FACOLTA’ DI BIOSCIENZE E TECNOLOGIE AGROALIMENTARI E AMBIENTALI
Allegato A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE DI N. 3 COMPENSI PER ATTIVITÀ DI COLLABORAZIONE STUDENTESCA PRESSO
LA FACOLTÀ DI BIOSCIENZE E TECNOLOGIE AGROALIMENTARI E AMBIENTALI A.A. 2020/21
Al Preside della Facoltà di Bioscienze e Tecnologie
Agroalimentari e Ambientali Per tutti i candidat
Il Sottoscritto:
Matricola _____________
Cognome _____________________
Nome ____________________________
Luogo di nascita __________________ Data di nascita ___________________
Telefono _________________________ e.mail _________________________
Anno di corso ___________________
Corso di Studi:
o Scienze e tecnologie alimentari o Viticoltura ed enologia
o Biotecnologie
o Food science and technology o Reproductive biotechnologies o Biotecnologie avanzate
Per tutti i candidat
Fascia di reddito_________________
ISEE € _________________
Solo per gli iscritti al I anno dei Corsi di laurea magistrale
Laurea in __________________
Conseguita nell’anno accademico ____________________
Presso l’Università ________________________
Numero di anni impiegati per il conseguimento _______________________
Votazione finale riportata ___________________
Solo per Iscritti anni ad successivi al 1° fino al 1° fuori corso ai Corsi di laurea triennali e magistrali CFU relativi ad annualità precedenti conseguiti alla data odierna
FACOLTA’ DI BIOSCIENZE E TECNOLOGIE AGROALIMENTARI E AMBIENTALI
Allegato A
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione di cui al bando emanato con Decreto del Preside n. 386 del 26.10.2021 per l’attribuzione di n. 7 borse di collaborazione studentesca ai sensi dell’art. 11 del D.Lgs. 68/2012 e del vigente Regolamento di Ateneo per le attività a tempo parziale degli studenti, dell’importo di € 900,00 ciascuna.
A tale scopo, consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
Di non essere risultato vincitore di borse di collaborazione studentesca ai sensi dell’art. 11 del D.Lgs. 68/2012 nell’a.a. 2020/2021;
Di essere risultato vincitore di una borsa di collaborazione studentesca ai sensi dell’art. 11 del D.Lgs. 68/2012 nell’a.a. 2020/2021 e di aver formalmente rinunciato allo svolgimento della stessa in data ________________
Di non essere incorso in una causa di decadenza da una borsa di collaborazione ai sensi dell’art. 11 del D.Lgs.
68/2012 nell’a.a. 2020/2021 e negli anni accademici precedenti
Si allega:
- Fotocopia di un documento di identità in corso di validità;
____________________ , ____________ ___________________________________
Luogo Data Firma
Consenso al trattamento dei dat personali
Richiesta di consenso al trattamento dei dati personali in conformità a quanto previsto dall’art. 15 del bando
“Trattamento dei dati personali”. Il conferimento dei dati di cui alla presente domanda è obbligatorio ai fini della valutazione dei requisiti di partecipazione alla prova selettiva, pena l’esclusione dalla stessa.
PRESTO IL CONSENSO NON PRESTO IL CONSENSO
____________________ , ____________ ___________________________________
Luogo Data Firma
Scadenza 16 novembre 2021
