Le Fratture Vertebrali: Il Punto di Vista dell Ortopedico

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Le Fratture Vertebrali:

Il Punto di Vista dell’Ortopedico

Dott. Pedro Berjano

Direttore Divisione Chirurgia Vertebrale GSpine

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IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi. Milano (I)

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Sigra. R-C, 86 anni

Caduta in casa all’indietro

Caduta lenta Battuto la testa

Non perdita di coscienza

Le Fratture Vertebrali: Il Punto di Vista dell’Ortopedico.

Giorno successivo:

Dolore lombare intenso Non sintomi neurologici Peggio quando si gira a letto Ipertesa. Non altre co-morbidità

2017 Artrodesi vertebrale L3-L4 per segmento doloroso in scoliosi

Ottimo livello cognitivo

Vive da sola, autonoma

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Sigra. R-C, 86 anni

1 settimana dopo:

Dolore in crescendo

Non migliora con paracetamolo + codeina

Esame obiettivo:

Esame neurologico normale

Seduta, non dolore alla pressione su processi spinosi

In prono, dolore alla pressione su processi spinosi

Toracico medio

Lombare basso

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Sigra. R-C, 86 anni

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Sigra. R-C, 86 anni

T2 T1

STIR

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Chiavi diagnostiche

Dolore intenso, inizio acuto, con o senza trauma Radiografia: Deformità cuneiforme di nuova insorgenza

RM: Edema osseo con o senza deformità ossea

Anche con densitometria ossea normale

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Limiti della radiografia

Deformità pregresse: Falsi positivi

Scoliosi degenerativa: Difficoltà per visualizzare i contorni delle vertebre

Fratture trabecolari senza deformità: Falsi negativi

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T1 T2 STIR

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Fratture vertebrali acute in RM: Edema osseo

T1 T2 STIR

(soppressione grasso)

Liquor scuro Liquor chiaro Grasso Scuro

⇩ (scuro) ⇧ (chiaro) ⇧ (chiaro)

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PATTERN ATIPICO: T1 – T2+ STIR +

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Fratture vertebrali acute in RM: Edema osseo

T1 T2 STIR

(soppressione grasso)

Liquor scuro Liquor chiaro Grasso Scuro

⇩ (scuro) ⇧ (chiaro) ⇧ (chiaro)

⇩ (scuro) ⬄ (isointenso) ⇧ (chiaro)

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Sigra. R-C, 86 anni

T1 T2 STIR

PATTERN ATIPICO: T1 – T2+ STIR +

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T1 T2 STIR

PATTERN ATIPICO: T1 – T2= STIR =+

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Fratture vertebrali consolidate in RM: Segnale normale o sclerosi ossea

T1 T2 STIR

(soppressione grasso)

Liquor scuro Liquor chiaro Grasso Scuro

⬄(isointenso) ⬄(isointenso) ⬄(isointenso)

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Fratture vertebrali consolidate in RM: Segnale normale o sclerosi ossea

T1 T2 STIR

(soppressione grasso)

Liquor scuro Liquor chiaro Grasso Scuro

⬄(isointenso) ⬄(isointenso) ⬄(isointenso)

⇩ (scuro) ⇩ (scuro) ⬄ (isointenso)

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ü Dolore variabile nelle prime 2 settimane

ü Miglioramento inizia dopo 2-6 settimane

ü Dolore scompare dopo 4-12 settimane nella maggior parte dei pazienti Prognosi delle fratture vertebrali da fragilità

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ü Più riposo per controllare il dolore

ü Analgesici minori, FANS, oppioidi deboli ü Busto rigido fuori dal letto

ü Tempo

Trattamento standard

Come indossare l’ortesi:

https://www.youtube.com/watch?v=X3w3wYeHN-M

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Prognosi – Outliers: necrosi ossea

ü 82 anni, donna

ü Frattura spontanea

ü Dolore ingravescente dopo 4 mesi ü RM: Necrosi ossea

ü Immagine lacunare iperintensa in

T2 e STIR

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Prognosi – Outliers: deformità residuale

Deformità residuale > 20° può causare

sintomi intensi e limitanti

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Prognosi – Outliers: deformità residuale

• 100 pazienti >65 anni con fratture vertebrali

• 23 fratture <10°

• 77 fratture ≥10°

• Comparazione:

• Stato funzionale e QoL

• Squilibrio coronale

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Prognosi – Outliers: deformità residuale

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Prognosi – Outliers: deformità residuale

• I pazienti affetti da almeno una deformità vertebrale maggiore di 10° ha avuto più probabilità di presentare uno squilibrio sagittale

• i pazienti con almeno una deformità vertebrale di più di 10° hanno una disabilità funzionale superiore e una qualità di vita inferiore, e le differenze sono clinicamente rilevanti;

• i soggetti con squilibrio sagittale hanno maggiore grado di deformità a livello delle

vertebre della giunzione toraco-lombare (T11-T12-L1 e L2);

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Trattamento della deformità residuale

83 anni

Frattura di due vertebre adiacenti con deformità residuale di entrambe

Impossibilitata per stare in piedi o seduta

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Trattamento della deformità residuale

83 anni

Frattura di due vertebre adiacenti con deformità residuale di entrambe

Impossibilitata per stare in piedi o seduta

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Vertebroplastica

• Iniezione intraossea di cemento osseo (PMMA)

• Struttura artificiale nella vertebra in pochi minuti

• Attraverso una puntura

• Anestesia generale o locale

• Breve ricovero o ambulatoriale

• Rapido sollievo del dolore

• Prevenzione della deformità

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Vertebroplastica: Evidenze cliniche

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Vertebroplastica: Evidenze cliniche

1-2 MESI

3 MESI

5-12 MESI

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Vertebroplastica: Evidenze cliniche

4-6 MESI

GLOBALE PROPORZIONE DI PAZIENTI CON

MIGLIORAMENTO CLINICAMENTE RILEVANTE

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Vertebroplastica: Evidenze cliniche

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Vertebroplastica: Evidenze cliniche

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Vertebroplastica: Evidenze cliniche

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Vertebroplastica: Applicazione delle evidenze

ü Vertebroplastica non come trattamento di prima scelta ü Indicazioni selettive:

Persistenza di dolore grave dopo 2 mesi Rischi derivati dell’immobilità

Rischio di deformità residuale in aree critiche (T11-L2)

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