DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ' (art. 47 del DPR n. 445/2000 ss.mm.ii.)
OGGETTO: ISCRIZIONE ALL’ELENCO DEGLI OPERATORI ECONOMICI DELL’INAIL DIREZIONE REGIONALE PER LA CAMPANIA PER L’ESECUZIONE DI LAVORI EX ART. 36 COMMA 7 D.LGS. 50/2016 - AUTOCERTIFICAZIONE
Il sottoscritto ...………...
nato a ...………... il ...
residente nel Comune di ...………..CAP.……... Provincia ……...
Stato ...………
Via/Piazza ...………
con codice fiscale ...…...………..
legale rappresentante dell’impresa...………...
...………
con sede nel Comune di………CAP.………. Prov. ...
Via/Piazza…...…………...
con codice fiscale………...…
e con partita I.V.A………...
telefono...……...fax .………...….
mail……… pec………
N.B. se s’intende eleggere domicilio per l’iscrizione all’Elenco presso un indirizzo diverso da quello della sede legale occorre specificarlo di seguito
………
………
………
CHIEDE L’iscrizione all’ELENCO in qualità di:
Impresa singola
Consorzio
(indicare la tipologia)……….…
Altro
(specificare)…….……….………
AUTORIZZA
Ad effettuare tutte le comunicazioni, ad ogni effetto di legge al seguente indirizzo di posta elettronica (se disponibile indicare anche l’indirizzo di posta elettronica certificata):______________________________________
(SCRIVERE IN STAMPATELLO)
Sotto la propria personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci
D I C H I A R A
- che l'impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di ... per la seguente attività:
- ………
………
………
ed attesta i seguenti dati:
Numero di iscrizione ...
Data di iscrizione ...
Durata della ditta/data termine ...
Forma giuridica ...
Codice Fiscale………Partita IVA ………
Codice Attività, conforme ai valori della classificazione delle Attività economiche edito dall'ISTAT ………...
Contratto collettivo applicato:
Edile Industria
Edile Cooperazione
Edile Piccola e media impresa
Edile Artigianato
Altro non Edile (specificare quale): ………..
INPS matricola azienda ...
INPS sede competente ...
INAIL codice azienda ...
INAIL sede competente ...
INAIL PAT ...
CASSA EDILE codice impresa...
CASSA EDILE sede competente ………
(specificare se regionale o provinciale)
Persone attualmente in carica indicate all’ art.80, co.3, del D.Lgs 50/2016 (indicare i nominativi, le qualifiche, luogo e data di nascita e residenza di sé stesso firmatario e dei seguenti altri soggetti):
per le imprese individuali: il titolare e il direttore tecnico;
per le Snc: tutti i soci e il direttore tecnico;
per le Sas: tutti i soci accomandatari e il direttore tecnico;
per gli altri tipi di società o consorzi: tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e il direttore tecnico, il socio unico persona fisica, il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci:
……….
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………
………
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………
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Eventuali persone con le stesse cariche sopra indicate per ciascun tipo di impresa, cessate dalla stesse nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’AVVISO per la costituzione dell’Elenco di operatori economici:
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………
………
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- l’insussistenza delle cause di esclusione di cui all'art. 80 del D.lgs. n. 50/2016;
- l’insussistenza delle condizioni comportanti violazione del divieto di cui all’art. 80 del D.lgs. n. 50/2016;
- che non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui rispettivamente all'art. 6 e all’art. 67 del d.lgs. 6 settembre, n. 159 del 2011; l’esclusione ed il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il del direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società;
- che nei propri confronti non sono state emesse sentenze, ancorché non definitive confermate in grado di appello, relative ai delitti di cui all’art. 51, comma 3-bis, c.p.p.;
- Barrare la voce che interessa
□ Che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art.444 del codice di procedura penale, per reati gravi ai danni dello Stato o della Comunità che incidono sull'affidabilità morale e professionale a carico dei soggetti di cui all'art. 80, co. 3 del D.Lgs 50/2016 che sono cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’AVVISO per la costituzione dell’Elenco di operatori economici;
□ Che è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi ai danni dello Stato o della Comunità che incidono sull'affidabilità morale e professionale a carico dei soggetti di cui all'art.80, co.3, del D.Lgs 50/2016, cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’AVVISO per la costituzione dell’Elenco di operatori economici:
...
...
...
...
...
...
