Allegato A Al
COMUNE DI TRIESTE
Area Scuola Educazione Cultura e Sport Servizio Scuola ed Educazione
Via del Teatro Romano, 7 34100 TRIESTE
Il/La sottoscritto/a ______________________________________
nato/a a _______________________ (_____) il ___/___/____ C.F. ____________________
residente in ________________(cap_________) via_________________________ n. _____
in qualità di legale rappresentante dell’associazione
_____________________________________________________________________
con sede in _________________ (cap. ________)
via ______________________________________ n. ______
C.F./P.IVA_________________________________
tel. ______________________ e-mail _______________________________
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
a partecipare all’attuazione di percorsi di promozione gratuita delle discipline legate alla montagna presso il Polo Giovani Toti e rivolti ai giovani della città nel periodo giugno – settembre 2017.
A tal fine, consapevole delle conseguenze penali nelle quali può incorrere in caso di dichiarazione mendace, ai sensi del DPR 445/2000
DICHIARA
di possedere i requisiti di cui agli articoli 38, 39 e 40 del D. Lgs. 163/2006 e inoltre di:
non avere cause di divieto, decadenza o sospensione previste dalla normativa antimafia;
