Infezioni e trasmissione presintomatiche di SARS-CoV- 2 in una struttura infermieristica qualificata

Infezioni e trasmissione

presintomatiche di SARS-CoV- 2 in una struttura

infermieristica qualificata

Elenco degli autori.

 Melissa M. Arons, RN,

 Kelly M. Hatfield, MSPH,

 Sujan C. Reddy, MD,

 Anne Kimball, MD,

 Allison James, Ph.D.,

 Jesica R. Jacobs, Ph.D.,

 Joanne Taylor, Ph.D.,

 Kevin Spicer, MD,

 Ana C. Bardossy, MD,

 Lisa P. Oakley, Ph.D.,

 Sukarma Tanwar, M.Med.,

 Jonathan W. Dyal, MD,

 et al.,

 per la sanità pubblica – Seattle e King County e il team investigativo CDC COVID-19

L'infezione da coronavirus 2 (SARS-CoV-2) da sindrome respiratoria acuta grave può diffondersi rapidamente all'interno di strutture infermieristiche qualificate. Dopo

l'identificazione di un caso di Covid-19 in una struttura infermieristica qualificata, abbiamo valutato la trasmissione e valutato l'adeguatezza dello screening basato sui sintomi per identificare le infezioni nei residenti.

M E T O D I

Abbiamo condotto due sondaggi seriali sulla prevalenza puntuale, a 1 settimana di distanza, in cui i residenti consenzienti della struttura sono stati sottoposti a test

nasofaringei e orofaringei per SARS-CoV-2, inclusa la reazione a catena della polimerasi

a trascrittasi inversa in tempo reale (rRT-PCR), coltura virale e sequenziamento. Sono

stati registrati i sintomi che erano stati presenti durante i 14 giorni precedenti. I residenti

asintomatici risultati positivi sono stati rivalutati 7 giorni dopo. I residenti con infezione da SARS-CoV-2 sono stati classificati come sintomatici con sintomi tipici (febbre, tosse o mancanza di respiro), sintomatici con solo sintomi atipici, presintomatici o asintomatici.

R I S U L T A T I

Ventitré giorni dopo il primo risultato positivo del test in un residente in questa struttura infermieristica qualificata, 57 degli 89 residenti (64%) sono risultati positivi per SARS-CoV- 2. Tra i 76 residenti che hanno partecipato ai sondaggi sulla prevalenza puntuale, 48 (63%) sono risultati positivi. Di questi 48 residenti, 27 (56%) erano asintomatici al momento del test; 24 successivamente hanno sviluppato sintomi (tempo mediano

all'insorgenza, 4 giorni). I campioni di questi 24 residenti presintomatici avevano un valore di soglia mediano del ciclo rRT-PCR di 23,1 e il virus vitale è stato recuperato da 17 residenti. Al 3 aprile, dei 57 residenti con infezione da SARS-CoV-2, 11 erano stati ricoverati in ospedale (3 nel reparto di terapia intensiva) e 15 erano morti (mortalità, 26%). Dei 34 residenti i cui campioni sono stati sequenziati, 27 (79%) avevano sequenze che si adattano a due cluster con una differenza di un nucleotide.

C O N C L U S I O N I

La trasmissione rapida e diffusa di SARS-CoV-2 è stata dimostrata in questa struttura infermieristica qualificata. Più della metà dei residenti con risultati positivi ai test erano asintomatici al momento del test e molto probabilmente hanno contribuito alla

trasmissione. Le strategie di controllo delle infezioni focalizzate esclusivamente sui

residenti sintomatici non erano sufficienti per prevenire la trasmissione dopo l'introduzione di SARS-CoV-2 in questa struttura.

Il primo caso segnalato di malattia da coronavirus 2019 (Covid-19) negli Stati Uniti è stato diagnosticato in un residente della contea di Snohomish, Washington, il 20 gennaio

2020. ¹ Alla fine di febbraio, è stato identificato un focolaio in una struttura infermieristica specializzata nella vicina King County; morbilità e mortalità tra i residenti erano elevate, mettendo a dura prova il sistema sanitario regionale. ^2,3

Segnaliamo un altro focolaio di Covid-19 in una struttura infermieristica specializzata separata nella stessa contea. Nel corso di questa indagine sull'epidemia, la sanità

pubblica di Seattle e King County (PHSKC) e i Centers for Disease Control and Prevention

