per l attivazione di un percorso di disassuefazione e di gestione dell astinenza da nicotina 1 SCOPO CAMPO DI APPLICAZIONE...

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Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi - Sede legale: largo Brambilla, 3 - 50134 FIRENZE

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Sommario

1 SCOPO ... 2

2 CAMPO DI APPLICAZIONE ... 2

3 MODALITÀ OPERATIVE ... 2

3.1 INTERVENTIDIPRIMOLIVELLO (SVOLTI DAGLI OPERATORI NEI REPARTI DI AFFERENZA DEL PAZIENTE FUMATORE) ... 2

3.2 INTERVENTIDISECONDOLIVELLO(SVOLTI DAGLI OPERATORI DEL CENTRO ANTIFUMO) ... 2

3.3 FLOWCHARTPERPAZIENTIFUMATORIRICOVERATI ... 3

3.4 TEST DI FAGERSTROMPERLAMISURAZIONEDELLADIPENDENZANICOTINICA ... 5

3.5 DOCUMENTIDIRIFERIMENTO ... 5

NOME FUNZIONE DATA FIRMA

REDAZIONE Sandra NUTINI Direttore SOC Pneumologia 2

VERIFICA

UO Accreditamento Qualità e M.C.

APPROVAZIONE

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1 SCOPO

L’Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi promuove la disassuefazione dal fumo come prevenzione e trattamento della malattie fumo-correlate.

La presente procedura ha lo scopo di definire le modalità con cui attivare un percorso di disassuefazione e di gestione dell’ astinenza da nicotina per sostenere, nel rispetto del divieto di fumo all’ interno Campus di Careggi, i fumatori ricoverati che lo necessitino.

2 CAMPO DI APPLICAZIONE

La presente procedura è applicata dal personale sanitario operante nelle aree di degenza dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi su tutti i ricoverati fumatori che necessitino dell’attivazione di un percorso di disassuefazione e di gestione dell’ astinenza da nicotina.

3 MODALITÀ OPERATIVE

La procedura prevede interventi di primo livello, effettuati dagli operatori sanitari nei reparti di afferenza del paziente fumatore, ed interventi di secondo livello, effettuati dagli operatori del Centro Antifumo della AOUC., strettamente integrati.

3.1 INTERVENTI DI PRIMO LIVELLO (svolti dagli operatori nei reparti di afferenza del paziente fumatore)

• Identificazione e Counseling breve

• Prescrizione terapeutica

3.2 INTERVENTI DI SECONDO LIVELLO (svolti dagli operatori del Centro Antifumo)

• Attività di formazione rivolta agli operatori sanitari del primo livello ed agli operatori che svolgono funzioni di controllo del divieto di fumo

• Attività di supporto al I livello : consulenza, percorso Centro Antifumo

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Pag. 3 di 5 3.3 FLOW CHART PER PAZIENTI FUMATORI RICOVERATI

Note alla Flow chart:

(1) Registrazione in cartella dello stato di fumatore

Si raccomanda di registrare lo stato di fumatore in forma standard sulla base delle abitudini di fumo riferite:

• fumatore (fuma almeno una sigaretta o un sigaro o una presa di tabacco per pipa alla settimana)

• fumatore-astinente (continuativamente astinente dal fumo di tabacco da meno di 6 mesi)

• ex-fumatore (continuativamente astinente dal fumo da almeno 6 mesi)

• mai-fumatore (nella vita non ha mai fumato almeno una sigaretta o un sigaro o una presa di tabacco per pipa alla settimana per almeno 1 anno)

PAZIENTE FUMATORE

Medico reparto degenza

1) registrazione in cartella stato fumatore (1) 2) valutazione esposizione complessiva (2)

3) valutazione dipendenza nicotinica ( test di Fagerstrom) (3) (4) 4) counseling breve (5)

5) consegna opuscolo con Regolamento Aziendale SEGNI CLINICI DI ASTINENZA?

NO SI

SUPPORTO PSICOLOGICO IN POSITIVO VUOLE SMETTERE DI FUMARE?

NO SI

aumentare la motivazione

5R

CONSULENZA Centro Anti Fumo Medico reparto degenza

PRESCRIZIONE TERAPIA SOSTITUTIVA + COUNSELING

1 tentativo autogestito 2 aiuto da medico reparto

3 se patologia fumo correlata: percorso CAF AOUC

4 se non patologia fumo correlata: consegna elenco CAF

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Pag. 4 di 5 (2) Valutazione esposizione complessiva al fumo : calcolo Pack years

• “Da quanti anni fuma sigarette?”;

• “Nel corso degli anni in cui ha fumato, quante sigarette ha fumato in media al giorno?”.

Sulla base dei dati raccolti con la risposta a queste due domande è possibile calcolare l’esposizione al fumo di tabacco nella vita, espresso in anni-pacchetto (pack-years) secondo la formula:

Anni-pacchetto = (Numero di sigarette fumate al giorno) x (Numero di anni di fumo) / 20.

L’indice stima l’esposizione al fumo esprimendola in numero di anni che un fumatore ha trascorso come se avesse sempre fumato 20 sigarette al giorno.

Così, chi ha fumato 20 sigarette al giorno per 20 anni ha accumulato lo stesso rischio (20 anni- pacchetto) per molte malattie fumo-correlate di un fumatore che ha fumato 10 sigarette al giorno ma per 40 anni.

Si raccomanda di effettuare il calcolo degli anni-pacchetto anche nell’ex-fumatore.

(3) Valutazione dipendenza nicotinica: Test di Fagerstrom: rinvio al punto 3.4

(4) Valutazione dei segni di dipendenza nicotinica

Sulla base dei criteri del DSM-IV-TR, l’astinenza da nicotina è definita dalla presenza di almeno 4 tra 8 sintomi/segni che possono seguire entro 24 ore la brusca cessazione o riduzione della nicotina assunta.

Per definizione i sintomi comportano uno stato di stress clinicamente significativo o di disagio nell’ambito sociale, lavorativo o in altre importanti attività e non sono dovuti ad altre condizioni mediche generali o meglio spiegabili con altri disturbi mentali.

Sintomi di astinenza da nicotina secondo il DSM-IV-TR

1. Umore disforico o depresso 2. Insonnia

3. Irritabilità, frustrazione o rabbia 4. Ansia

5. Difficoltà di concentrazione 6. Irrequietezza

7. Riduzione della frequenza cardiaca 8. Aumento dell’appetito o del peso corporeo

(5) Elementi del counseling per aumentare la motivazione a smettere di fumare

Le “5 R’s”

• Relevance (importanza dello smettere)

• Risks (fattori di rischio personali)

• Rewards (benefici connessi allo smettere che il fumatore può nominare)

• Roadblocks (ostacoli, effetti negativi connessi allo smettere che il fumatore può nominare)

• Repetition (ripetizione “dinamica” dell’intervento)

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Pag. 5 di 5 3.4 TEST DI FAGERSTROM PER LA MISURAZIONE DELLA DIPENDENZA NICOTINICA

3.5 DOCUMENTI DI RIFERIMENTO

MC Fiore. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update.Clinical Practice Guideline Linee Guida Tabagismo Regione Toscana, 2014-12-04

Percorso di intervento clinico sul paziente tabagista, www.6elle.it