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LaGreca - Tecnica di inserzione di CICC e FICC in ICU

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Academic year: 2021

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Testo completo

(1)
(2)

Tecnica impianto CICCs/FICCs in ICU

Dallo standard di cura …

(3)
(4)
(5)
(6)

Standard di cura

1.

Scelta ragionata della vena mediante esame ecografico

sistematico (RaCeVA)

2.

Tecnica asettica appropriata: lavaggio delle mani, massime

protezioni di barriera e antisepsi cutanea con clorexidina 2%

3.

Utilizzo dell'ecografo per la venipuntura ecoguidata della vena

prescelta e per il successivo controllo ecografico della corretta

direzione della guida e della assenza di pneumotorace

4.

Verifica intraprocedurale della posizione centrale della punta

mediante la tecnica dell'ECG intracavitario

5.

Eventuale protezione del sito di emergenza dal rischio di

sanguinamento (mediante colla istoacrilica) e/o dal rischio di

contaminazione (mediante feltrino alla clorexidina)

6.

Stabilizzazione adeguata del catetere mediante 'sutureless

device' e membrana trasparente semipermeabile.

GAVECELT 2012 –

PROTOCOLLO ISAC

(7)

Standard di cura

(8)

quali problemi aperti ?

(9)
(10)

LATE ONSET

• 

Accidental Removal

• 

Accidental Rupture

• 

Intra-vascular or Extra-vascular

• 

Occlusion

• 

Thrombosis

• 

Infection

• 

CR-BSI or CLABSI

• 

Catheter Colonization

(11)

Mancano le risorse evidence-based o

le risorse non vengono applicate ?

IL CENOZOICO NON

RECEDE

(12)

Tecnica impianto CICCs/FICCs in ICU

Mancano le risorse evidence-based o

le risorse non vengono applicate ?

(13)

One step forward

(14)
(15)
(16)
(17)

Cateteri Power Injectable

Stato dell’Arte - Materiali

Via CVC

(18)
(19)
(20)

1. Esigenze diagnostiche in ICU: consentono

le infusioni a pressione di mdc

2. Altre esigenze in ICU: resistenza

meccanica ai traumi e possibilità di flussi

elevati

Device Power Injectable

(21)

Risposta a tutte le esigenze extra-diagnostiche:

-  Flussi più alti (da 2 a 10 ml/sec)

-  Anche per i cateteri multilume

-  Anche per procedure di feresi/diafiltrazione

-  Minor rischio di ostruzione

-  Più facile disostruzione (idraulica)

-  Maggiore affidabilità delle misurazioni pressorie (PVC)

Device Power Injectable

(22)

—

Power injectable

—

Antisettico

—

Antitrombotico e anti-sleeve

An all-in-one tool …

(23)
(24)
(25)

ECOGUIDA

guidiamo l’ago o l’operatore ?

UNA NUOVA SPINTA VERSO L’OPERATORE

Stato dell’Arte – Valutazione e

planning

(26)

Six steps RaCeVA

(Ra

pid

Ce

ntral

Ve

in

A

ssessement

(27)
(28)
(29)
(30)
(31)

• 

Multipli approcci a disposizione

dell’operatore

• 

OPERATOR VERSATILITY

Stato dell’Arte – Tecniche di venipuntura

(32)

Different US guided techniques of

venipuncture are classified combining

VEIN VISUALIZATION

(long axis / short axis)

and NEEDLE VISUALIZATION

(in plane / out of plane)

(33)
(34)

Stato dell’Arte - Tecnica di venipuntura

Versatilità o esercizio ginnico?

Visione

panoramica

(35)

Stato dell’Arte – Tecnica di

venipuntura

One step forward

Asse obliquo:

(36)

FICC

tunnellizzato

(37)

CICC

tunnellizzato

(38)

Stato dell’Arte – Controllo della punta

One step forward

(39)
(40)

Algorithm-adults

US (no X-ray) to rule-out

pleural complicationsor

P wave or AF evident

Atrial P wave

or AF evident

EC-atrial waves

No change in

(41)

1.

Verificare che il calibro della vena sia adeguato al

calibro del catetere

2.

Utilizzare la venipuntura ecoguidata

3.

Verificare che la punta del catetere sia in

prossimità della giunzione cavo-atriale

4.

Stabilizzare in modo adeguato il catetere (exit site

appropriato + sutureless device + medicazione

trasparente)

RACCOMANDAZIONI GAVECELT 2012 PER LA

PREVENZIONE DELLE TROMBOSI DA CATETERE

(42)
(43)
(44)
(45)
(46)
(47)

GRAZIE !!!

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