(CDC) hanno identificato i residenti con infezione asintomatica SARS-CoV-2, che ha

richiesto ulteriori indagini. Abbiamo eseguito indagini periodiche sulla prevalenza puntuale

per valutare l'entità della trasmissione e per valutare l'adeguatezza dello screening basato sui sintomi dei residenti per identificare le infezioni. I risultati iniziali di questa indagine erano stati precedentemente riportati. ⁴

Descrizione dell'epidemia

Il 29 febbraio 2020, in risposta all'aumentata consapevolezza locale del Covid-19 nella contea di King, Washington, la leadership amministrativa della Facility A ha istituito misure di controllo delle infezioni rafforzate. Il personale infermieristico ha valutato i residenti due volte al giorno per possibili segni e sintomi di Covid-19, inclusa febbre (misurazione della temperatura orale o temporale), tosse, mancanza di respiro e altri sintomi. Il personale sanitario è stato valutato all'inizio di ogni turno con la misurazione della temperatura orale e lo screening per i sintomi, tra cui tosse, mancanza di respiro, mal di gola o qualsiasi altro sintomo respiratorio.

Il 1 marzo, un membro del personale sanitario è risultato positivo a SARS-CoV-2 dopo aver lavorato in una singola unità (Unità 1) mentre era sintomatico il 26 febbraio, il primo giorno dei sintomi, e il 28 febbraio. Il 5 marzo , la struttura è stata informata che a un residente ospedalizzato dell'Unità 1 (in cui i sintomi si erano sviluppati il 2 marzo e il test è stato eseguito il 3 marzo) era stato diagnosticato il Covid-19. Successivamente, tutti i visitatori sono stati limitati e le attività comuni sono state annullate. Il PHSKC e il CDC hanno avviato un'indagine sull'epidemia e il 6 marzo hanno fornito raccomandazioni per la prevenzione e il controllo delle infezioni in loco, inclusa la raccomandazione che tutto il personale sanitario che entra nelle stanze dei residenti sintomatici indossino protezioni per gli occhi, un camice, guanti e una maschera facciale (I respiratori N95 non erano

disponibili di routine). ⁵ L'8 marzo, il CDC e il PHSKC hanno offerto il test a tutti i residenti nell'Unità 1; 13 dei 15 residenti presenti sono stati testati per SARS-CoV-2 (2 residenti hanno rifiutato). Un totale di 6 residenti è risultato positivo; di questi, 4 avevano sintomi (p.

es., febbre, tosse, mancanza di respiro o mal di gola) e 2 erano stati asintomatici nei 14 giorni precedenti. Il 9 marzo, la struttura ha implementato le precauzioni basate sulla trasmissione del Covid-19 per tutti i residenti dell'Unità 1, indipendentemente dai sintomi o dallo stato di infezione.

Metodi

P O P O L A Z I O N E D E L L O S T U D I O

La struttura A è una struttura infermieristica specializzata da 116 posti letto suddivisa in quattro unità separate con un uguale mix di residenti a breve e lungo termine in ciascuna unità. C'erano 89 residenti presenti presso la Facility A il 3 marzo, data del primo test positivo in un residente. La struttura A ha fornito un elenco del personale sanitario a tempo pieno per occupazione. I risultati dei test SARS-CoV-2 positivi ottenuti durante l'esame post-mortem o da operatori sanitari esterni durante la valutazione clinica dei residenti sintomatici e del personale sono stati forniti al CDC e al PHSKC fino al 26 marzo. Tutto il personale sanitario sintomatico è stato consigliato di essere testato dal loro fornitore di servizi sanitari; membri del personale asintomatici non sono stati testati come parte di questa indagine.

I N D A G I N I A P R E V A L E N Z A P U N T U A L E

In due occasioni, ai residenti della struttura è stato offerto il test SARS-CoV-2 come parte di un'indagine sulla prevalenza puntuale a livello di struttura. La prima indagine è stata eseguita per tutti i residenti consenzienti, compresi quelli che erano risultati positivi in precedenza, il 13 marzo (10 giorni dopo che il primo residente era risultato positivo per SARS-CoV-2). I tamponi nasofaringei e orofaringei sono stati raccolti secondo le linee guida CDC. ⁶ Un secondo sondaggio è stato condotto 7 giorni dopo (19-20 marzo) per i residenti che avevano avuto un risultato del test negativo o un risultato positivo con sintomi atipici o senza sintomi riportati nel primo sondaggio.

