Lorenzo De Giovanni pdf

Obesità:

cosa ci insegna l’Epidemiologia.

Dott. Lorenzo De Giovanni

Definizione Definizione

L L ’ ’ obesit obesit à à è è una condizione una condizione

caratterizzata da un aumento della caratterizzata da un aumento della

massa grassa

massa grassa

L L ’ ’ Obesit Obesit à à

rappresenta il rappresenta il

disturbo disturbo

nutrizionale pi nutrizionale pi ù ù

frequente in et frequente in et à à

pediatrica

pediatrica

Conseguenze dell

Conseguenze dell ’ ’ obesit obesit à à

Età Et à adulta adulta

• • Disagio psicologico e Disagio psicologico e

problemi di socializzazione problemi di socializzazione

• • Arteriosclerosi, Arteriosclerosi, coronaro coronaro - - cerebropatie

cerebropatie

• • Ipercolesterolemia Ipercolesterolemia

• • Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa

• • Diabete di tipo 2 Diabete di tipo 2

• • Varici Varici

• • Artrosi Artrosi

• • Infertilità Infertilit à

• • Cancro colon Cancro colon - - retto retto Et Et à à infantile infantile

• • Disagio psicologico e Disagio psicologico e

problemi di socializzazione problemi di socializzazione

• • Maggiore morbilità Maggiore morbilit à , fattore , fattore aggravante per l

aggravante per l’ ’asma asma

• • Valgismo delle ginocchia Valgismo delle ginocchia

• • Dermatiti delle pieghe, strie Dermatiti delle pieghe, strie

• • Ipertensione arteriosa Ipertensione arteriosa

MM

Quale

Quale è è la la prevalenza prevalenza

dell dell ’ ’ obesit obesit à à infantile? infantile?

Studi epidemiologici Studi epidemiologici

• - L’0stacolo principale è la diversità dei criteri impiegati nella valutazione dell’obesità.

•-In ambito clinico e soprattutto epidemiologico si fa riscontro ai comuni parametri antropometrici

(variamente combinati) come il peso, l’altezza , lo spessore delle pliche cutanee e la circonferenza

addominale che rappresentano il vantaggio di essere

semplici da rilevare e ,pertanto, particolarmente indicati

negli studi di popolazione.

Obiettivi Obiettivi

Studi epidemiologici Studi epidemiologici

• - L’incidenza economica al fine di

promuovere le raccomandazioni sanitarie sulla salute pubblica.

• • - - la stima della prevalenza ed il trend. la stima della prevalenza ed il trend.

•-I fattori favorenti e le complicanze.

Prevalenza dell

Prevalenza dell ’obesit ’ obesità à in alcune aree dell’ in alcune aree dell ’Italia Italia

Anno Anno Area Area n soggetti n soggetti prevalenza prevalenza (%) (%) reference

reference

1986 1986 Milano Milano 862 862 12 12 Giovannini Giovannini 1987 1987 Verona Verona 41.662 4 1.662 8.9 8.9 Luciano Luciano 1988 1988 S.Don.Mil S.Don.Mil 1.679 1.679 13.2 13.2 Caviezel Caviezel 1989 1989 Napoli Napoli 6.904 6.904 18 18 Capozzi Capozzi 1990 1990 Bologna Bologna 11.833 11.833 10.2 10.2 Sforza Sforza 1990 1990 Napoli Napoli 10.496 10.496 29.3 29.3 Ponte Ponte 1990 1990 Bari Bari 786 786 23.9 23.9 Cavallo Cavallo 1990 1990 Milano Milano 12.354 12.354 11.7 11.7 Ceratti Ceratti 1992 1992 Napoli Napoli 802 802 16.5 16.5 Federico Federico 1992 1992 Veneto Veneto 1.523 1.523 11.7 11.7 Maffeis Maffeis 1993 1993 Milano Milano 1.167 1.167 13.2 13.2 Caviezel Caviezel 1996 1996 Gallipoli Gallipoli 2.765 2.765 25.2 25.2 Corciulo Corciulo 1999 1999 Verona Verona 7.011 7.011 10.4 10. 4 Luciano Luciano 2003

