GENERALI
DELL’USO
DEI FARMACI
IN ITALIA
1.
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2014 to n ro f n co e 014 2 ica aceut
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10.9 41,2
9
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1
1.44 5,4
7
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3
2.28 8,6
-2013
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8, -1,9% -1,6% 2%
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il asi u q i cu i d , ro u
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1,0%
(1
ica della spesa totale; Tab
ci a m ar f i r e p
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5.1 la l e
ab .a).
Figura 5.1.b. Spesa farmaceutica nel periodo 1985 2014 (Figura e Tabella)
Spesa convenzionata lorda
Diretta di fascia A
Spesa territoriale
pubblica^ Spesa privata Spesa ospedaliera^^
(milioni) (milioni) (milioni) (milioni) (milioni)
1992 9.030 9.030 1.982
1993 7.929 7.929 2.942
1994 6.539 6.539 3.625
1995 6.087 6.087 3.785
1996 6.638 6.638 4.216
1997 7.321 7.321 4.919
1998 8.113 8.113 5.332
1999 8.760 8.760 5.640
2000 10.041 10.041 5.684
2001 12.154 12.154 5.232
2002 12.644 12.644 5.204
2003 12.354 12.354 5.849
2004 13.491 13.491 5.694
2005 13.408 13.408 6.046
2006 13.440 13.440 5.814
2007 12.712 12.712 6.046
2008 12.724 1.651 14.375 6.088
2009 12.928 1.767 14.695 6.122
2010 12.985 2.144 15.129 6.046
2011 12.387 2.832 15.219 6.346 4.774
2012 11.488 2.837 14.325 6.152 5.055
2013 11.226 3.003 14.229 6.732 5.421
2014 10.988 3.249 14.237 6.661 5.745
^comprensiva della spesa farmaceutica convenzionata (a lordo del pay-back e sconto) e della distribuzione diretta e per conto di fascia A-SSN, incluse le compartecipazioni a carico del cittadino.
^^Spesa strutture sanitarie pubbliche (a lordo del pay-back) al netto della distribuzione diretta e per conto di fascia A-SSN
Fonte: elaborazione e delle Finanze e IMS Health.
0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000 14.000 16.000
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
(milioni)
Spesa ospedaliera Spesa territoriale pubblica Spesa privata
5.1 Consumo territoriale dei farmaci
Nel 2014 la spesa farmaceutica territoriale complessiva, pubblica e privata, è stata pari a 20.009 milioni di euro ed è diminuita rispe -0,1% (tabella 5.1.2).
La spesa farmaceutica territoriale a carico del SSN si compone della spesa per i medicinali erogati in regime di assistenza convenzionata (Tabella 5.1.1 e Tabella 5.1.2), a cui si aggiunge la spesa per quelli erogati in distribuzione diretta e per conto di classe A (per ulteriori dettagli vedi la sezione 3.1). La spesa pubblica è risultata pari a 11.848 milioni di euro (194,9 euro pro capite), che rappresenta il 59,2% della spesa farmaceutica territoriale totale. Rispetto al 2013, la spesa ha evidenziato un lieve decremento del -0,2%, dovuto spesa per medicinali di classe A erogati in distribuzione diretta e per conto (+8,2%), bilanciato da un decremento della spesa farmaceutica convenzionata netta (-3,0%).
La spesa a carico dei cittadini (Tabella 5.1.2), comprendente la spesa per la compartecipazione (ticket regionali e differenza tra il prezzo del medicinale a brevetto scaduto consegnato al cittadino e il corrispondente prezzo di riferimento), la spesa per i medicinali di fascia A acquistati privatamente e quella per i farmaci di classe C, è stata di 8.161 milioni di euro, in riduzione del -0,1% rispetto al 2013. Ad influire sulla variazione è stata la riduzione della spesa per l di medicinali di fascia A (-1,9%) e della spesa per i medicinali di Classe C con ricetta (-1,6%), associata ad un aumento della compartecipazione del cittadino (+4,5%) e della spesa per i medicinali di automedicazione (+0,2%).