V A L U T A Z I O N E D E I S I N T O M I

Il giorno delle indagini sulla prevalenza puntuale, un modulo di valutazione dei sintomi standardizzato è stato completato dagli infermieri per ciascun residente testato. I sintomi presenti nei 14 giorni precedenti sono stati registrati sulla base dell'intervista e della revisione delle cartelle cliniche. I residenti asintomatici con un risultato positivo del test sono stati rivalutati per i sintomi 7 giorni dopo. Per ulteriori dettagli sulla valutazione dei sintomi, vedere l' appendice supplementare , disponibile con il testo completo di questo articolo su NEJM.org.

I residenti sono stati classificati come sintomatici se avevano avuto almeno un sintomo

tipico o atipico nuovo o peggiorato di Covid-19 nei 14 giorni precedenti. I residenti con

febbre soggettiva o temperatura superiore a 37,8 ° C (100,0 ° F), tosse o mancanza di

respiro sono stati classificati come sintomatici con sintomi tipici. ^{7 I} residenti sono stati

classificati come sintomatici con sintomi atipici se i loro sintomi includevano solo brividi, malessere, aumento della confusione, rinorrea, congestione nasale, mal di gola, mialgia, vertigini, mal di testa, nausea o diarrea.

I residenti asintomatici erano coloro che non presentavano sintomi o solo sintomi cronici stabili (p. Es., Tosse cronica senza peggioramento). I residenti presintomatici erano coloro che erano asintomatici al momento del test ma che sviluppavano sintomi entro 7 giorni dopo il test. I residenti che non hanno sviluppato sintomi nei 7 giorni successivi al test sono rimasti classificati come asintomatici.

T E S T D I L A B O R A T O R I O

Il Washington State Public Health Laboratory ha eseguito una reazione a catena della trascrittasi inversa-polimerasi (rRT-PCR) in tempo reale su tutti i campioni, utilizzando il protocollo del dosaggio CDC SARS-CoV-2; i valori di soglia del ciclo (Ct) sono stati riportati per due marcatori genetici: le regioni del gene della proteina nucleocapside virale N1 e N2. ^{8,9 I} valori inferiori a 40 cicli indicano un risultato positivo per SARS-CoV-2.

Tutti i campioni positivi alla rRT-PCR dai sondaggi di prevalenza puntuale sono stati spediti al CDC per la coltura virale utilizzando cellule Vero-CCL-81. Le cellule che mostrano un effetto citopatico sono state utilizzate per SARS-CoV-2 rRT-PCR per

confermare l'isolamento e la crescita virale in coltura. L'acido nucleico è stato estratto da campioni positivi alla rRT-PCR e amplificato per il successivo sequenziamento (Oxford Nanopore MinION), con alberi filogenetici dedotti con il metodo del neighbour-

joining. ¹⁰ Ulteriori dettagli sulla coltura e sui metodi di sequenziamento sono forniti nell'Appendice Supplementare .

A N A L I S I

Le proporzioni giornaliere di residenti con qualsiasi test positivo noto per SARS-CoV-2

(compresi quelli testati come parte della gestione clinica) sono state descritte in base alla

loro unità nella struttura. Il tasso di crescita giornaliero per la struttura è stato stimato

attraverso l'analisi di regressione, utilizzando i conteggi cumulativi giornalieri trasformati in

log di tutti i residenti che erano positivi per SARS-CoV-2 dal 3 marzo al 20 marzo; il tempo

di raddoppio è stato stimato dividendo il logaritmo naturale di 2 per il tasso di crescita. Allo

stesso modo, il tempo di raddoppio è stato stimato per tutti i residenti della contea di King,

utilizzando i dati sul conteggio dei casi riportati tramite il dashboard dei dati PHSKC Covid- 19. ¹¹

Tutte le analisi sono state completate con il software SAS, versione 9.4 (SAS Institute). I dati sono stati raccolti come parte della risposta della salute pubblica e sono stati

considerati ricerche su soggetti non umani dal CDC.

Risultati

R E S I D E N T I

Figura 1.

Residenti nella struttura A il 3 marzo attraverso due indagini di prevalenza

puntuale.Tabella 1.

Caratteristiche demografiche e sintomi segnalati nei residenti della struttura A al momento del test.