2003 Bari Bari 450 20 450 20 Cavallo Cavallo

A.Luciano

A.Luciano 2006 2006

77 16,1

6,9

68,3 22,7 9

63,7 25,9 10,4

62,2 24,4 13,4

48,7 31,3 20

44,7 28 27,3

65 23,9 11,1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Lombardia (Lodi)

Toscana Emilia Romagna (Bologna)

Puglia (Brindisi) Campania (Pomigliano

D'Arco)

Calabria (Lamezia Terme)

Totale

PREVALENZA DELL'OBESITA' IN ITALIA

Normalweight Overweight Obese

Dati del progetto Nazionale Dati del progetto Nazionale

pubblicati dall

pubblicati dall ’ ’ ISS ISS

1999 - VERONA-ITALIA

A.LUCIANO et AL. Int J Obes . 2003 ^{A.Luciano A.Luciano 2006 2006}

Prevalence of overweight children aged around 10 years

Prevalence of overweight children aged around 10 years (IOTF DATA) (IOTF DATA)

Country

% overweight + obese

date of survey

age / no. of children

Source

Belgium 18%* 1992 8-10 / 348 M Guillaume et al, IJO, 19, S5-S9, 1995

Bulgaria 20% 2000 10 / 618 S Petrova et al, Hygiene and Public H, XIV,

Croatia 27%* 1998 10 / 581 2001Antoinette Kaic-Rak to IOTF/GBD

Czech Rep 16% 2000 7-11 / 3345 Jana Vignerova, NIPH Prague

Denmark 18% 1998 10 / 319 Anne Nielsen to IOTF/GBD

Finland 13%* 1999 7-12 / 33000 M Fogelholm, IJOb, 23, 1262-1268 (1999)

France 18% 2000 7-9.9 / 1582 M-F R-Cachera,et al, (IJO in press)

Germany 15% 1995 10 / 2960 (Kromeyer-Hauschild) to IOTF/GBD

Greece 31%

²⁰⁰⁰ 6-10 / 1226 GE Krassas et al, JPedEndMet 14, S1319- S1326 (2001)

Hungary 18% 1993-4 10 / 232 Bellizi (ref 17)

Italy 36%

^{2001 9 / 41149} M Caroli, A.Luciano et al to IOTF unpub

Malta 35%

^{1992 10 / 519} Bellizi (ref 23)

Netherlands 14%* 1997 10 / ~700 AM Frederiks et al, ArchDisCh, 82, 107-112

(2000)

Norway 21% 1996 10 / 174 S Tonstad, M Sivertsen ArchDisCh 76, 416-420

(1997)

Poland 19% 1996-99 10 / 250 I Palczewska to IOTF/GBD

Slovakia 10% 1995-99 11 / 635 K Babinska, A Bederova to IOTF/GBD

Spain 30%

^{1998-2000 6-13 / 970} LS Majem et al Factors in Childhood Obesity (book) Barcelona, 2001.

Sweden 18% 2000-01 10 / 6700 Staffan Marild to IOTF unpub

Switzerland 16% 1999 9-10 / ~90 M Zimmerman et al, EuJClinNut, 54, 568-572

(2000)

UK 22%* 1998 10 / 257 Health Survey for England 1999

Yugoslavia 16% 1998 9-10 / 6288 M Pavlovic et al, PHInst to IOTF

IOTF

<5%

5-9.9%

10-14.9%

15-19.9%

>25%

Morocco

Egypt

Niger Nigeria Senegal

Cameroon

Uganda

Tanzania Kenya

Madagascar

Zimbabwe Zambia

Burkina Faso

Namibia

Rwanda Yemen

Africa & Middle East:

4 year olds

Africa & Middle East:

