in genere o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Ortaggi da seme o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Fiori o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Altro, specificare
__________________________ o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
7
Quali operazioni svolge abitualmente?Preparazione miscela o Sì o No o Non so
Trattamento o Sì o No o Non so
Assistenza al trattamento o Sì o No o Non so
Pulizia attrezzatura
a fine trattamento o Sì o No o Non so
rientro colture o Sì o No o Non so
nei terreni trattati o Sì o No o Non so
Se sì, dopo quante ore rientrava in coltura?
_________________________________________________________________________________________________________________
8
Ha mai utilizzato oppure (nel caso avesse fatto esclusivamente mansioni di rientro) sa se sono mai stati utilizzati nella ditta i seguenti prodotti?Insetticidi o Sì o No o Non so
Periodo Dal ________ al ________
Mediamente per quanti giorni all’anno? ________________________________________________________
E per quali colture? ________________________________________________________
Fungicidi o Sì o No o Non so
Periodo Dal ________ al ________
Mediamente per quanti giorni all’anno? ________________________________________________________
E per quali colture? ________________________________________________________
Erbicidi o Sì o No o Non so
Periodo Dal ________ al ________
Mediamente per quanti giorni all’anno? ________________________________________________________
E per quali colture? ________________________________________________________
9
Quali mezzi venivano usati di solito nel corso dei trattamenti?Irroratrici a lancia o Sì o No
Irroratrici spalleggiate o Sì o No
Atomizzatori o Sì o No
Barre irroratrici o Sì o No
Impolveratrici o Sì o No
Trattori con cabina o Sì o No
Trattori senza cabina o Sì o No
Altro, specificare ________________________________________________________________________________________________
10
Venivano allevati animali nelle aziende in cui ha lavorato?o Sì o No o Non so
10
Venivano allevati animali nelle aziende in cui ha lavorato? (segue)Se sì, può indicare quali e quanti animali venivano allevati, la dimensione e il periodo dell’allevamento?
Bovini N. di capi ________ o Familiari o Aziendali Dal ______ al ________
Ovini N. di capi ________ o Familiari o Aziendali Dal ______ al ________
Suini N. di capi ________ o Familiari o Aziendali Dal ______ al ________
Avicolo N. di capi ________ o Familiari o Aziendali Dal ______ al ________
Cavalli N. di capi ________ o Familiari o Aziendali Dal ______ al ________
Conigli N. di capi ________ o Familiari o Aziendali Dal ______ al ________
Altro, specificare ________________________________________________________________________________________________
11
La stalla o gli ambienti in cui gli animali venivano allevati si trovavanoo Nella casa, specificare dove _________________________________________________________________________________
o Vicino alla casa o Lontano dalla casa o Non so
12
Sono stati fatti trattamenti sugli animali o nelle stalle con insetticidi?o Sì o No
Se sì, specificare Animali Stalle o ambienti in cui
gli animali sono allevati Per quanti giorni l’anno (in tutto)? ________ ________
Di solito applicava lei
i trattamenti? o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Era lei ad applicare o mescolare
le miscele di insetticidi? o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so In che modo veniva fatto il trattamento?
A mano con pennellature o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Pompa a spalla o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Atomizzatori a spalla o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
Altro, specificare _________________ o Sì o No o Non so o Sì o No o Non so
13
è stata mai usata la formaldeide/formalina?o Sì o No o Non so
Se sì, in quali periodi?
Dal ________ Al ________ Dal ________ Al ________ Dal ________ Al ________ Dal ________ al ________
In che modo veniva usata?
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14
Entrava nella stalla dopo il trattamento?o Sì o No o Non so
Se sì, per quale motivo?
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15
Usava mezzi di protezione individuale?o Sì o No o Non so
Se sì, di che tipo?
o Mascherine semifacciali
o Maschere facciali con filtri intercambiabili o Maschere in genere
o Guanti in pelle o Guanti in gomma o Guanti in amianto o Guanti in genere o Grembiuli protettivi o Tute protettive
o Protettori auricolari in genere
15
Usava mezzi di protezione individuale? (segue) In quali lavorazioni?_________________________________________________________________________________________________________________
16
Quali altri lavori era solito fare nelle aziende in cui ha lavorato?Pulizia delle macchine o Sì o No o Non so
Manutenzione delle macchine o Sì o No o Non so
Lavori di falegnameria o Sì o No o Non so
Se sì, specificare che tipo di lavori
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Altro, specificare ________________________________________________________________________________________________
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Oltre a quanto chiesto, vuole segnalarci altri fattori che pensa sia utile riportare?_________________________________________________________________________________________________________________
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