Per la compartecipazione a carico del cittadino (Tabella 5.1.1 e 5.1.2), la spesa è risultata pari a 1.500 milioni di euro (circa 24,7 euro pro capite),
spesa farmaceutica convenzionata lorda del 13,7%. Rispetto al 2013
compartecipazione del cittadino è stato essenzialmente determinato dalla crescita della quota eccedente il prezzo di riferimento dei medicinali a brevetto scaduto (+8,6%), mentre risulta in riduzione la spesa relativa al ticket per ricetta/confe %).
Sul versante dei consumi erogati in regime di assistenza convenzionata, si conferma
anali alternativi della distribuzione (i.e. distribuzione diretta e per conto). In media (Tabella 5.1.3), ogni giorno durante il 2014 sono state consumate 1.039,4 dosi ogni 1.000 abitanti dosi) di farmaci di fascia A rimborsati dal SSN, corrispondenti ad oltre 1 miliardo di confezioni dispensate (18,7 confezioni pro capite), con un aumento in confronto al 2013 rispettivamente del +0,7% e del +1,5%.
Le principali componenti della variazione della spesa farmaceutica convenzionata lorda 2014 (i.e. effetto quantità, effetto prezzi ed effetto mix),
evidenziano un lieve effetto decrementale aumento del
consumo di farmaci prescritti (+2,5 in termini di dosi definite giornaliere, di seguito DDD), dalla riduzione dei prezzi medi (-3,3
attraverso i canali alternativi della distribuzione e, infine, da un effetto decrementale derivante dalla modificazione del mix dei consumi, a favore dei medicinali a prezzo
La Regione con il valore più elevato di spesa lorda pro capite per i farmaci di classe A-SSN è la Campania con 224 euro pro capite, mentre il valore più basso si registra nella Provincia Autonoma di Bolzano (129,8 euro pro capite) (Tabella 5.1.4); sul lato dei consumi, la Regione che evidenzia i livelli più elevati è la Calabria con 1.192,4 DDD ogni 1000 ab die, mentre i consumi più bassi si riscontrano nella Provincia Autonoma di Bolzano (765,2 DDD ogni 1000 ab die). opportuno sottolineare che tale variabilità è almeno in parte influenzata dalla distribuzione regionale dei consumi di fascia A erogati in distribuzione diretta e per conto.
La spesa a carico del cittadino per i farmaci di automedicazione, di fascia C con ricetta e per i farmaci di fascia A acquistati privatamente è stata, a livello nazionale, pari a 110,1 euro pro capite; si osserva, tuttavia, una discreta variabilità tra le Regioni, che oscilla tra il valore massimo della Liguria di 130,9 euro pro capite e il minimo del Molise di 80,0 euro (Tabella 5.1.4).
Tabella 5.1.1. Spesa farmaceutica territoriale: confronto 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014 %
11/10 % 12/11
% 13/12
% 14/13 (milioni) (milioni) (milioni) (milioni) (milioni)
1+2+3+4 Spesa convenzionata lorda
12.985 12.387 11.488 11.226 10.988 -4,6 -7,3 -2,3 -2,1
1+2 Compartecipazione
del cittadino 998 1.337 1.406 1.436 1.500 34,0 5,2 2,1 4,5
1 Ticket per
confezione 453 577 573 558 546 27,5 -0,7 -2,7 -2,0
2 Quota prezzo di
riferimento 546 760 833 878 954 39,3 9,6 5,5 8,6
3 Sconto^ 929 1.028 1.096 927 889 10,7 6,6 -15,4 -4,1
4 Spesa convenzionata netta
11.058 10.023 8.986 8.863 8.598 -9,4 -10,3 -1,4 -3,0
5 Distr. diretta e per
conto di fascia A° 2.144 2.832 2.837 3.003 3.249 32,1 0,2 5,9 8,2
4+5 Spesa territoriale 13.202 12.855 11.823 11.866 11.848 -2,6 -8,0 0,4 -0,2
^ co
2012 e da art. 15, comma 2 della L. 135/2012 e, a carico dell'industria, sia lo sconto da Determinazione AIFA 30 Dicembre 2005, che il pay-back sulla convenzionata da art. 11, comma 6, della L. 122/2010, temporaneamente modificato dalla L. 135/2012.
° spesa distribuzione diretta e per conto di fascia A, comprensiva nel caso di Regioni con dati mancanti del valore del 40%
222/2007. Tale condizione è stata applicata nel 2014 alla Regione Sardegna (per il periodo giugno-dicembre), pertanto la spesa calcolata differisce da quella comunicata dalle Regioni e riportata nella Tabella 7.5.4.