4 year olds

<5%

5-9.9%

10-14.9%

15-19.9%

>25%

Columbia Peru

Paraguay

Brazil Guatemala

Haiti & Dominican Republic Mexico

Chile

Latin America and

Caribbean: 4-10 year olds Latin America and

Caribbean: 4-10 year olds

Trend del sovrappeso e

Trend del sovrappeso e obesit obesità à nei nei bambini bambini

date of survey

% overweight + obese

Source

Czech Rep 1991

2000

10%

13%

Jana Vignerova, NIPH Prague

France 1977

1990 1995 2000

6%

10%

13%

16%

M-F R-Cachera,et al 2001

Germany 1975

1985 1995

11%

12%

18%

Kromeyer-Hauschild IJO, 23, 1143-1150 (1999)

Netherlands 1980

1997

10%

18%

AM Frederiks et al, ArchDisCh, 82, 107-112 (2000)

Poland 1994

2000

8%

18%

A Obalcinska, Paediatria Polska 1997, I Palczewska to IOTF/GBD

Spain 1980

1995

12%

19%

Moreno et al, BMJ, 2001

Switzerland 1965

1975

4%

8%

Woringer & Schutz, Lausanne, Poster 425, S209,

UK 1974

1884 1994

8%

8%

17%

Chinn and Rona, BMJ, 2001

Yugoslavia 1989

1998

12%

16%

M Pavlovic et al, P H Inst Subotica, to IOTF

Italy(Verona) 1987 1999

A.Luciano et al. Int J Obes 2003 17,3 %

22,5 % Italy (S.Severo) 1997

2000

40%

41.1 N. Fuiano, A. Pietrobelli, A. Luciano (CongR. SIP 2005)

15,4 15,4 25,6 25,6 1971 1971 - - 74 74

1988- 1988 -1994 1994 United States

United States

15,6 15,6 9 9 1992 1992

1998 1998 Russia

Russia

6,4 6,4 7,7 7,7 1991 1991

1997 1997 Cina Cina

4,1 4,1 13,9 13,9 1974 1974

1997 1997 Brasile

Brasile

Y Wang AJCN 2002

Prevalenza (%) e trend di obesità nei bambini ed adolescenti

A.Luciano

A.Luciano 2006 2006

Dott. Lorenzo De Giovanni

Dott. Claudio Casile

TAURISANO LONGO ROSSELLA

CASARANO LATO GIOVANNI

ACQUARICA DEL CAPO GUIDO ANNAMARIA

LECCE FIOCCO PAOLA

NARDO' FILOGRANA MARIA ROSARIA

SAN CESARIO DI LECCE DONNO ANNA RITA

MARTANO DI TONNO CINZIA

SAN DONATO DI LECCE DI FELICE LEONARDA

CAMPI SALENTINA DELL'ATTI ANGIOLA

MELISSANO DE MARCO MARIO

MARTANO DE GIOVANNI LORENZO

MONTERONI DI LECCE DE GIORGIO MARIA GRAZIA

LECCE CORRADI CRISTINA

CERFIGNANO CORINTO MARCELLO

LEVERANO COLAIANNI TERESA

LECCE CETTA ANNA

CAVALLINO CASILE CLAUDIO

NOVOLI CARICATO MAURIZIO

LECCE BORSATTI OTTAVIA

SQUINZANO BIANCO ANTONIA

TRICASE ACCOGLI VITO

VEGLIE CAPOCCIA M.CECILIA

MONTERONI DI LECCE GIOVANNI C. RIZZO

SALICE SALENTINO CAVALLO ROSARIO

VEGLIE CHIRIACO‘ GRAZIELLA

CAPRARICA DI LECCE ZECCA ANTONIO ALESSANDRO

NARDO' TEDESCO RAFFAELLA

GALATONE STAPANE IVANA

RUFFANO SOLIDORO DONATO EMILIO

GALATONE RUSSO ANGELA

LECCE ROMANO SERGIO

POGGIARDO RISOLO LUIGI

CORIGLIANO D'OTRANTO PISCOPO ELENA GIUDITTA

MATINO PESCHIULLI GIUSEPPE

SURBO PERRONE ORNELLA

GALATINA NEGRO PIERA ANGELA

TAVIANO MINERVA STEFANO

MATINO MELE ANTONIO

UGENTO MARTINESE STEFANO

TAURISANO MANCA ANTONIO

LEVERANO LOVATO SANDRA

“Rilevazione epidemiologica ed incidenza dell ’obesità infantile nel Salento”

