UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PAVIA
AL MAGNIFICO RETTORE
DELL’UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PAVIA
Matr. _________________
_l_ sottoscritt_ __________________________________________nat_ a ____________________
il____________________iscritt__ al _________ anno di corso della scuola di specializzazione in _______________________________________________________ per l’A.A. 20__/_____ chiede di poter interrompere l’attività di formazione specialistica per usufruire di un congedo parentale, per la/il figlia/o _______________________________ nata/o il ______________, a decorrere dal __________________ al ___________________, ai sensi dell’art. 40 del D.Lvo 368/99.
A tal fine dichiara , ai sensi dell’art. 47 del DPR n. 445 del 28/12/2000:
o Che l’altro genitore _________________________ nato a ________________________ il ________________ non è lavoratore dipendente o specializzando, non ha diritto di usufruire del congedo parentale;
o Che l’altro genitore _________________________ nato a ________________________ il ________________ lavoratore dipendente o specializzando presso __________________________________________ non ha usufruito e non intende usufruire di congedo parentale;
o Che l’altro genitore _________________________ nato a ________________________ il ________________ lavoratore dipendente o specializzando presso __________________________________________ ha usufruito o intende usufruire di congedo parentale come indicato nella sottostante tabella:
MADRE PADRE
Genitore dal al mesi giorni mesi giorni
Si impegna a comunicare ogni variazione in merito.
_l_ specializzand_
____________________________
Pavia, ______________
