INDICE
CAPITOLO I
Introduzione………...…….. pag.1 1.1 Descrizione della sclerosi multipla……… pag.2 1.2 Eziopatogenesi………..………….……… pag.4 1.3 Infiammazione……….………..…… pag.6 1.4 Demielinizzazione………...………..………. pag.7 1.5 Gliolisi………..……….. pag.8 1.6 Diagnosi……….. pag.8 1.7 Varianti cliniche………..…….. pag.9 1.7.1 Forma benigna….………..………….. pag.10 1.7.2 Forma recidivante-remittente (SM-RR)……… .…… pag.10 1.7.3 Forma transizionale ….………..…….. pag.11 1.7.4 Forma secondariamente progressiva (SM-SP) ………...…… pag.11 1.7.5 Forma primitivamente progressiva (SM-PP)………..……….. pag.11 1.7.6 Forma progressivo recidivante (SM-RP)………..…… pag.11 1.8 EDSS - Expanded Disability Status Scale -….………...….. pag.13 1.9 Epidemiologia ….……….. pag.14 1.10 Infezione……….………...….. pag.16 1.11 Impatto sociale ……….. pag.17
CAPITOLO II
Alleanza terapeutica………...… pag.20 2.1 Approccio multidisciplinare..……….………… pag.22
2.2 Il Centro di SM……….….. pag.24
CAPITOLO III
Cure per migliorare la qualità di vita……….……….…. pag.28 3.1 Quando iniziare………...…...…… pag.31 3.2 Strategie di trattamento…….……….. pag.32 3.2.1 Trattamento precoce……… pag.32 3.2.2 Escalation e induction therapy ……… pag.35 3.3 Terapie disponibili………...……….………… pag.37 3.3.1 Immunomodulanti.………...………… pag.37 3.3.1.1 Terapie di prima linea………..……… pag 37 a) Interferone β.………..………,,, pag.38 Interferone β-1a……….. pag.39 Interferone β-1b……….. pag.40 b) Glatiramer acetato (GA) Copaxone………..……….... pag.43 3.3.1.2 Trattamento di seconda linea………..…………... pag.45 a) Natalizumab (tysabri) ………. pag.46 b) Fingolimod (Gilenya)………..………. pag.52 3.3.2 Terapie immunosoppressive..………….….…..……… pag.56 a) Mitoxantrone………..……….. pag.57 b) Azatioprina …………..………. Pag.58 c) Metrotrexato ………..………. pag.59 d) Ciclofosfamide...…… pag.60 3.3 Terapie combinate………...………..………...……… pag.62
3.4 Terapia dell’attacco: gli steroidi………..…………. pag.63 3.5 Nuovi trattamenti ……… pag.65 3.5.1 Farmaci a somministrazione orale……… pag.65 a) Dimetilfumarato-BG12………..……….. pag.65 b) Teriflunomide………..… pag.66 c) Laquinimod …………..………. pag.67 3.5.2 Anticorpi monoclonali……….. pag.67 a) Alemtuzumab …..………..……….. pag.67 b) Rituximab……… pag.68 c) Daclizumab……… pag.69
CAPITOLO IV
Realtà regionale, AOU Federico II di Napoli……….………...…. pag.71 4.1 Modalità di prescrizione e dispensazione ……….……….. pag.72 4.2 Progetti formativi ………..…….……….. pag.78 4.2.1 Prescrizione ed erogazione dei farmaci – FILE F-……….. pag.78 4.2.2 Appropriatezza della prescrizione -Monitoraggio AIFA-……… pag.84 4.2.3. Implementazione di nuovi percorsi finalizzati al miglioramento
della qualità del servizio... pag.92 4.2.4. Razionalizzazione della spesa farmaceutica………. pag.93 4.2.5 Valutazione efficacia e sicurezza fingolimod, gilenya………….. pag.96 4.3. Conclusioni………..………. pag.104