Metodo di misura: MBI di Cole Anno 2005 Fascia di età: 2-14 anni

Tot. campione: 14132 Pediatri partecipanti: Tot. 41

28,57 28,57 27,63

27,63 23,34

23,34 22,62

22,62 14,014,0

28,20 28,20 27,25

27,25 22,98

22,98 22,27

22,27 13,5

13,5

27,76 27,76 26,84

26,84 22,58

22,58 21,91

21,91 13,0

13,0

27,24 27,24 26,43

26,43 22,14

22,14 21,56

21,56 12,5

12,5

26,67 26,67 26,02

26,02 21,68

21,68 21,22

21,22 12,0

12,0

26,05 26,05 25,58

25,58 21,20

21,20 20,89

20,89 11,5

11,5

25,42 25,42 25,10

25,10 20,74

20,74 20,55

20,55 11,011,0

24,77 24,77 24,57

24,57 20,29

20,29 20,20

20,20 10,510,5

24,11 24,11 24,00

24,00 19,86

19,86 19,84

19,84 10,010,0

23,46 23,46 23,39

23,39 19,45

19,45 19,46

19,46 9,59,5

22,81 22,81 22,77

22,77 19,07

19,07 19,10

19,10 9,09,0

22,18 22,18 22,17

22,17 18,69

18,69 18,76

18,76 8,58,5

21,57 21,57 21,60

21,60 18,35

18,35 18,44

18,44 8,08,0

21,01 21,01 21,09

21,09 18,03

18,03 18,16

18,16 7,57,5

20,51 20,51 20,63

20,63 17,75

17,75 17,92

17,92 7,07,0

20,08 20,08 20,23

20,23 17,53

17,53 17,71

17,71 6,5

6,5

19,65 19,65 19,78

19,78 17,34

17,34 17,55

17,55 6,0

6,0

19,34 19,34 19,47

19,47 17,20

17,20 17,45

17,45 5,5

5,5

19,17 19,17 19,30

19,30 17,15

17,15 17,42

17,42 5,05,0

19,12 19,12 19,26

19,26 17,19

17,19 17,47

17,47 4,54,5

19,15 19,15 19,29

19,29 17,28

17,28 17,55

17,55 4,04,0

19,23 19,23 19,39

19,39 17,40

17,40 17,69

17,69 3,53,5

19,36 19,36 19,57

19,57 17,56

17,56 17,89

17,89 3,03,0

19,55 19,55 19,80

19,80 17,76

17,76 18,13

18,13 2,52,5

19,81 19,81 20,09

20,09 18,02

18,02 18,41

18,41 2,02,0

Females Females Males

Males Females

Females Males

Males AgeAge

BMI BMI BMI

BMI

OBESITA' OBESITA' SOVRAPPESO

SOVRAPPESO TABELLA DI COLE

TABELLA DI COLE

6 682

Ob 3 8

S

5313 5313 M= M=

883 883 Ob. Ob . M= M=

1326 1326 Sovr. Sovr . M= M=

9930 9930 70% 70%

Normopeso=

Normopeso=

1515

1515 11% 11%

Obesit Obesità à= = 2684

2684 19% 19%

Sovrappeso=

Sovrappeso=

F=6657 F=6657 M=7472

M=7472 14129

14129 Campione=

Campione=

MASCHI MASCHI

FEMMINE FEMMINE

Anni 3 12%

81% 7%

Anni 3,5

12%

6%

82%

Anni 2 11%

87%

2%

Anni 2,5 10%

85% 5%

Anni 2

14%

83%

3%

Anni 2,5 11%

83%

6%

Anni 3 12%

81%

7%

Anni 3,5

12%

6%

82%

MASCHI MASCHI

FEMMINE FEMMINE

Anni 5 14%

75% 11%

Anni 5,5

16%

72% 12%

Anni 4 14%

77%

9%

Anni 4,5 13%

76%

11%

Anni 5

20%

68% 12%

Anni 5,5