Degli 89 residenti che vivevano nella struttura A quando è stato testato il primo residente con Covid-19 confermato, 57 (64%) erano risultati positivi per SARS-CoV-2 durante i sondaggi sulla prevalenza puntuale, la valutazione clinica o l'esame post-mortem come del 26 marzo. Settantasei residenti hanno partecipato alla prima indagine sulla prevalenza puntuale il 13 marzo ( Figura 1 ). Di questi 76 residenti, 48 (63%) sono risultati positivi nelle indagini iniziali o successive sulla prevalenza puntuale. Le caratteristiche

demografiche, le condizioni coesistenti e i sintomi dei residenti intervistati erano simili,

indipendentemente dal risultato del test ( Tabella 1 ).

Dei 48 residenti risultati positivi ai sondaggi, 17 (35%) hanno riportato sintomi tipici, 4 (8%) hanno riportato solo sintomi atipici e 27 (56%) non hanno riportato nuovi sintomi o

cambiamenti nei sintomi cronici al momento del test ( Tabella 1 e Tabella S1). Tra i 27 residenti classificati come asintomatici, 15 non hanno riportato sintomi e 12 hanno riportato solo sintomi cronici stabili. Quindici (56%) residenti che erano asintomatici al momento del test avevano documentato deterioramento cognitivo; proporzioni simili sono state riportate nei residenti sintomatici (Tabella S2).

Nei 7 giorni successivi al test positivo, 24 dei 27 residenti asintomatici (89%) hanno manifestato sintomi e sono stati ricategorizzati come presintomatici. Il tempo mediano all'insorgenza dei sintomi è stato di 4 giorni (range interquartile da 3 a 5). I nuovi sintomi più comuni sono stati febbre (71%), tosse (54%) e malessere (42%) (Tabella S3).

S O G L I A D E L C I C L O E C O L T U R A V I R A L E

Figura 2. Valori di soglia del ciclo e risultati della coltura virale per i residenti con test SARS-CoV-2 positivi in base allo stato dei sintomi.

I valori di rRT-PCR Ct per i marcatori genetici N1 per 47 residenti variavano da 13,7 a 37,9; i valori Ct mediani per i quattro gruppi di stati sintomatici erano simili (residenti asintomatici, 25,5; residenti presintomatici, 23,1; residenti con sintomi atipici, 24,2; e residenti con sintomi tipici, 24,8) ( Figura 2 ). La crescita di SARS-CoV-2 è stata

identificata da 31 dei 46 campioni positivi per rRT-PCR ( Figura 2 ). La crescita virale è

stata osservata per i campioni ottenuti da 10 su 16 residenti con sintomi tipici, 3 su 4 con

sintomi atipici, 17 su 24 che erano presintomatici e 1 su 3 che è rimasto asintomatico.

Figura 3. Valori di soglia del ciclo relativi alla prima evidenza di febbre, tosse o mancanza di respiro.

Non abbiamo osservato alcuna correlazione tra i valori Ct e il numero di giorni dalla prima evidenza di sintomi tipici. Valori di Ct coerenti con un'elevata carica virale sono stati identificati tra i residenti risultati positivi prima dell'insorgenza dei sintomi tipici (valore Ct mediano tra 26 osservazioni, 24,0; intervallo interquartile, da 20,4 a 28,5) e quelli risultati positivi 7 o più giorni dopo l'insorgenza dei sintomi tipici ( valore Ct mediano tra 8

osservazioni, 25,0; intervallo interquartile, da 21,3 a 28,2) ( Figura 3 e Figura S1). Il virus vitale è stato isolato da campioni raccolti da 6 giorni prima a 9 giorni dopo la prima

evidenza dei sintomi tipici.

P R E V A L E N Z A E T R A S M I S S I O N E N E L L A S T R U T T U R A

Figura 4. Sequenza

temporale che mostra la prevalenza, gli eventi importanti e l'attuazione delle misure di prevenzione e controllo delle infezioni presso la struttura A.

