ABSTRACT OSSIGENO-TERAPIA DURANTE L’ESERCIZIO IN PAZIENTI AFFETTI DA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO)

Traduzione di Massimo Lambertini

Fisioterapista U.O. Medicina Fisica e Riabilitazione Ricercatore EBN

OSSIGENO-TERAPIA DURANTE L’ESERCIZIO IN PAZIENTI AFFETTI DA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA (BPCO)

ABSTRACT

Background

Il ri-allenamento allo sforzo nel contesto della riabilitazione polmonare migliora gli esiti relativi alla capacità di esercizio, dispnea e la qualità di vita (QOL) correlata alla salute in individui con malattia polmonare (BPCO). La supplementazione di ossigeno comparata ad un placebo aumenta la capacità di esercizio in soggetti che si sottopongono ad una singola prova di valutazione. L’aggiunta di ossigeno durante l’esercizio può rendere gli individui con BPCO in grado di tollerare alti livelli di attività con minori esacerbazioni dei sintomi e per ultimo migliorare la QOL.

Obiettivi

Determinare come la supplementazione di ossigeno, comparato al gruppo di controllo (ai quali veniva data aria compressa o aria ambiente), durante il ri-allenamento allo sforzo, quale componente di un programma di riabilitazione polmonare, migliora la capacità di esercizio, la dispnea e la QOL correlata alla salute in soggetti con BPCO.

Strategie di ricerca

Tutte le registrazioni nel Cochrane Airways Group Specialized Register dei trials codificati come

”COPD” sono state ricercate usando i seguenti termini: (oxygen* or O2*) AND (exercis* or train*

or rehabilitat* or fitness* or physical* or activ* or endur* or exert* or walk* or cycle*).

Gli studi identificati sono stati ricercati nei databases Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE and CINAHL. L’ultima ricerca è stata completata in giugno 2007.

Criteri di selezione

Per l’inclusione in questo lavoro sono stati selezionati solo studi randomizzati controllati (RCT) che confrontavano il ri-allenamento allo sforzo con supplemento di ossigeno con il ri-allenamento allo sforzo senza ossigeno (gruppo di controllo). I partecipanti avevano un’età di 18 o più anni, una diagnosi di BPCO e non avevano indicazione all’ossigeno terapia a lungo termine. Non sono stati inclusi studi di popolazioni con patologie miste (fibrosi polmonare, fibrosi cistica, ecc..). La durata dell’allenamento era pari o maggiore a 3 settimane e comprendeva un minimo di 2 sessioni a settimana.

Raccolta e analisi dei dati

Due autori indipendentemente l’uno dall’altro hanno selezionato gli studi per l’inclusione nella revisione ed hanno estratto i dati. La differenza media ponderata (WMD) con intervallo di confidenza (CI) del 95% è stata calcolata utilizzando un modello random-effects. I dati mancanti sono stati richiesti agli autori degli studi primari.

1Nonoyama M, Brooks D, Lacasse Y, Guyatt GH, Goldstein R. Oxygen therapy during exercise training in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2.

Risultati principali

Cinque RCT presentavano i criteri di inclusione. Il numero massimo di studi comparati nella meta- analisi è stato di 3 (31 soggetti con ossigeno vs. 32 di controllo), poiché non tutti gli studi misuravano gli stessi outcomes.

Quando sono stati raggruppati 2 studi, sono stati rilevati miglioramenti statisticamente significativi nel ri-allenamento allo sforzo con ossigeno nell’esercizio a sforzo costante nel tempo, WMD 2,68 minuti (CI 95% da 0,07 a 5,28 minuti). La supplementazione di ossigeno ha prodotto un aumento medio del tempo di esercizio da 6 a 14 minuti: l’intervento nel gruppo di controllo ha avuto un aumento medio del tempo di esercizio da 6 a 12 minuti. Il punteggio alla Scala di Borg, alla fine del test a sforzo costante (in una scala da 1 a 10), mostrava a sua volta miglioramenti statisticamente significativi nel riallenamento con supplemento di ossigeno, WMD -1,22 unità (CI 95% da -2,39 a - 0,06). Uno studio ha mostrato un miglioramento significativo del punteggio della Scala di Borg dopo Shuttle Walk Test, pari a -1,46 unità (CI 95% da -2,72 a -0,19). Non sono emerse differenze significative negli outcomes dell’esercizio massimale, negli outcomes funzionali dell’esercizio ( Six Minute Walking Test), nella distanza percorsa allo Shuttle Walk Test, nella QOL correlata alla salute o nello stato di ossigenazione. In accordo con il sistema GRADE molti degli outcomes sono stati valutati di bassa qualità poiché limitati dalla qualità degli studi.

Conclusioni degli autori

Questa revisione fornisce un modesto supporto all’utilizzo della supplementazione di ossigeno durante il ri-allenamento all’esercizio in soggetti con BPCO, anche se l’evidenza è molto limitata.

Sono necessari studi con un maggior numero di partecipanti e con un protocollo rigoroso che permettano conclusioni più solide specialmente per gli outcomes funzionali come la riduzione dei sintomi, la QOL correlata alla salute e la deambulazione.

Riassunto

Ossigeno-terapia durante l’esercizio in pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

Le persone affette da BPCO spesso hanno un grave affanno respiratorio che impedisce loro di svolgere le attività quotidiane. I programmi convenzionali di riabilitazione che includono il ri- allenamento allo sforzo aumentano la capacità di resistenza, diminuiscono l’affanno e migliorano la qualità della vita. L’uso dell’ossigeno durante l’esercizio può fornire ulteriori benefici. Abbiamo condotto una revisione per determinare l’efficacia del riallenamento allo sforzo con ossigeno aggiunto vs. il riallenamento allo sforzo senza ossigeno in persone con BPCO. Sono stati trovati 5 studi che rispondevano al quesito, ma, poiché venivano misurati diversi outcomes, solamente tre permettevano di osservare ogni singolo esito (31 soggetti ricevevano ossigeno e 32 no). I soggetti con BPCO possono esercitarsi più a lungo ed hanno meno affanno respiratorio quando usano l’ossigeno durante il programma di ri-allenamento. Questi studi non hanno considerato gli effetti dell’uso dell’ossigeno sull’affanno respiratorio nella vita quotidiana.

Dall’evidenza dei dati, non è possibile determinare se i pazienti con BPCO debbano usare

l’ossigeno durante il ri-allenamento. Sono necessari studi più solidi e con più partecipanti per capire

come la supplementazione di ossigeno durante il training all’esercizio avrà effetto sul loro affanno

respiratorio, sulle attività e qualità della vita quotidiana.