INDICE
CAPITOLO 1: INTRODUZIONE IL PANCREAS
1. ANATOMIA DEL PANCREAS... p. 12 2. CENNI DI FISIOLOGIA PANCREATICA
2.1 Il pancreas esocrino...p. 16 2.2 Il pancreas endocrino...p. 19 3. LE NEOPLASIE DEL PANCREAS...p. 20 3.1 Adenocarcinoma duttale...p. 22 3.2 Carcinoma a cellule acinose...p. 24 3.3 Pancreatoblastoma...p. 24 3.4 Tumori cistici...p. 25 3.4.1 Tumore sieroso cistico...p. 26 3.4.2 Tumore mucinoso cistico...p. 30 3.4.3 Tumore solido pseudo-papillare...p. 35 3.4.4 Tumori cistici mesenchimali...p. 36 NEOPLASIE MUCINOSE PAPILLARI INTRADUTTALI DEL PANCREAS - IPMN
1. STORIA ED EPIDEMIOLOGIA DELLE IPMN...p. 39 2. SINTOMATOLOGIA...p. 40 3. CLASSIFICAZIONE MACROSCOPICA
3.1 Aspetto macroscopico...p. 41 3.2 Classificazione...p. 42 4. CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA...p. 46 5. STORIA NATURALE ED EVOLUZIONE DELLE IPMN..p. 53 6. DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
6.1 Ruolo delle TC e della RMN...p. 55 6.2 Ruolo dell'ecoendoscopia...p. 58 7. DIAGNOSI DIFFERENZIALE
7.1 Neoplasie sierose cistiche...p. 60 7.2 Neoplasie mucinose cistiche...p. 63 7.3 Cisti da ritenzione...p. 67 7.4 Pan-IN...p. 67
7.5 Pancreatite cronica...p. 68 8. NEOPLASIA PANCREATICA INTRA-EPITELIALE
(PanIN)...p. 69 9. IPMN E NEOPLASIE EXTRA-PANCREATICHE...p. 75 10. GESTIONE MEDICA E CHIRURGICA DELLE NEOPLASIE MUCINOSE PAPILLARI INTRADUTTALI (IPMN)
10.1 Main-duct IPMN
10.1.1 Indicazioni alla resezione...p. 78 10.1.2 Valutazione pre-operatoria...p. 79 10.1.3 Tipo di resezione...p. 80 10.1.4 Sorveglianza post-operatoria...p. 83 10.2 Branch-duct IPMN 10.2.1 Algoritmo terapeutico...p. 85 10.2.2 Chirurgia...p. 88 10.2.3 Sorveglianza post-operatoria...p. 89 I CRITERI PER LA GESTIONE DELLE NEOPLASIE MUCINOSE INTRA-DUTTALI PAPILLARI DEL PANCREAS
1. CONSENSUS GUIDE-LINES 2006 – CRITERI DI SENDAI 1.1 Definizione e classificazione
1.1.1 Definizione e classificazione delle neoplasie mucinose papillari intraduttali (IPMN)...p. 93 1.1.2 Definizione e classificazione delle neoplasia mucinose cistiche (MCN)...p. 93 1.2 Valutazione pre-operatoria...p. 94 1.3 Indicazioni alla resezione
1.3.1 Indicazione alla resezione nelle IPMN...p. 94 1.3.2 Indicazione alla resezione nelle MCN...p. 96 1.4 Tipologia di chirurgia...p. 97 1.5 Istologia
1.5.1 Ruolo dell'estemporanea nelle IPMN...p. 98 1.5.2 Ruolo dell'estemporanea nelle MCN...p. 99 1.6 Follow-up
1.6.1 Follow-up delle IPMN...p. 100 1.6.2 Follow-up delle MCN...p. 102 2. CONSENSUS GUIDE-LINES 2012 – CRITERI DI FUKUOKA 2.1 Classificazione...p. 103 2.2 Diagnosi...p. 104 2.3 Indicazioni alla resezione
2.3.2 Indicazione alla resezione di BD-IPMN..p. 106 2.3.3 Indicazione alla resezione delle MCN...p. 107 2.4 Resezione ed altre strategie terapeutiche...p. 107 2.5 Follow-up
2.5.1 Follow-up in IPMN non resecate...p. 109 2.5.2 Follow-up in IPMN resecate...p. 109 3. CONSIDERAZIONI SUI CRITERI DI FUKUOKA E CONFRONTO CON QUELLI DI SENDAI...p. 111 4. CONSENSUS GUIDELINES ITALIANE PER LA GESTIONE DELLE NEOPLASIE CISTICHE DEL PANCREAS...p. 119
CAPITOLO 2: MATERIALI, METODI E RISULTATI
1. SCOPO DELLO STUDIO...p. 123 2. MATERIALI E METODI...p. 123 3. RISULTATI
3.1 Analisi delle variabili del gruppo di pazienti con IPMN...p.125 3.2 Analisi delle variabili del gruppo follow-up...p. 136 3.3 Analisi delle variabili del gruppo chirurgia...p. 142 3.4 Analisi comparativa delle variabili del gruppo chirurgia e del gruppo follow-up...p. 151 3.5 Studio di associazione con forme displastiche di ogni grado colo-rettali...p. 156 3.6 Analisi comparativa delle variabili del gruppo adenocarcinoma su IPMN e del gruppo adenocarcinoma non su IPMN...p. 157
CAPITOLO 3: DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
1. CONFRONTO FOLLOW-UP VS CHIRURGIA...p. 168 2. CONFRONTO ADENOCARCINOMA SU IPMN (IPMC) E
ADENOCARCINOMA NON SU IPMN (PDAC)...p. 178 3. ASSOCIAZIONE TRA IPMN E NEOPLASIA
EXTRA-PANCREATICHE...p. 182 4. CONCLUSIONI...p. 183
