FAC SIMILE B
FAC – SIMILE DI AUTODICHIARAZIONE REQUISITI DI CAPACITA’ ECONOMICA e FINANZIARIA - TECNICA e PROFESSIONALE
(ai sensi dell’art. 47 d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445)
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________________
nato/a a __________________________________________ il ______________________________
e residente in _______________________________________________________________ (_____) via __________________________________________________________________ n. __________
telefono n. ____________________________________ fax n. _______________________________
in qualità di ________________________________________________________________________
(titolare, legale rappresentante)
dell’Impresa _______________________________________________________________________
con sede legale in ___________________________________________________________________
via ________________________________________________________ n. _______ cap _________
Codice Fiscale ________________________________ Partita. I.V.A. _________________________
ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sotto la propria esclusiva responsabilità e consapevole delle sanzioni previste dalla legislazione penale e dalle leggi speciali in materia di falsità degli atti, con espresso riferimento all’impresa che rappresenta
DICHIARA
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 di possedere i requisiti di capacita’ economico finanziaria e tecnica organizzativa previsti dall’art. 83 del D.lgs. 50/2016 e s.m.i. – punto 13.2) pag. 4 della lettera di invito.
In particolare dichiara specificamente :
a) Di aver seguito nel triennio (2016- 2017- 2018) lavori analoghi a quelli in appalto a favore di enti pubblici e/o privati con buon esito e buona soddisfazione del committente, per un importo complessivo pari ad almeno al valore presunto dell’appalto in oggetto per la categoria di riferimento (OG 11) , ovvero pari ad € 55.498,64 (cinquantacinquemilaquattrocentonovantotto/64) iva esclusa
DICHIARA ALTRESI :
- che il fatturato di detti lavori analoghi svolti negli ultimi 3 triennio è stato il seguente:
Anno Importo lavori analoghi in Euro iva esclusa 2016
2017 2018 TOTALE
FAC SIMILE B
- che l’ elenco delle lavori analoghi eseguite nell’ultimo triennio (2016/2018) a favore di enti pubblici o privati suddivise con l’indicazione dei lavori prestati, degli importi, delle date (contratti e conclusione fornitura) e dei destinatari, pubblici o privati, risulta il seguente :
Oggetto del
lavoro prestato Data contratto
Importo contrattuale iva
esclusa (Euro) Committente Data conclusione
Totale Euro
b) Di aver seguito nel triennio (2016- 2017- 2018) lavori analoghi a quelli in appalto a favore di enti pubblici e/o privati con buon esito e buona soddisfazione del committente, per un importo complessivo pari ad almeno al valore presunto dell’appalto in oggetto per la categoria di riferimento (OG 1) , ovvero pari ad € 40.507,76 ( quarantamilacinquecentosette/ 76) iva esclusa
DICHIARA ALTRESI :
FAC SIMILE B
- che il fatturato di detti lavori analoghi svolti negli ultimi 3 triennio è stato il seguente:
Anno Importo lavori analoghi in Euro iva esclusa 2016
2017 2018 TOTALE
- che l’ elenco delle lavori analoghi eseguite nell’ultimo triennio (2016/2018) a favore di enti pubblici o privati suddivise con l’indicazione dei lavori prestati, degli importi, delle date (contratti e conclusione fornitura) e dei destinatari, pubblici o privati, risulta il seguente :
Oggetto del
lavoro prestato Data contratto
Importo contrattuale iva
esclusa (Euro) Committente Data conclusione
Totale Euro
FAC SIMILE B
NB. In caso di R.T.I. almeno il 70% di tale fatturato deve essere stato realizzato dalla capogruppo e la restante percentuale cumulativamente dalle mandanti a ciascuna delle quali è richiesto almeno il 10%
La ditta dovrà specificare i fatturati realizzati nei tre esercizi Per le imprese che abbiano iniziato l’attività da meno di tre anni, i requisiti di fatturato devono essere rapportati al periodo di attività secondo la seguente formula: (fatturato richiesto /3) x anni di attività.
DATA,___________________ FIRMA___________________________
Il presente modulo deve essere compilato, sottoscritto dal dichiarante con firma digitale inserito nella busta A
