Allegato n. 10
DICHIARAZIONE SPESE VERSO SOGGETTI RESIDENTI NEL LAZIO
(In caso di scelta del metodo b per la determinazione delle spese relative al costo di produzione ammissibile)
__ sottoscritt___ _______________________________________________________________________
nat___ a ______________________ il __________ C.F. ________________________________________
residente in Via_________________________________________________________ n°______________
Comune ____________________________________ CAP____________ Provincia__________________
in qualità di Titolare/Legale Rappresentante dell’impresa denominata:
________________________________________________Forma giuridica_________________________
con sede legale in:
Via__________________________________________________________________ n°_______________
Comune ____________________________________ CAP____________ Provincia__________________
Iscritta al registro delle imprese di ______________________ con il n. _____________________________
C.F. _____________________________________ P.IVA ________________________________________
in relazione al progetto identificato con il Prot. n. _________ del ______________, beneficiario di un contributo concesso a valere sull’Avviso Pubblico “Attrazione di investimenti mediante sostegno finanziario, in grado di assicurare una ricaduta sulle PMI a livello territoriale” - sub – azione: “Attrazione produzioni cinematografiche e azioni di sistema attraverso il sostegno delle PMI che operano direttamente o
indirettamente nel settore" dell'Asse prioritario 3 – Competitività” Atto d’Impegno prot. n. ___________
del ______________, avendo scelto il metodo B per la determinazione delle spese relative al Costo di Produzione ammissibile,
DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000,
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76
i seguenti dati relativi alle spese sostenute nei confronti di soggetti residenti nel Lazio e/o Imprese con sede operativa nel Lazio:
1
Allegato n. 10
Luogo e data _______________
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
________________________________________
(firma del legale rappresentante)
2
Residenza fiscale/Sede Operativa nel Lazio
"Voce di Costo"
del Costo di Produzione
Nominativo soggetto / ragione sociale impresa
Importo (relativo al soggetto/
impresa)
Indirizzo Comune (PR) Codice Fiscale/P.IVA