Fonte: elaborazione OsMed su dati NSIS, Age.Na.S. e IMS Health
Tabella 5.1.2.
figura): confronto 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014
11/10 12/11 13/12 14/13 (milioni) (milioni) (milioni) (milioni) (milioni)
1 Spesa convenzionata
netta 11.058 10.023 8.986 8.863 8.598 -9,4 -10,3 -1,4 -3,0
2 Distrib. diretta e per
conto di fascia A 2.144 2.832 2.837 3.003 3.249 32,1 0,2 5,9 8,2
1+2 Totale spesa pubblica 13.202 12.855 11.823 11.866 11.848 -2,6 -8,0 0,4 -0,2 3 Compartecipazione
del cittadino 998 1.337 1.406 1.436 1.500 34,0 5,2 2,1 4,5
4 Acquisto privato di
fascia A* 848 1.026 1.027 1.468 1.441 21,0 0,1 43,0 -1,9
5 Classe C con ricetta 3.093 3.207 3.000 2.985 2.937 3,7 -6,5 -0,5 -1,6 6 Automedicazione
(SOP e OTC) 2.105 2.113 2.125 2.278 2.283 0,4 0,6 7,2 0,2
3+4+5+6 Totale spesa privata 7.044 7.683 7.558 8.168 8.161 9,1 -1,6 8,1 -0,1 Totale spesa
farmaceutica 20.246 20.538 19.381 20.035 20.009 1,4 -5,6 3,4 -0,1
Quota a carico SSN
(%) 65,2 62,6 61,0 59,2 59,2
*Il dato relativo alla spesa privata di farmaci rimborsabili dal SSN è ricavato per differenza tra la spesa totale (stimata da IMS) e la spesa a carico SSN (ottenuta dai dati OsMed). Vedi nota metodologica Fonte: elaborazione OsMed su dati IMS Health (per i dati di spesa privata).
.1 a 5.1 r u g
Fi . Com
9 9 2 1 . 5 1 115.522119
0 0 0 . 6 0 0 0 . 8 0 0 0 . 0 1
0 0 0 . 2 1
0 0 0 . 4 1
0 0 0 . 6 1
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aceut m ar f a s e p s lla e d e n izio s o p m
9 9 14325
aceutica territoriale: confronto 201
0 201 - 0142
5.
ll
Tab 1.3
0 0 0 0 . 2 0 0 0 . 4
es p S
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c il b b u p a
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2010 2011 2012
Classe Cconricetta Automedic
2012 2013 2014
cazione (SOPe OTC)
5.
a ll e
Tab 1.3.
2010 to n ro f
con -
# e t t e c i R
z e nf o . C N 1 Convenzio 2 Classe A p 3 Distrib. di as f i d o nt o c 3 2+
1+ Totale clas
2014
2010 2011 2012
^ i n o io l
miil miilonii^^ miilon
587 590 593
ni o i
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o 1.080 1.089 1.095
* o at v i r
A p 123 146 170
r e p e a t t e r
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A se
as 1.203 1.235 1.265
2012 2013 2014
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11/ 12/11
^
ii^ miillioonii^^ miilonii^^
608 609 0,5 0,5
5 1.119 1.136 0,8 0,6
213 221 18,7 16,4
ND ND
5 1.332 1.357 2,7 2,4
11 13/12 14/13 5
2, 0,2
2
2, 1,5
4 25,5 3,6
3
5, 1,9
3 2+
1+ Totale clas 4 Classe C c 5 Automedi T O e P O S ( 5
4+ Totale clas 4+
3+
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1+ 5 Totale conf 0 a /100 D D D
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254 250 0,4 - 06,
287 279 - 62, - 76,
541 529 - 21, - 36,
2 1.873 1.886 1,4 - 40,
6
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-10,0 - 08, - 06, - 04, - 02,
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m u s con i e d ale n o gi e r tà ili b Varia
riali,pubbliche e private
2007 2008 2009 2010
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2011 - ,48
2012 2013 2014
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21 158,5
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294 179,0
9
1.17 205,4
279 203,3
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1.15 224,0
852 218,0
104 179,7
2
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17, 975,7 113,
2
17, 985,3 120,
0
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19, 1.063,6 96,
2
19, 1.013,3 80,
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21, 1.120,9 116,
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2
19, 1.008,0 85,
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9 130,
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7 103,
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1 120,
