All'Inail
Direzione Regionale Puglia Corso Trieste, 29
70126 BARI
Oggetto: Procedura aperta ai sensi dell’art. 60 del Codice dei contratti pubblici per l’affidamento della fornitura e posa in opera di n. 1 Apparecchiatura per la Risonanza Magnetica (RM)
CUI: 01165400589201900770 CIG: 84746362DD
Il/La sottoscritto/a ………..………, nato/a a
………..……… il …….…………,
C.F………, domiciliato/a per la carica presso la sede societaria ove appresso, in qualità di ……… e legale rappresentante avente i poteri necessari per impegnare la
………..……… nella presente procedura, con sede in
……….………..……. Via ………, iscritta al Registro delle Imprese di ……….………… al n……….., codice fiscale n.
………., partita IVA ………..………., indirizzo PEC oppure, in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, indirizzo
di posta
elettronica………
consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalle dichiarazioni mendaci, ai fini della partecipazione alla presente procedura, ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità
DICHIARA
1) che a proprio carico, a carico dell’impresa/società e, per quanto di conoscenza, a carico dei soggetti di cui al successivo punto 2) non sussistono i motivi di esclusione di cui all'art. 80, commi 1, 2, 4 e 5 del d.lgs. 18 aprile 2016, n. 50;
2) che i soggetti (in carica e/o cessati) di cui all’art. 80, comma 3, del Codice sono i seguenti (per l’elencazione dei soggetti si richiama il Comunicato del Presidente dell’ANAC dell’8 novembre 2017):
a) soggetto/i munito/i di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo (ivi compresi gli institori e i procuratori ad negotia, ove esistenti), quale/i risulta/no dal certificato della C.c.i.a.a.:
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
b) direttore/i tecnico/i dell'Impresa, quale/i risulta/no dal certificato della C.c.i.a.a.:
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
c) membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza (ivi compresi gli institori e i procuratori generali, ove esistenti):
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
d) membri degli organi con poteri di direzione o di vigilanza dell'Impresa:
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
e) socio unico persona fisica ovvero, socio/i di maggioranza, in caso di società con numero di soci pari o inferiori a quattro o consorzi:
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
f) soggetti cessati dalla carica nell’anno antecedente la data della presente dichiarazione:
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
………nato a ……… il……… residente in……….., codice fiscale n. ……….………..……, carica ricoperta………;
ovvero
che le informazioni relative agli stessi soggetti possono essere rinvenute, in modo aggiornato alla di presentazione dell’offerta, presso la seguente banca dati ufficiale o pubblico registro ………..………. al seguente indirizzo: www.………..…………...…………,
3) eventuale: di trovarsi in una o più situazioni di cui all’art. 80 comma 5 lett. c), c- bis), c-ter) e c-quater) e, allo scopo allega la seguente documentazione………
………
………
………...
4) che l’offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al termine di conclusione del procedimento, e che la presente offerta non vincolerà in alcun modo la Stazione Appaltante;
5) di considerare remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a) delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguita la fornitura; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione della fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta;
6) di aver esaminato tutti i documenti contrattuali di gara e, in particolare, il capitolato e il patto d’integrità approvato con determina del Presidente dell’Inail del 04.06.2014 n. 149 e di accettare senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nei predetti elaborati - in quanto non in contrasto con la normativa vigente - anche recanti limitazioni, restrizioni e decadenze per l'appaltatore;
7) di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante di cui al Regolamento approvato con Determina del Presidente dell’INAIL del 21 gennaio 2015 n. 15 (disponibile sul sito www.inail.it) e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori gli articoli 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 e 20 del suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;
8) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 e del D. Lgs. 196/2003, come modificato dal D. Lgs, 101/2018, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
9) che non sussistono le condizioni di cui all’art. 53, comma 16 ter del d.lgs.
165/2001 e di non essere incorsi, ai sensi della normativa vigente, in ulteriori divieti a contrattare con la pubblica amministrazione;
10) (ai fini dell’eventuale riduzione della garanzia provvisoria)
di possedere i requisiti di cui all’art. 93, comma 7, del d.lgs. n. 50/2016
11) (in caso di Rti/consorzi ordinari/GEIE da costituire)
di impegnarsi in caso di aggiudicazione a costituire Rti/consorzio/GEIE conformandosi alla disciplina di cui all’art. 48, comma 8, del codice, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa qualificata mandataria ………, che stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate;
12) (in caso di partecipazione alla procedura di gara di operatori con idoneità plurisoggettiva) che la percentuale dell’appalto che verrà eseguita da ciascun componente è:
DENOMINAZIONE IMPRESA Percentuale dell’appalto che sarà eseguita dal singolo componente
13) (Per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia):
di impegnarsi a uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;
14) (Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale (1) di cui all’art. 186 bis del RD 16 marzo 1942 n. 267 o che hanno presentato domanda di ammissione ma per i quali non è stato ancora depositato il decreto (2)):
di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate a una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 della legge fallimentare e, a integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE:
(1) indica gli estremi del decreto di ammissione al concordato……….;
(2) indica gli estremi della domanda di ammissione
………
……… nonché l’autorizzazione del tribunale competente……….
e si avvale dei requisiti di altro soggetto come da allegato 1/D;
15) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione o di altra documentazione, codesta Impresa/Società - oltre a subire le conseguenze penali del caso e l’esclusione dalla presente procedura ai sensi del comma 5, lett. f-bis dell’art. 80 del d.lgs. 18 aprile 2016, n. 50 - se risultata affidataria, decadrà dall’affidamento medesimo che verrà annullato e/o revocato con conseguente facoltà per INAIL di escutere la cauzione provvisoria; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni fosse accertata dopo la stipula del contratto, questo potrà essere risolto di diritto da INAIL, ai sensi dell’art. 1456 c.c.;
16) di, (qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”),
autorizzare la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;
non autorizzare, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale.
Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice.
Firma digitale del legale rappresentante
