• Non ci sono risultati.

Troppa acqua non fa crescere

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Condividi "Troppa acqua non fa crescere"

Copied!
2
0
0

Testo completo

(1)

Settembre 2012

http://www.medicoebambino.com

/?id=PSR1207_90.html

MEDICO E BAMBINO

PAGINE ELETTRONICHE

I POSTER DEGLI SPECIALIZZANDI

Troppa acqua non fa crescere

S. NAVIGLIO, M.C. PELLEGRIN, G. PATTI

Scuola di Specializzazione in Pediatria, IRCCS Pediatrico “Burlo Garofolo”, Università di Trieste

indirizzo per corrispondenza: samuele.naviglio@gmail.com

Vediamo F., 12 anni, per un rallentamento della crescita staturale, comparso da circa un anno. Ci viene detto inoltre che da 2 anni presenta polidipsia (beve 3-4 l d'acqua al giorno) con poliuria (4 l di urine/die). Alla visita appare in buone condizioni generali, obiettività nella norma, sviluppo prepubere (S1, PH1). Dagli esami di laboratorio si rileva ipernatriemia (Na 149 mEq/l) con osmolalità plasmatica ai limiti superiori della norma (294 mOsm/kg) e bassa osmolalità urinaria (174 mOsm/kg), con un rapporto tra le due pari a 0,59, indicativo di un difetto totale di ADH. Viene avviata terapia con desmopressina che porta a normalizzazione della diuresi e dei valori di laboratorio, confermando l'ipotesi di diabete insipido centrale. Dal punto di vista ormonale risultano nella norma prolattina, TSH, ACTH, cortisoluria nelle 24 ore, test GnRH (valori prepuberali) mentre il test da stimolo del GH con arginina mostra un deficit di secrezione (picco 1,6 ng/dl) con bassi livelli di IGF1. Nella norma emocromo, indici di flogosi, transaminasi, creatinina, glicemia, anti-tTG, visita oculistica e neurologica, campimetria. La RM encefalo mostra: "adenoipofisi aumentata di volume (9 mm di spessore) che tende a conglobare e a ispessire il peduncolo ipofisario. La struttura ghiandolare risulta omogenea anche dopo mdc con impregnazione che coinvolge anche il peduncolo. Non riconoscibile invece la neuroipofisi” (Figura 1).

Le ipotesi più probabili a questo punto sono un'istiocitosi a cellule di Langerhans peduncolo-ipofisaria, un germinoma o un'ipofisite autoimmune. Nel sospetto di un germinona sono stati dosate alfa-fetoproteina, beta-HCG e fosfatasi alcalina placentare su sangue e liquor, risultate nella norma, così come la citologia liquorale. Per l'istiocitosi sono risultate negative le radiografie total body, cranio e torace, e l'ecografia tiroidea, anche se esistono casi infrequenti di localizzazione ipofisaria isolata. L'ipofisite autoimmune è rara in pediatria, presenta di solito un quadro ormonale diverso ed è spesso associata ad anticorpi anti-ipofisi, risultati negativi. In conclusione al momento il quadro non consente una diagnosi eziologica e tutte le ipotesi suddette rimangono possibili. Infatti è piuttosto frequente in caso di diabete insipido centrale con ispessimento del peduncolo che non sia possibile inizialmente raggiungere una diagnosi e alcuni casi possono rimanere idiopatici. In questi casi viene consigliato di monitorare il paziente clinicamente e con RM e rachicentesi seriate prima di un'eventuale biopsia, e allo stesso tempo monitorare la presenza di altre manifestazioni sistemiche. La RM encefalo eseguita a distanza di 2 mesi dalla prima non ha mostrato evoluzioni del quadro.

(2)

Figura 1.

Scarica il PPT

tratto da: Confronti Giovani, XXIV Congresso Nazionale Confronti in Pediatria

Trieste, Palazzo dei Congressi della Stazione Marittima 2-3 dicembre 2011

Vuoi citare questo contributo?

Riferimenti

Documenti correlati

Lo scopo di questo test è cercare di capire se il nostro sito web ha bisogno di essere migliorato in qualche sua parte. Per questo ti chiederò di svolgere alcuni compiti di

Un sistema simbolico fisico ha i mezzi necessari e sufficienti per passare il test di Turing (totale).. Una definizione di IA Una definizione

I benefici sul sistema produttivo riguarda l'effetto positivo esercitato dalla applicazione della corretta tecnica irrigua sulla PLV, mediamente 1800 euro I Benefici

Un test diagnostico di conferma è invece un test che tende a diagnosticare la malattia nei soggetti realmente malati e quindi deve avere soprattutto pochi falsi positivi.

Una ditta che produce cartucce ad inchiostro per stampanti vuole stimare la vita media (cio` e il numero medio di fogli dopo i quali le cartucce si esauriscono). Supponendo che

 ogni parametro incognito della distribuzione teorica, stimato con gli stetti dati usati per il test, abbassa di un’unit` a il numero di gradi di libert` a del quantile

Pertanto, a livello di significativit` a del 5%, questi dati non sono sufficienti a ritenere che i furti non si distribuiscano in modo uniforme nei sette giorni

Non tutti i test speci…cano univocamente ed in tutti i dettagli questa distribuzione: o perché non speci…cano il valore ci certi parametri (es. la varianza, in un test di Student),