AL COMUNEDI ________________________
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
nato/a a _______________________ ( ___) il ___________, e residente a____________________________________
in via/piazza/vico _________________________________________n. _____,C. F.____________________________
tel._______________, cell.____________________ e-mail________________________________________________
INDIRIZZO OVE RECAPITARE LA CORRISPONDENZA:
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CHIEDE
di essere ammesso al contributo tirocini lavorativi finalizzati al rientro nel circuito occupazionale di detenuti o ex-tali:
r Giovani adulti (18-25) seguiti dal Servizio Sociale della Giustizia Minorile e sottoposti a misure alternative alla detenzione
r Ex Detenuti (18-55 anni) (massimo un anno dal fine pena e/o sottoposti a misure alternative alla detenzione)
r Affidati (18-55 anni) al Servizio Sociali in esecuzione Penale esterna con un fine pena superiore a cinque mesi (affidati in prova al Servizio Sociale provenienti dalla detenzione o dalla libertà).
DICHIARA
(dichiarazione sostitutiva ex artt. 46 e 47 D.P.R. 455/2000) : r di essere cittadino italiano;
r di essere cittadino di uno Stato aderente all’Unione Europea;
r di essere cittadino di altro Stato titolare di permesso di lungo periodo, rilasciata dalla
Questura di ___________________________, il ______________________________________;
r di essere cittadino di altro Stato , titolare di permesso di soggiorno rilasciato dalla Questura
di _________________________, rinnovato il ____________________________ e valido
sino a ______________________________ per le seguenti finalità ______________________;
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r che il proprio nucleo familiare anagrafico è così composto:
COGNOME NOME DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA RAPPORTO CON IL RICHIEDENTE
1 2 3 4 5 6
r di essere inoccupato/disoccupato ed iscritto al Centro per l’Impiego dal__________________;
r di aver svolto le seguenti attività lavorative:
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
r di essere in possesso del seguente titolo di studio______________________________________;
r di avere le seguenti conoscenze/abilità lavorativa, tecnologiche, ecc. (computer, utilizzo
di macchinari, ecc.)______________________________________________________________
______________________________________________________________________________;
r di avere in corso di attivazione un progetto terapeutico presso il Servizio _____________(SERT – Centro Salute Mentale – ecc.)dal_________________________________________________;
r di avere N. _____ figli minorenni a carico;
r di avere un ISEE pari a Euro ______________________.
Dichiaro altresì di essere a conoscenza che l’ammissione al contributo tirocini lavorativi finalizzati al rientro nel circuito occupazionale di detenuti o ex-tali non determina l’instaurazione di alcun rapporto di lavoro con il Comune o con l’azienda ospitante: il/la beneficiario/a non acquisisce pertanto diritto alcuno, né di ordine economico né giuridico né di ordine pensionistico. Gli interventi in parola non comportano in alcun modo il diritto all’assunzione presso il Comune né presso imprese private e il/la beneficiario/a nulla può pretendere a tale titolo. Vista la valenza degli interventi in parola, l’incentivo viene erogato esclusivamente a titolo di contributo per l’inserimento lavorativo e non può dar luogo a richieste di remunerazione ai sensi dell’art. 36 della Costituzione-
Con la firma della presente domanda, il richiedente attesta di essere a conoscenza che, nel caso di erogazione della prestazione, possono essere eseguiti controlli da parte della Guardia di Finanza, presso gli istituti di credito e gli altri intermediari finanziari che gestiscono il patrimonio mobiliare, ai sensi del Decreto Legislativo 109/98 e del DPCM 07/05/1999 n° 221 e successive modificazioni;
potranno essere effettuati controlli sulla veridicità della situazione familiare dichiarata e confronti
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dei dati reddituali e patrimoniali con i dati in possesso del sistema informativo del Ministero delle Finanze
Civitavecchia,
IL DICHIARANTE
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DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA (a pena di esclusione):
r fotocopia documento di riconoscimento del dichiarante, in corso di validità e debitamente firmata
r Certificazione ISEE (contenente i redditi percepiti nell’anno 2013 )
r Copia del verbale di sottoposizione agli obblighi derivanti dalla misura alternativa in esecuzione ossia verbale di inizio affidamento in prova al Servizio Sociale dell’UEPE o dell’USSM (se provenienti dalla libertà), oppure verbale di inizio affidamento in prova al Servizio Sociale dell’Istituto (se provenienti dal carcere)
r Attestato dell’UEPE, o USSM da richiedere presso gli uffici competenti
r Attestato fine pena o certificato dell’USSM di fine progetto
r Attestato rilasciato dai Servizi Sanitari territoriali( SERT, CSM) che attesti lo svolgimento del progetto terapeutico e l’idoneità all’inserimento in Tirocini lavorativi finalizzati rientro nel circuito occupazionale finalizzato all’attribuzione del punteggio di cui al punto 5) dell’Avviso Pubblico.
(Cognome e nome) ______________________________________________________________
autorizza il Comune di ____________________ al trattamento dei dati rilasciati esclusivamente per l’espletamento della procedura al “contributo tirocini lavorativi finalizzati al rientro nel circuito occupazionale”, ai sensi del D.
Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” e successive integrazioni.
(Data)_____________ (Firma)__________________________
(Cognome e nome) ______________________________________________________________________________
autorizza il Servizio Sociale a richiedere ai Servizi Sociali Territoriali (CSM,SERT ) esclusivamente per l’espletamento della procedura al “contributo tirocini lavorativi finalizzati al rientro nel circuito occupazionale”, informazioni inerenti il progetto terapeutico.
(Data)_____________ (Firma)__________________________
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