22%

64% 14%

Anni 4,5 21%

67%

12%

Anni 4 17%

73% 10%

MASCHI MASCHI

FEMMINE FEMMINE

Anni 7,5

19%

64% 17%

Anni 6 14%

73% 13%

Anni 7

23%

59% 18%

Anni 7,5

26%

61% 13%

Anni 7

22%

60% 18%

Anni 6,5

19%

67% 14%

Anni 6

18%

70% 12%

Anni 6,5

19%

16%

65%

MASCHI MASCHI

FEMMINE FEMMINE

Anni 9

22%

58% 20%

Anni 9,5

28%

55% 17%

Anni 8

20%

60% 20%

Anni 8,5

25%

58% 17%

Anni 9

23%

64% 13%

Anni 9,5

60% 11%

29%

Anni 8

59% 17%

24%

Anni 8,5

64% 10%

26%

MASCHI MASCHI

FEMMINE FEMMINE

Anni 11

57% 14%

29%

Anni 11,5

19%

65% 16%

Anni 10 30%

51% 19%

Anni 10,5

61% 13%

26%

Anni 11 34%

55% 11%

Anni 11,5

66% 8%

26%

Anni 10

27%

58% 15%

Anni 10,5

26%

65% 9%

MASCHI MASCHI

FEMMINE FEMMINE

Anni 13

60% 5%

35%

Anni 13,5

28%

68% 4%

Anni 12

30%

61% 9%

Anni 12,5 25%

63% 12%

Anni 13

5%

74%

21%

Anni 13,5

13%

7%

80%

Anni 12

69% 4%

27%

Anni 12,5

5%

72%

23%

1433 1433 Totale Bambini

Totale Bambini

422 422 Perrone

Perrone

393 393 Fiocco

Fiocco

316 316 Corradi

Corradi

158 158 Borsatti

Borsatti

144 144 Cetta

Cetta Pediatri Pediatri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di LECCE

70%

69%

12%

19% 19%

11%

1467 1467 Totale Bambini

Totale Bambini

401 401 Donno

Donno

466 466 Di Felice

Di Felice

600 600 Casile

Casile Pediatri Pediatri

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di SAN CESARIO 1

70%

9%

21%

70%

11%

19%

1207 1207 Totale Bambini

Totale Bambini

462 462 De Giorgio

De Giorgio

382 382 Romano

Romano

363 363 Rizzo

Rizzo

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di SAN CESARIO 2

70% 70%

11%

19%

11%

19%

Pediatri

Pediatri

1037 1037 Totale Bambini

Totale Bambini

201 201 Negro

Negro

299 299 Zecca

Zecca

237 237 Di Tonno

Di Tonno

300 300 De Giovanni

De Giovanni

Pediatri Pediatri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di Martano

76% 70%

13%

11%

11%

19%

1774 1774 Totale Bambini

Totale Bambini

411 411 Stapane

Stapane

635 635 Russo

Russo

371 371 Tedesco

Tedesco

357 357 Filograna

Filograna

Pediatri Pediatri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di Nardò

73,5%

8,4%

18,1%

70%

11%

19%

1372 1372 Totale

Totale Bambini Bambini

553 553 Lovato

Lovato

121 121 Chiriacò

Chiriacò

488 488 Colaianni

Colaianni

210 210 Capoccia

Capoccia

Pediatri Pediatri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di Copertino