Abbiamo stimato il tempo di raddoppio tra i residenti in 3,4 giorni (intervallo di confidenza al 95% [CI], da 2,5 a 5,3) (Tabella S4). Il tempo di raddoppio per la circostante contea di King è stato di 5,5 giorni (95% CI, da 4,8 a 6,7). Al 3 aprile, un totale di 11 dei 57 residenti con infezione da SARS-CoV-2 identificati entro il 26 marzo erano stati ricoverati in

ospedale (di cui 3 in terapia intensiva) e 15 erano morti (mortalità, 26%). L'unità in cui è

avvenuta la presunta introduzione dell'infezione e in cui è vissuto il primo residente con

infezione da SARS-CoV-2 (Unità 1) ha avuto la prevalenza più alta nella struttura al

termine della prima indagine di prevalenza puntuale. Sebbene altre unità abbiano successivamente identificato l'infezione da SARS-CoV-2 nei residenti, anche la loro prevalenza ha continuato ad aumentare ( Figura 4 e Figura S4).

Al momento del primo sondaggio sulla prevalenza puntuale, 11 dei 138 membri del

personale a tempo pieno (8%) avevano avuto un test positivo per SARS-CoV-2. Entro il 26 marzo, un totale di 55 dei 138 (40%) avevano riportato sintomi, 51 (37%) erano stati testati e 26 (19%) avevano ricevuto un risultato positivo del test. Dei 26 membri del personale con test positivi, 17 erano personale infermieristico e 9 avevano professioni che fornivano servizi in più unità durante il loro turno (terapisti, servizi ambientali, servizi

dietetici). Nessun membro del personale con Covid-19 è stato ricoverato in ospedale.

Sono stati sequenziati trentanove campioni di 34 residenti. Tutte le sequenze erano identiche o molto simili alle sequenze riportate nelle precedenti analisi di casi di Covid-19 a Washington (Fig. S3). Dei 34 residenti i cui campioni sono stati sequenziati, 27 (79%) avevano sequenze che si adattano a due cluster con una differenza di nucleotidi (Fig. S4 e Tabella S5).

Discussione

Ventitré giorni dopo aver identificato il primo residente con infezione da SARS-CoV-2, la Facility A aveva una prevalenza del 64% di Covid-19 tra i residenti, con un tasso di mortalità del 26% nonostante l'adozione precoce di misure di controllo delle

infezioni. Inoltre, il Covid-19 è stato diagnosticato in 26 membri del personale

(19%). Questi risultati sono sorprendentemente simili alle descrizioni del primo focolaio di Covid-19 in una struttura infermieristica specializzata statunitense, che si è verificato nella stessa contea quasi nello stesso momento. ² Nell'indagine qui riportata, più della metà dei residenti con test positivi erano asintomatici al momento del test. La trasmissione da residenti asintomatici infettati da SARS-CoV-2 molto probabilmente ha contribuito alla rapida ed estesa diffusione dell'infezione ad altri residenti e personale. Le strategie di controllo delle infezioni basate sui sintomi non erano sufficienti per prevenire la

trasmissione dopo l'introduzione di SARS-CoV-2 in questa struttura infermieristica qualificata.

Sebbene non siamo in grado di quantificare i contributi dei residenti asintomatici e

presintomatici alla trasmissione di SARS-CoV-2 in questa struttura, l'evidenza suggerisce

che questi residenti avevano il potenziale per una sostanziale diffusione virale. Sono stati identificati valori Ct che indicavano grandi quantità di RNA virale e SARS-CoV-2 vitale è stato isolato da campioni di residenti asintomatici e presintomatici. La prova della

trasmissione da persone presintomatiche è stata dimostrata nelle indagini epidemiologiche di SARS-CoV-2. ^12-14

Abbiamo stimato che il tempo di raddoppio in questa struttura è stato di 3,4 giorni, più veloce di quello della comunità circostante, 5,5 giorni. Il tempo di raddoppio accelerato era probabilmente dovuto a una trasmissione intrafacility non adeguatamente controllata, che il sequenziamento e i dati spaziotemporali suggeriscono fosse il driver principale di nuove infezioni. L'eliminazione di titoli virali elevati dal tratto respiratorio, inclusa la diffusione prima della comparsa dei sintomi, potrebbe aver portato alla trasmissione di goccioline e possibilmente di aerosol. È probabile che residenti e membri del personale con infezione da SARS-CoV-2 non rilevata abbiano contribuito alla trasmissione attraverso le interazioni tra e tra i residenti e il personale. Il contributo della trasmissione per contatto indiretto in questo focolaio non è noto. Tuttavia, anche le superfici ambientali contaminate e i dispositivi medici condivisi potrebbero aver avuto un ruolo. La maggior parte della trasmissione iniziale sembrava essere avvenuta nell'Unità 1, dove è avvenuta l'introduzione iniziale di SARS-CoV-2, diversi giorni prima che altre unità fossero

coinvolte. Il riconoscimento precoce dell'introduzione iniziale di SARS-CoV-2 combinato con interventi precoci in tutte le unità potrebbe impedire la diffusione all'interno di una struttura.