(poiché la valutazione della congruità dell’incidenza del reato sull’affidabilità morale e professionale è rimessa all’amministrazione aggiudicatrice, si invita ad indicare ogni tipologia di reato iscritto nel casellario Giudiziario, anche senza menzione, al fine di non incorrere nel reato di cui all’art. 77 del DPR 445/2000);
- che nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’avviso non è cessato alcuno dei soggetti di cui all'art. all'art.80, co.3, del D.Lgs 50/2016;
- l’inesistenza di gravi infrazioni, debitamente accertate a carico dell’impresa, alle norme in materia di contribuzione sociale secondo la legislazione italiana o del paese di provenienza;
- l’inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza sul lavoro e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
- di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di servizi affidati in precedenti gare;
- l’inesistenza, a carico dell’impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l’impresa è stabilita;
- che nei confronti dell’impresa non è stata irrogata la sanzione amministrativa dell’interdizione all’esercizio dell’attività o del divieto di contrattare con la pubblica amministrazione di cui all'art.9, co.2, lett.a) e c) del D.lgs. 08/06/2001, n. 231;
- l’inesistenza delle cause di esclusione derivanti dalla L. n. 383/2001, Capo I, “Norme per incentivare l’emersione dall’economia sommersa”;
- che nei propri confronti non sussistono sanzioni interdittive limitative, in via temporanea o permanente, della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione ai sensi dell’art. 32-quater del codice penale;
- di non trovarsi, rispetto ad altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile o in qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale;
- che l’impresa non si trova in stato di fallimento, liquidazione, amministrazione controllata, concordato preventivo o qualsiasi altra situazione equivalente secondo la
inoltre, che a suo carico non si sono verificate procedure di fallimento o di concordato nel quinquennio anteriore alla data della gara;
- In riferimento all’art.17 della legge 12/03/1999, n.68 (barrare la casella che interessa):
□ di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
o, in alternativa
□ di non essere assoggettato alla disciplina delle assunzioni obbligatorie in quanto l'impresa occupa n°……….dipendenti;
- di avere correttamente adempiuto, all'interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente, ai sensi del Decreto Legislativo 9 aprile 2008 n.81 e ss.mm.ii., riguardanti il miglioramento della sicurezza e della salute dei lavoratori sul luogo di lavoro;
- che in riferimento a quanto richiesto per la presente iscrizione, l’impresa è in possesso di attestazione SOA, in corso di validità, n………., rilasciata in data……… dalla seguente Società di attestazione:
………...per le seguenti categorie di lavori e classifiche di importo:
Categoria ……… per la classifica ………;
Categoria ……… per la classifica ………;
Categoria ……… per la classifica ………;
Categoria ……… per la classifica ………;
- che l’impresa è in possesso delle seguenti (eventuali) Certificazioni:
……… scadenza ………
……… scadenza ………
……… scadenza ………
……… scadenza ………
- che l'impresa ha realizzato nel triennio precedente alla presentazione della domanda di iscrizione all'Elenco un fatturato globale risultante dalle dichiarazioni IVA, rispettivamente di:
a. anno...:_______________________________________;
b. anno...:_______________________________________;
c. anno...:______________________________________ ;
- che l'impresa ha realizzato nel triennio precedente alla presentazione della domanda di iscrizione all'Elenco i seguenti lavori (elencare i principali):
Descrizione dei lavori
Data inizio
Data
fine Importo Committente
- (ove previsto ai sensi del DM 37 del 22/01/2008 ex Legge 46/90) indica i dati del Responsabile Tecnico avente i necessari requisiti morali e/o tecnico professionali, per lo svolgimento delle attività:
………
………
………
- Di impegnarsi, in caso di accettazione dell’istanza di iscrizione all’Elenco operatori economici della Direzione Regionale I.N.A.I.L. per la Campania, a seguito di richiesta dell’Istituto di preventivo/offerta per l’esecuzione di lavori, a nulla addebitare a
redazione del preventivo di spesa.
- che in caso di affidamento di lavori assumerà gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla L. 13/8/2010 n° 136 “Piano straordinario contro le mafie, nonché delega al governo in materia di normativa antimafia”, impegnandosi:
ad utilizzare uno o più conti correnti bancari o postali, accesi presso banche o presso la Società Poste Italiane Spa, dedicati – anche in via non esclusiva – alle commesse pubbliche per i movimenti finanziari relativi alla gestione dei lavori eventualmente affidati;
a comunicare all’I.N.A.I.L. gli estremi identificativi dei conti correnti di cui al punto precedente, nonché le generalità e il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi, entro sette giorni dalla loro accensione;
a prevedere nei contratti che saranno sottoscritti con Imprese a qualsiasi titolo interessate ai lavori, quali ad esempio subappaltatori/subcontraenti, la clausola con la quale ciascuna di esse assume gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla citata legge, a pena di nullità assoluta dei contratti stessi;
a risolvere immediatamente il rapporto contrattuale con la controparte, in caso di notizia dell’inadempimento agli obblighi di tracciabilità finanziaria da parte dei soggetti di cui al precedente punto.
- di acconsentire, ai sensi e per gli effetti tutti della legge n. 196/2003, al trattamento dei propri dati, anche personali, per la stipula di eventuale contratto.
L'impresa prende atto che l'iscrizione nell'elenco non comporta alcun diritto o aspettativa per pretendere l'affidamento di lavori e l'INAIL non è in alcun modo vincolato nei confronti delle imprese stesse.
Luogo e data________________________ In fede ____________________________
(timbro e firma)
Allegare fotocopia della carta di identità in corso di validità