60% 70%

19% 11%

21%

19%

1099 1099 Totale Bambini

Totale Bambini

411 411 Cavallo

Cavallo

114 114 Dell'Atti

Dell'Atti

271 271 Bianco

Bianco

303 303 Caricato

Caricato

Pediatri Pediatri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di Campi

71% 70%

9% 11%

20% 19%

1282 1282 Totale Bambini

Totale Bambini

540 540 Martinese

Martinese

453 453 Guido

Guido

289 289 Accogli

Accogli Pediatri Pediatri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di Gagliano

72% 70%

10% 11%

18% 19%

622 622 Totale Bambini

Totale Bambini

131 131 Corinto

Corinto

117 117 Risolo

Risolo

374 374 Piscopo

Piscopo Pediatri Pediatri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di Maglie-Poggiardo

70%

11%

19%

74,76%

16,56%

8,68%

1402 1402 Totale Bambini

Totale Bambini

248 248 De Marco

De Marco

136 136 Solidoro

Solidoro

326 326 Longo

Longo

692 692 Lato Lato

Pediatri Pediatri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di Casarano 1

71%

10%

19%

69%

22%

9%

1473 1473 Totale Bambini

Totale Bambini

74 74 Minerva Minerva

392 392 Peschiulli

Peschiulli

555 555 Mele A.

Mele A.

452 452 Manca

Manca

Pediatri Pediatri

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Distretto Totale campione

Distretto di Casarano 2

70%

11%

19%

71%

19%

10%

Conclusioni Conclusioni

- - Lo studio Lo studio conferma la gravit conferma la gravit à à del problema obesità del problema obesit à infantile

infantile

- - IL sovrappeso IL sovrappeso inizia gi inizia gi à à al 2 al 2 ° ° anno (+nelle femmine)rimane anno (+nelle femmine)rimane costante fino a 10 anni ,decresce di pi

costante fino a 10 anni ,decresce di pi ù ù nei maschi (fanno più nei maschi (fanno pi ù sport?)poi dai 12 anni la diminuzione

sport?)poi dai 12 anni la diminuzione è è pi pi ù ù rapida nelle rapida nelle femmine (immagine corporea?,sviluppo puberale?)

femmine (immagine corporea?,sviluppo puberale?) -L - L’ ’obesit obesità à ha un picco tra i 6- ha un picco tra i 6 -8 anni decresce 8 anni decresce

progressivamente fino ai 14 anni (+ velocemente nelle progressivamente fino ai 14 anni (+ velocemente nelle femmine) ma con un dato pi

femmine) ma con un dato pi ù ù levato rispetto ai maschi 7% levato rispetto ai maschi 7%

contro il 4%

contro il 4%

Conclusioni Conclusioni

- - Non esistono Non esistono differenze significative in percentuale di differenze significative in percentuale di obesi nelle rilevazioni provenienti dalle grandi aree

obesi nelle rilevazioni provenienti dalle grandi aree cittadine(Lecce

cittadine(Lecce - - Tricase Tricase - - Galatina)rispetto ad altre zone Galatina)rispetto ad altre zone rurali,ad eccezione del distretto di

rurali,ad eccezione del distretto di Copertino Copertino. .

- - Prossimo obiettivo Prossimo obiettivo dello studio potrebbe essere quello dello studio potrebbe essere quello di verificare quanto il soprappeso dei bambini tra i 2

di verificare quanto il soprappeso dei bambini tra i 2- -4 4 anni(adiposit

anni(adiposit à à rebound) sia correlabile alle modalit rebound) sia correlabile alle modalit à à e alla e alla durata dell

durata dell ’ ’ allattamento nel primo anno di vita. allattamento nel primo anno di vita.

- - Ma ancora pi Ma ancora pi ù ù interessante interessante sarebbe quello di avviare sarebbe quello di avviare uno studio

uno studio multicentrico multicentrico a dimensione nazionale applicando a dimensione nazionale applicando identiche procedure di misurazione e questionari

identiche procedure di misurazione e questionari

standardizzati su gruppi di popolazione della stessa fascia standardizzati su gruppi di popolazione della stessa fascia di et

di età à . .