Il CDC e il PHSKC hanno confermato l'infezione da Covid-19 in 26 membri del personale sintomatico associati a questa struttura infermieristica qualificata al 26 marzo; questi membri del personale molto probabilmente hanno contribuito alla trasmissione

intrafacility. Uno studio simultaneo del personale sanitario della contea di King con Covid- 19 ha mostrato che il 65% lavorava mentre era sintomatico e che il 17% del personale sanitario sintomatico inizialmente presentava sintomi lievi e aspecifici e senza febbre, tosse, mancanza di respiro o mal di gola. ¹⁵ Il potenziale di diffusione virale da parte del personale con infezione SARS-CoV-2 durante la fase presintomatica o lievemente

sintomatica della malattia rafforza le attuali raccomandazioni per lo screening dei sintomi

esteso per il personale sanitario e l'uso universale di maschere per tutto il personale

sanitario in strutture di assistenza a lungo termine. ⁵

Gli attuali interventi per prevenire la trasmissione della SARS-CoV-2 nelle strutture sanitarie si basano principalmente sulla presenza di segni e sintomi per identificare e isolare i residenti e il personale che potrebbero avere Covid-19. I dati presentati qui suggeriscono che il solo affidamento su strategie basate sui sintomi potrebbe non essere efficace per prevenire l'introduzione di SARS-CoV-2 e l'ulteriore trasmissione in strutture infermieristiche qualificate. Le risposte immunitarie alterate associate all'invecchiamento e l'elevata prevalenza di condizioni sottostanti, come il deterioramento cognitivo e la tosse cronica, rendono difficile riconoscere i primi segni e sintomi di infezioni virali respiratorie in questa popolazione. ¹⁶ Gli studi hanno dimostrato che negli anziani, compresi quelli che vivono in strutture infermieristiche qualificate, l'influenza si manifesta spesso con sintomi pochi o atipici, ritardando la diagnosi e contribuendo alla trasmissione. ^17,18 Inoltre,

strategie di coorte basate sui sintomi potrebbero inavvertitamente aumentare il rischio di esposizione alla SARS-CoV-2 per i residenti non infetti, dato che i sintomi tipici erano comuni in coloro che sono risultati negativi.

La nostra indagine ha dimostrato una scarsa correlazione tra l'insorgenza dei sintomi e la diffusione virale che era potenzialmente dovuta alla difficoltà di accertare date precise di esordio dei sintomi o alle differenze nella diffusione virale in questa popolazione. Studi in altre popolazioni mostrano che la diffusione di SARS-CoV-2 è più alta all'inizio della malattia. ^19,20 La nostra indagine mostra che alcuni residenti della struttura diffondono il virus per più di 7 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi, una scoperta osservata in alcune altre popolazioni. ²¹ Questi dati supportano le attuali raccomandazioni che preferiscono una strategia basata su test per interrompere le precauzioni basate sulla trasmissione per i residenti di strutture infermieristiche qualificate. ²² Se viene utilizzata una strategia non basata su test, questi dati supportano l'estensione della durata delle precauzioni basate sulla trasmissione. ²²

Poiché i residenti asintomatici o presintomatici potrebbero svolgere un ruolo importante

nella trasmissione in questa popolazione ad alto rischio, ulteriori misure di prevenzione

meritano di essere prese in considerazione, incluso l'uso di test per guidare l'uso di

precauzioni basate sulla trasmissione, isolamento e strategie di coorte. La capacità di

testare un gran numero di residenti e personale con tempi di risposta rapidi può accelerare

la coorte di residenti e personale in luoghi designati per la cura di quelli con infezione da

SARS-CoV-2, in luoghi diversi all'interno di singole strutture o in strutture separate.

