Le manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d’urgence
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Springer
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Jean-Louis Vincent
Le manuel de réanimation, soins intensifs
et médecine d’urgence
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Jean-Louis Vincent
Chargé de cours à l’université de Bruxelles
Chef du service des soins intensifs de l’hôpital Erasme Université libre de Bruxelles
Service de soins intensifs Hôpital Erasme
Route de Lennik, 808 1070 Bruxelles, Belgique
ISBN-10 : 2-287-59754-9 ISBN-13 : 978-2-287-59754-1
© Springer Verlag France, Paris, 1999, 2005
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SPIN: 10867399
Maquette de couverture : Nadia Ouddane
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Table des matières
Avant-propos Introduction
Définition des soins intensifs (réanimation) . . . . 1
Historique . . . . 2
Problèmes éthiques . . . . 4
Critères de gravité des affections . . . . 10
Présentation du dossier par problèmes . . . . 16
Transport du malade grave . . . . 20
Gaz sanguins et désordres hydroélectrolytiques L’osmolarité et la tonicité . . . . 25
Sodium . . . . 26
Potassium . . . . 33
Calcium . . . . 37
Phosphore . . . . 41
Magnésium . . . . 42
Désordres acide-base . . . . 46
Insuffisance respiratoire aiguë Classification – approche de l’insuffisance respiratoire aiguë à l’USI . . . . 55
Ventilation mécanique . . . . 64
L’intubation endotrachéale et la trachéotomie . . . . 67
Effets hémodynamiques de la ventilation mécanique . . . . 71
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VI Le manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d’urgence
Complications de la ventilation mécanique . . . . 72
Principes de la ventilation mécanique . . . . 73
Monitorage respiratoire . . . . 84
PEEP et CPAP . . . . 89
Applications particulières de la ventilation mécanique . . . . 95
Sevrage de la ventilation mécanique . . . . 97
Œdème pulmonaire . . . . 100
Prise en charge de l’ARDS . . . . 106
Inhalation de monoxyde d’azote (NO) . . . . 117
Pneumothorax . . . . 122
Insuffisance respiratoire postopératoire . . . . 123
Asthme sévère . . . . 124
Bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) . 129 Analgésie et sédation Analgésie . . . . 133
Sédation . . . . 135
Monitorage et grands syndromes hémodynamiques Cathéter artériel . . . . 141
Cathéter veineux central . . . . 142
Cathéter pulmonaire de Swan-Ganz . . . . 144
Mesure hémodynamique . . . . 146
Techniques moins invasives . . . . 156
Transport d’oxygène (DO2) et consommation d’oxygène (VO2) . . . . 165
Hypoxie tissulaire . . . . 168
Choc circulatoire . . . . 170
Traitement du choc circulatoire . . . . 177
Complications du choc circulatoire . . . . 184
Anaphylaxie . . . . 185
Grands syndromes hémodynamiques . . . . 186
Sepsis . . . . 189
Infections nosocomiales . . . . 193
Traitement antibiotique . . . . 196
Infections chez l’immunodéprimé . . . . 208
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Insuffisance rénale aiguë
Diagnostic différentiel . . . . 217
Épuration extrarénale . . . . 223
Syndromes hémorragiques Altérations physiopathologiques liées aux pertes de sang . . . 231
Transfusions . . . . 233
Indications des transfusions . . . . 235
Altérations de la coagulation . . . . 239
Perfusions intraveineuses Indications et voies d’accès . . . . 247
Types de solutions . . . . 250
Perfusions chez l’enfant . . . . 257
Nutrition Grands principes . . . . 259
Besoins . . . . 260
Voies d’alimentation . . . . 263
Solutions d’alimentation entérale . . . . 267
Solutions d’alimentation parentérale . . . . 268
Solutions particulières . . . . 269
Problèmes digestifs Hémorragies digestives . . . . 271
Prévention des ulcères de stress . . . . 275
Abdomen aigu . . . . 276
Fistules digestives . . . . 277
Iléus . . . . 278
Syndrome compartimental abdominal . . . . 278