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405 213,3
0
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340 203,6
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2
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6
18, 1.039,4 110,1
i s n e s i a a zi il a t i v a t et r i d a r er u g i d e n o i s n e p i
8 105,
5 108,
6 94, 110,1
e L a l el
d gge
5.2 Acquisto dei farmaci da parte delle strutture sanitarie pubbliche
La spesa delle strutture sanitarie pubbliche (ospedali,
ASL, IRCCS, etc.; per ulteriori dettagli vedi definizioni al punto 5 della sezione 3.1) è risultata pari a circa 9 miliardi di euro (148,0 euro pro capite; tabella 5.2.1). Tale voce di spesa rappresenta il 34% della spesa farmaceutica totale pubblica e privata nel 2014 (Tabella 5.1.a; i.e. 3.249+5.745 milioni di euro) e ha
incremento del +4,8% rispetto al 2013. Da lato dei consumi (in termini di DDD) è stato osservato un incremento del +4,0%, con una media di 157,0 dosi giornaliere ogni 1.000 abitanti (di seguito DDD 1000 ab die). A tal proposito, occorre sottolineare che
di aggregazione spaziale e temporale, no
somministrata al paziente. Sebbene tale presupposto sia comunque valido anche nei casi in cui la DDD venga utilizzata per parametrare il consumo territoriale di farmaci (e.g. nella popolazione pediatrica), lo diventa ancor più nel contesto ospedaliero, dove la dose di un medicinale può essere molto variabile in funzione delle esigenze assistenziali del paziente.
Le Regioni in cui sono stati riscontrati i valori di spesa più elevati sono la Puglia (183,6 euro pro capite), Sardegna (183,5 euro pro capite) e la Provincia Autonoma di Bolzano (177,2 euro pro capite) osta (113,9 euro pro capite), Provincia Autonoma di Trento (118,6 euro pro capite) e in Lombardia (121,7 euro pro capite) si rilevano i valori più bassi. Quasi tutte le Regioni (ad eccezione del Friuli Venezia Giulia) evidenziano un incremento nella spesa, con le maggiori variazioni rispetto al 2013 nella Regione Marche (+9,6%), Sicilia (+9,4%) e Campania (+9,1%).
In termini di consumo, Emilia Romagna (305,2 DDD 1000 ab die) e Campania (96,8 DDD 1000 ab die) rappresentano, rispettivamente, le Regioni con i più alti e i più bassi livelli di consumo. Nella maggioranza delle Regioni è stato registrato un aumento dei consumi, con le maggiori variazioni in Sicilia (+19,2%), Umbria (+9,4%) e Piemonte (+9,3%).
Per quanto riguarda la composizione della spesa delle strutture sanitarie pubbliche, sulla
alimentati dalle Regioni (per ulteriori dettagli vedi i punti 3 e 4 della sezione 3.1), la spesa erogata in distribuzione diretta e per conto sopravanza in modo rilevante quella relativa ai nel 2014, la spesa per i farmaci erogati in distribuzione diretta e per conto è risultata pari a 5.790 milioni di euro (per ulteriori dettagli relativi alla scomposizione di questi capitoli di spesa, vedi la sezione 7.5), relativa soprattutto a medicinali di fascia A (3.250 milioni di euro) e, per la quota residua, a medicinali di fascia H e C (2.540 milioni di euro) (Figura 5.2.1). La spesa
per i farmaci somministrati daliera ed
ambulatoriale (Figura 5.2.2) è risultata pari a 2.904 milioni di euro ed è composta per oltre il 70% di farmaci di fascia H (per ulteriori dettagli relativi alla scomposizione di questi capitoli di spesa, vedi la sezione 7.6). In particolare, nel corso del 2014 si registra un incremento della spesa dei medicinali di fascia A erogati in distribuzione diretta e per conto, mentre si continua ad osservare una riduzione della spesa di questi farmaci nel canale dei consumi ospedalieri. Aumenta anche la spesa dei medicinali di fascia H erogati sia in distribuzione diretta sia somministrati in ambito ospedaliero ed ambulatoriale.
