I percorsi prioritari di cura e di assistenza per la continuità di presa in carico: appropriatezza, valutazione e fasi degli interventi

(1)

I CONFERENZA DELLA REGIONE LAZIO SULLA SALUTE I CONFERENZA DELLA REGIONE LAZIO SULLA SALUTE

MENTALE. 3° sessione MENTALE. 3° sessione

IL GOVERNO CLINICO IN SALUTE MENTALE IL GOVERNO CLINICO IN SALUTE MENTALE

I percorsi prioritari di cura e di I percorsi prioritari di cura e di assistenza per la continuità di assistenza per la continuità di

presa in carico:

presa in carico: appropriatezza appropriatezza , ,

valutazione e fasi degli interventi valutazione e fasi degli interventi

Danilo

Danilo CognettiCognetti, , MariaMaria Cristina Cristina MelloniMelloni, Marcella Pasquali, Vincenzo , Marcella Pasquali, Vincenzo Francesco Scala, Claudio Tata

Francesco Scala, Claudio Tata

(2)

Principi generali Principi generali

•• Principio di equità Principio di equità versusversus esigenza della esigenza della

personalizzazione dei percorsi prioritari di cura personalizzazione dei percorsi prioritari di cura

•• Orientamento clinico nella costruzione dei percorsiOrientamento clinico nella costruzione dei percorsi

•• Complementarietà Complementarietà fidelizzazionefidelizzazione--autonomiaautonomia

•• Principio della trasparenza ed Principio della trasparenza ed accountabilityaccountability

-- Uso di una corretta e condivisa metodologia per la Uso di una corretta e condivisa metodologia per la descrizione dei percorsi

descrizione dei percorsi

•• Valutazione degli esiti come base per l’individuazione dei Valutazione degli esiti come base per l’individuazione dei percorsi prioritari

percorsi prioritari

(3)

Metodologia Metodologia

•• Necessità di una descrizione accurata e condivisa dei percorsi Necessità di una descrizione accurata e condivisa dei percorsi di cura

di cura

-- Percorso inteso come Percorso inteso come processoprocesso

-- PercorsoPercorso--processo inteso come insieme di processo inteso come insieme di attivitàattività -- Necessità di documentare i percorsi-Necessità di documentare i percorsi-processi processi

attraverso

attraverso procedureprocedure

-- Necessità di un’attività di Necessità di un’attività di reportingreporting e di e di informazioniinformazioni di ritorno

di ritorno per il miglioramento continuo per il miglioramento continuo

•• Valutazione non autoreferenziale e fondata sulla base Valutazione non autoreferenziale e fondata sulla base dell’informazione e del confronto (

dell’informazione e del confronto (sistema informativo, audit sistema informativo, audit clinico

clinico))

•• Riferimento fondamentale all’Riferimento fondamentale all’appropriatezzaappropriatezza dei percorsi dei percorsi rispetto agli obiettivi di cura

rispetto agli obiettivi di cura

•• Riferimento ad Riferimento ad evidenze cliniche e linee guidaevidenze cliniche e linee guida in salute in salute mentale

mentale

(4)

Richiesta accoglienza

Verifica Domanda Appropriata?

Urgenza?

Prenotazione I visita Accoglienza Raccolta dati sociodemografici

Presa in Carico?

Presa in carico

Disabilità?

Trattamento intensivo prolungato

Diagramma di flusso del processo accoglienza Esempio di Procedura

Agenda Appuntamenti

Carta dei Servizi Informazioni sul ticket Cartella

Sistema informativo

Scale di valutazione MMG

MMG Invio ad

altro servizio Medico di

guardia

Altri specialisti

Episodio di cura

Responsabile operativo Documentazione

Infermiere

Infermiere/Assistente sociale

I Visita Medico/Psicologo

Infermiere

no

si

no

si si

no

si

By U. Locatelli, M. Sanza, P. Verri

(5)

Area della trattamenti integrati Area della trattamenti integrati e della riabilitazione

e della riabilitazione

Area Area

dell’INTEGRAZIONE e dell’INTEGRAZIONE e della Consulenza della Consulenza Area dell’ACCOGLIENZA

Area dell’ACCOGLIENZA e Valutazione

e Valutazione Area clinica dei

Area clinica dei trattamenti trattamenti ambulatoriali ambulatoriali

Valutazione Valutazione psicodiagnostica

psicodiagnostica invioinvioad altro serv.ad altro serv.

