RIEPILOGO BORSE GARA – RACE 2010
REFERENTE:
NOME e COGNOME ____________________________________
(NOME DELLA SQUADRA) ___________________________________
E - MAIL ________________________ N. CELL __________________________
MODALITA’ DI PAGAMENTO ____________________________________________
N° PETTORALI:
NORMALI_________COMPETITIVI___________ROSA________
N° MAGLIETTE (specificare accanto alla taglia la quantità di maglie corrispondente)
ADULTO DONNE IN ROSA BAMBINO
S N° S N° S N°
M N° M N° M N°
L N° L N° L N°
XL N° XL N° XL N°
TOT. TOT. TOT.
SPAZIO RISERVATO ALLA KOMEN ITALIA
TOTALE BORSE GARA, T-SHIRT E PETTORALI RITIRATI: _________
TOTALE VERSATO A KOMEN ITALIA: _________________
NOTE: ________________________________________________________
PER ACCETTAZIONE/CONSEGNA: ___________________________________
Firma Referente