Cirrhose . . . . 281
Insuffisance hépatique aiguë . . . . 285
Altération des tests hépatiques – cholestase . . . . 290
Monitorage de la région hépato-splanchnique . . . . 291
Pancréatites . . . . 294
Sommaire VII
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Problèmes cardiaques
Syndromes coronariens aigus . . . . 301
Arythmies . . . . 319
Insuffisance cardiaque et choc cardiogénique . . . . 332
Ballon de contrepulsion aortique . . . . 337
Assistance ventriculaire . . . . 339
Transplantation cardiaque . . . . 339
Autres options expérimentales . . . . 340
Hypertension artérielle pulmonaire . . . . 340
Valvulopathies . . . . 342
Crise hypertensive . . . . 344
Éclampsie . . . . 351
Dissection aortique . . . . 352
Maladie thromboembolique . . . . 353
Réanimation cardio-respiratoire (CPR) Définitions et indications . . . . 367
Manœuvres élémentaires de réanimation chez l’adulte . . . . 370
Manœuvres élémentaires de réanimation chez l’enfant . . . . 377
Techniques avancées de réanimation . . . . 380
Polytraumatisme Principes généraux de la réanimation du polytraumatisé . . 391
Réanimation préhospitalière . . . . 392
Phase hospitalière . . . . 399
Traumatismes thoraciques . . . . 403
Traumatismes abdominaux . . . . 406
Traumatismes du bassin . . . . 409
Autres traumatismes osseux . . . . 410
Traumatismes vasculaires . . . . 411
Traumatismes spinaux . . . . 411
Complications du polytraumatisme . . . . 412
Soins intensifs neurologiques Définitions . . . . 403
Rappels physiologiques . . . . 416
VIII Le manuel de réanimation, soins intensifs et médecine d’urgence
00 23/02/05 16:05 Page VIII (Noir/Process Black film)
Monitorage . . . . 420
Traumatisme crânien . . . . 423
Hypertension intracrânienne . . . . 430
Pathologies neuromusculaires de soins intensifs . . . . 434
Syndrome de Guillain-Barré . . . . 435
Myasthénie grave . . . . 436
Crises d’épileptique . . . . 440
Méningo-encéphalites . . . . 445
Accident vasculaire cérébral . . . . 445
Hémorragie sous-arachnoïdienne . . . . 450
Mort cérébrale – le patient donneur d’organes . . . . 453
Dysfonctions endocriniennes Diabète décompensé . . . . 457
Dysfonction thyroïdienne . . . . 460
Dysfonction surrénalienne . . . . 462
Médecine d’urgence Problèmes de plongée . . . . 465
Caisson hyperbare . . . . 466
Noyades . . . . 467
Hypothermies . . . . 468
Hyperthermies majeures . . . . 471
Brûlés . . . . 472
Électrocutions . . . . 477
Transport en dehors de l’hôpital . . . . 477
Catastrophes . . . . 479
Intoxications Traitements toxicologiques spécifiques . . . . 483
Intoxications particulières . . . . 492
Sommaire IX
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Avec la collaboration de Michael Adler, Jacques Berré, Serge Brimioulle, Jacques Creteur, Daniel De Backer, Marc Dejonkheere, Frederique Jacobs, Olivier Lemoine, Philippe Lheureux, Marc Renard,
Jean-Louis Vanherweghem.
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Avant-propos
Ce Manuel est destiné aux jeunes médecins et aux étudiants qui sollicitent régulièrement la consultation d’un ouvrage pratique pouvant les accompagner lors de leur stage en réanimation.
Ce Manuel ne veut être ni un livre de référence exhaustif, ni un livret de recettes. Il veut combiner des bases physiopathologiques simples à des recommandations pratiques utiles en pratique courante. Les informations doivent souvent être complétées par d’autres sources.
Ce Manuel sera parfois trop en « franglais » aux yeux de certains. Il n’y a en tout cas aucun effort à trouver la traduction française de sigles et même de mots qui sont largement utilisés dans la littérature, et ainsi passés dans un langage que je qualifierai d’international.
J’espère que ce Manuel vous sera utile. Cette deuxième édition a permis certaines améliorations, largement dues aux remarques et critiques, qui sont toujours très appréciées.
Jean-Louis Vincent
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