Questa indagine ha diversi limiti. In primo luogo, le difficoltà nell'accertamento dei sintomi possono aver portato a un'errata classificazione del raggruppamento dei sintomi per alcuni residenti. Tuttavia, sono state utilizzate più fonti di dati sui sintomi per ridurre al minimo tale errata classificazione. L'accuratezza dell'accertamento dei sintomi per questa indagine è probabilmente equivalente, se non superiore, allo screening dei sintomi nella maggior parte delle strutture infermieristiche qualificate e, quindi, questi risultati dovrebbero essere generalizzabili a questo contesto. In secondo luogo, poiché questa analisi è stata condotta tra i residenti di una struttura infermieristica qualificata, non è noto se i risultati si

applichino alla popolazione generale, comprese le persone più giovani, quelle senza condizioni mediche di base o le popolazioni di età simile nella comunità generale o in altre persone a lungo impostazioni di cura a termine. Terzo, i membri del personale asintomatici non sono stati testati;

La SARS-CoV-2 può diffondersi rapidamente dopo l'introduzione in strutture

infermieristiche qualificate, provocando una notevole morbilità e mortalità e aumentando il carico sui sistemi sanitari regionali. Le infezioni asintomatiche e presintomatiche non riconosciute molto probabilmente contribuiscono alla trasmissione in questi

contesti. Durante l'attuale pandemia di Covid-19, le strutture infermieristiche qualificate e tutte le strutture di assistenza a lungo termine dovrebbero adottare misure proattive per prevenire l'introduzione di SARS-CoV-2. Questi passaggi includono la limitazione dell'ingresso di visitatori e personale non essenziale nell'edificio, la richiesta dell'uso universale di maschere facciali da parte di tutto il personale per il controllo della fonte mentre si trova nella struttura e l'implementazione di uno screening rigoroso del

personale. I nostri dati suggeriscono che le strategie basate sui sintomi per identificare i

residenti con SARS-CoV-2 sono insufficienti per prevenire la trasmissione in strutture

infermieristiche qualificate. Una volta che SARS-CoV-2 è stato introdotto, dovrebbero

essere implementate strategie aggiuntive per prevenire ulteriori trasmissioni, incluso l'uso

di dispositivi di protezione individuale raccomandati, quando disponibili, durante tutte le

attività di assistenza ai residenti indipendentemente dai sintomi. ⁵ Occorre prendere in

considerazione strategie basate su test per identificare i residenti e il personale con

infezione da SARS-CoV-2 allo scopo di escludere il personale infetto e i residenti della

coorte, in unità designate all'interno di una struttura o in una struttura separata designata

per i residenti con Covid -19.

I moduli di divulgazione forniti dagli autori sono disponibili con il testo completo di questo articolo su NEJM.org.

La signora Arons e la signora Hatfield hanno contribuito allo stesso modo a questo articolo.

I risultati e le conclusioni di questo rapporto sono quelli degli autori e non rappresentano necessariamente la posizione ufficiale dei Centers for Disease Control and Prevention.

Questo articolo è stato pubblicato il 24 aprile 2020 su NEJM.org.

Ringraziamo i residenti della struttura; il personale della struttura A per i loro continui sforzi per fornire assistenza di fronte a queste sfide; il personale dei dipartimenti sanitari locali e statali che risponde a questa emergenza sanitaria pubblica; personale presso i laboratori di sanità pubblica del Dipartimento della sanità dello Stato di Washington; Personale CDC presso il centro operativo di emergenza; e membri dei team di risposta Covid-19 a livello locale, statale e nazionale per il loro impegno incrollabile di fronte a questa emergenza sanitaria pubblica globale.

Affiliazioni autore

Dai Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 Emergency Response (MMA, KMH, SCR, AK, AJ, JRJ, JT, KS, ACB, LPO, S. Tanwar, JWD, J. Harney, ZC, JMB, MM, PP, CMC, HPML, NT, S. Tong, AT, YT, AU, J. Harcourt, NDS, TAC, MAH, JAJ) e

Epidemic Intelligence Service (MMA, AK, AJ, JT, ACB, LPO, S Tanwar, JWD) e il

Laboratory Leadership Service (JRJ, CMC), Centers for Disease Control and Prevention -

tutti ad Atlanta; e sanità pubblica - Seattle e King County (SC, CB-S., LCP, MK, JL, JSD) e

l'Università di Washington, Dipartimento di Medicina (JSD), Seattle, il Washington State

Public Health Laboratory, Shoreline (JSD) e il Dipartimento della salute dello Stato di

Washington, Tumwater (PM), tutti a Washington.