S
CHEDA DI VALUTAZIONE DELLA NUTRIZIONE(LDP) Va compilata per i pazienti con Braden ≤ 14
non sottoposti a nutrizione artificiale
Cognome Nome: ………
Data di ricovero ………..
Unità Operativa ………..
Data: ………../…………/………. paziente in dieta idrica paziente a digiuno
Colazione Pranzo Cena Spuntino Bevande
1 2 3
4 5
6 7
4 5
6 7
8 9
8 9
cc ………
Sigla operatore
Data: ………../…………/………. paziente in dieta idrica paziente a digiuno
Colazione Pranzo Cena Spuntino Bevande
1 2 3
4 5
6 7
4 5
6 7
8 9
8 9
cc ………
Sigla operatore
Data: ………../…………/……….
paziente in dieta idrica paziente a digiuno
Colazione Pranzo Cena Spuntino Bevande
1 2 3
4 5
6 7
4 5
6 7
8 9
8 9
cc ………
Sigla operatore
Data: ………../…………/………. paziente in dieta idrica paziente a digiuno
Colazione Pranzo Cena Spuntino Bevande
1 2 3
4 5
6 7
4 5
6 7
8 9
8 9
cc ………
Sigla operatore
Codice a barre
Data: ………../…………/………. paziente in dieta idrica paziente a digiuno
Colazione Pranzo Cena Spuntino Bevande
1 2 3
4 5
6 7
4 5
6 7
8 9
8 9
cc ………
Sigla operatore
Data: ………../…………/………. paziente in dieta idrica paziente a digiuno
Colazione Pranzo Cena Spuntino Bevande
1 2 3
4 5
6 7
4 5
6 7
8 9
8 9
cc ………
Sigla operatore
Data: ………../…………/………. paziente in dieta idrica paziente a digiuno
Colazione Pranzo Cena Spuntino Bevande
1 2 3
4 5
6 7
4 5
6 7
8 9
8 9
cc ………
Sigla operatore
Istruzioni per la compilazione:
Ciascun dischetto rappresenta una intera porzione. Se la porzione viene interamente assunta segnare una X sul dischetto. Se la porzione viene assunta in modo parziale, annerire i quarti corrispondenti alla quantità assunta. Segnare sempre la quantità per difetto.
Legenda numeri/colori:
1 caffè d’orzo, caffelatte, latte, the, camomilla.
2 fette biscottate, biscotti, brioche, cereali.
3 mousse di frutta, yogurt, succo di frutta, budino.
4 pasta asciutta sia condita che in bianco, riso, semolino, minestrina in brodo, passato di verdura.
5 carne, uova, formaggio, formaggini, pesce, sformati, omogeneizzati, affettato.
6 verdure, legumi, patate, purè.
7 frutta fresca, yogurt, budino, omogeneizzato di frutta, mousse di frutta.
8 fette biscottate, biscotti, brioche.
9 mousse di frutta, yogurt, succo di frutta, budino, omogeneizzato di frutta, frutta fresca.
