Allegato 1/A - domanda di partecipazione All'Inail Direzione centrale acquisti P.le G. Pastore, 6 00144 Roma

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1 Allegato 1/A - domanda di partecipazione

All'Inail

Direzione centrale acquisti P.le G. Pastore, 6

00144 Roma

Oggetto: Procedura aperta per l’affidamento dei servizi di analisi e verifica su campioni per la realizzazione di un atlante contenente l’evoluzione della microstruttura e lo stato di precipitazione degli acciai grado 91 e 92.

cig: 73561284DC

Il sottoscritto ……… nato a ………... il

………..……, in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa .……… con sede in ………, codice fiscale n.

………, partita Iva ……….

chiede

di essere ammesso a partecipare alla procedura aperta in oggetto indicata in qualità di:

(barrare la casella)

 impresa individuale (art. 45, comma 2, lett. a) del d.lgs. 50/2016);

 consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro (art. 45, comma 2, lett.

b) del d.lgs. 50/2016);

indicare il/i consorziato/i per il/i quale/i concorre alla gara:

……….. codice fiscale ……….sede……… ruolo ………….…………...…

……….. codice fiscale ……….sede………..… ruolo ………….………..…...

……….. codice fiscale ……….sede……….…. ruolo ………..……..…..……

……….. codice fiscale ……….sede……… ruolo ………....

 consorzio tra imprese artigiane (art. 45, comma 2, lett. b) del d.lgs. 50/2016);

 consorzio stabile (art. 45, comma 2, lett. c) del d.lgs. 50/2016);

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 mandataria di un raggruppamento temporaneo (art. 45, comma 2, lett. d) del d.lgs. 50/2016):

 tipo orizzontale

 tipo verticale

 tipo misto

 costituito

 non costituito

elencare denominazione di ciascun impresa:

 mandataria di un consorzio ordinario di concorrenti (art. 45, comma 2, lett. e) del d.lgs. 50/2016);

 aggregazione di imprese di rete (art. 45, comma 2, lett. f) del d.lgs. 50/2016):

 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza e di soggettività giuridica;

 dotata di un organo comune con potere di rappresentanza ma priva di soggettività giuridica;

 dotata di un organo comune privo del potere di rappresentanza o se la rete è sprovvista di organo comune ovvero se l’organo comune è privo dei requisiti di qualificazione richiesti per assumere la veste di mandataria;

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A tal fine, consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli artt. 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445), sotto la propria responsabilità

Dichiara

1) Per gli operatori economici aventi sede, residenza o domicilio nei paesi inseriti nelle c.d. “black list:

 di essere in possesso dell’autorizzazione in corso di validità rilasciata ai sensi del d.m. 14 dicembre 2010 del Ministero dell’economia e delle finanze (art. 37 del d.l. 3 maggio 2010, n. 78, conv. in legge 122/2010)

oppure

 di aver presentato domanda di autorizzazione, ai sensi dell’art. 1, comma 3 del d.m. 14 dicembre 2010 e allega copia dell’istanza di autorizzazione inviata al Ministero;

2) Per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186 bis del RD 16 marzo 1942 n. 267, dell’art. 80, comma 5, lett. b) e dell’art. 110, comma 3 del Codice:

- di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale, ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 della legge fallimentare e, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez.

C, lett. d) del DGUE, indica gli estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare, rilasciati dal Tribunale competente;

3) di aver esaminato tutti i documenti contrattuali di gara e, in particolare, il capitolato tecnico e il patto d’integrità approvato con determina del Presidente dell’Inail del 04.06.2014 n. 149 e di accettare senza riserva alcuna tutte le clausole e condizioni contenute nei predetti elaborati - in quanto non in contrasto con la normativa vigente - anche recanti limitazioni, restrizioni e decadenze per l'appaltatore;

4) di considerare remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a) delle condizioni contrattuali e degli oneri ivi compresi quelli relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolto il servizio; b) di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione del servizio sia sulla determinazione della propria offerta;

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5) che l'offerta tiene conto delle disposizioni in materia di obblighi contrattuali, contributivi e di sicurezza dei lavoratori di cui all'art. 30, commi 4, 5 e 6 del d.lgs.

n. 50/2016 e del d.lgs. n. 81/2008 e ss.mm.;

6) di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante di cui al Regolamento approvato con Determina del Presidente dell’Inail del 21 gennaio 2015 n. 15 e si impegna, in caso di aggiudicazione, a osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori gli articoli 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 e 20 del suddetto codice, pena la risoluzione del contratto;

7) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa impresa - oltre a subire le conseguenze penali del caso - verrà esclusa dalla procedura di gara o, se risultata aggiudicataria, decadrà dall’aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata con conseguente facoltà per Inail di escutere la cauzione provvisoria; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto, questo potrà essere risolto di diritto da Inail, ai sensi dell’art.

1456 c.c.;

8) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito e per le finalità del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

9) che gli indirizzi di posta elettronica ordinaria e di pec ai quali vanno inviate le comunicazioni di cui al d.lgs. 50/2016 sono i seguenti:

 indirizzo pec: ………..

 indirizzo posta elettronica ordinaria: ………..

autorizzando espressamente la stazione appaltante all’uso, anche esclusivo, dei suddetti mezzi per effettuare le comunicazioni;

10) di essere informato che l’amministrazione non sarà responsabile per il tardivo o mancato recapito delle comunicazioni di cui al precedente punto 9) in caso di mancata indicazione dei dati suddetti e/o di mancato avviso del cambiamento degli indirizzi mail e/o degli indirizzi delle sedi legali e/o operative di questa impresa;

11) di impegnarsi a rimborsare le spese di pubblicità di cui all’art. 23 del disciplinare di gara, ai sensi dell’art. 216, comma 11, del d.lgs. 50/2016, così come modificato dalla legge n. 19 del 27 febbraio 2017.

________________, li ____________ Timbro e firma del legale rappresentante Luogo e data ____________________________________

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N.B. La domanda di partecipazione è sottoscritta con le modalità indicate al paragrafo 14.1 del disciplinare di gara.

FIRMA _______________________ per l’Impresa ________________________

N.B.: alla presente dichiarazione deve essere allegata:

 copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario;

 copia conforme all’originale della procura, oppure - nel solo caso in cui dalla visura camerale del concorrente risulti l’indicazione espressa dei poteri rappresentativi conferiti con la procura - la dichiarazione sostitutiva resa dal procuratore attestante la sussistenza dei poteri rappresentativi risultanti dalla visura.

Su ogni pagina del presente modulo devono essere apposti il timbro della società e la sigla del legale rappresentante/procuratore.