Presa in carico integrata

equipe

Ricovero

Medico di base

Urgenza?

Servizi distrettuali

SERT

Ospedale generale Consulenza

Servizi sociali comunali

•Visita ambulatoriale psichiatrica

•Colloquio psicologico

•intervento domiciliare

•Interventi sociali

•psicoterapia

SPDC Episodio di cura

•Visita ambulatoriale

• psichiatrica

psicoterapia

individuale

gruppi

famiglie

Centro diurno CTR

Cooperative integr.

Università

Cliniche convenzionate

Inserimento lavorativo

Residenze assistite Casa

famiglia

Auto-mutuo aiuto Auto-mutuo aiuto

Aree funzionali di attività nel sistema DSM

(6)

Area Area

equipe

Ricovero

Medico di base

Urgenza?

SERT

•Visita ambulatoriale psichiatrica

•Colloquio psicologico

•intervento domiciliare

•Interventi sociali

•psicoterapia

psicoterapia

individuale

gruppi

famiglie

Università

famiglia

Percorsi

(7)

Area Area

equipe

Ricovero

Medico di base

Urgenza?

SERT

•psicoterapia

psicoterapia

individuale

gruppi

famiglie

Università

famiglia

Percorsi

(8)

Area Area

equipe

Ricovero

Medico di base

Urgenza?

SERT

•psicoterapia

psicoterapia

individuale

gruppi

famiglie

Università

famiglia

Percorsi

(9)

Criticità Criticità

•• L’individuazione di percorsi prioritari è un processo L’individuazione di percorsi prioritari è un processo selettivo niente affatto neutrale, che presuppone un selettivo niente affatto neutrale, che presuppone un paradigma

paradigma

•• La standardizzazione dei processi può creare rigidità ed La standardizzazione dei processi può creare rigidità ed ostacolare la personalizzazione dei percorsi di cura

ostacolare la personalizzazione dei percorsi di cura

•

• La capacità dei sistemi informativi del Lazio non La capacità dei sistemi informativi del Lazio non

consente ancora una valutazione dei percorsi in termini consente ancora una valutazione dei percorsi in termini di appropiatezza ed esiti

di appropiatezza ed esiti

•• Scarsa definizione delle caratteristiche dell’accesso al Scarsa definizione delle caratteristiche dell’accesso al sistema e dei rapporti con i sistemi collegati e di

sistema e dei rapporti con i sistemi collegati e di integrazione

integrazione

•

• Risorse di personale e strutture scarse, non definite e Risorse di personale e strutture scarse, non definite e comunque non commisurate ai percorsi prioritari di cura comunque non commisurate ai percorsi prioritari di cura

(10)

Proposte Proposte

•• Modifica del sistema informativo nella direzione di Modifica del sistema informativo nella direzione di implementare la capacità di monitorare i percorsi

implementare la capacità di monitorare i percorsi––processi, la processi, la loro qualità ed appropriatezza.

loro qualità ed appropriatezza.

•• Diffusione di linee guida e sussidi regionali per la definizioneDiffusione di linee guida e sussidi regionali per la definizione e descrizione dei processi

e descrizione dei processi–percorsi attraverso procedure.–percorsi attraverso procedure.

•• Iniziative regionali per promuovere e favorire attività di Iniziative regionali per promuovere e favorire attività di Benchmarching

Benchmarching fra servizi e fra servizi e Audit clinici Audit clinici nelle e fra le aziende nelle e fra le aziende sanitarie.

sanitarie.

•• Promozione di corsi di formazione regionali per operatori sul Promozione di corsi di formazione regionali per operatori sul governo clinico.

governo clinico.

•• Stipula di un Accordo di Sistema per la definizione dei Stipula di un Accordo di Sistema per la definizione dei

rapporti fra DSM e sistema delle cure primarie (medici di base rapporti fra DSM e sistema delle cure primarie (medici di base e servizi distrettuali).

e servizi distrettuali).

•• Individuazione e descrizione da parte delle Direzioni dei DSM Individuazione e descrizione da parte delle Direzioni dei DSM di percorsi di cura ed assistenza, facendo riferimento a linee di percorsi di cura ed assistenza, facendo riferimento a linee guida ed evidenze cliniche

guida ed evidenze cliniche

•• Definizione ed omogeneizzazione, per ragioni di equità,Definizione ed omogeneizzazione, per ragioni di equità, da parte della Regione, delle modalità di accesso

da parte della Regione, delle modalità di accesso