155 Les techniques – Chirurgie des tissus mous au niveau de l’avant-pied
Chirurgie des tissus mous au niveau de l’avant-pied
Dans la correction de l’hallux valgus
Nous observons que les ostéotomies ne sont pas suffisantes pour obtenir une bonne correction de
l’hallux valgus. C’est pourquoi nous pratiquons dans pratiquement chaque cas une chirurgie additionnelle des tissus mous : libération latérale de la MP et retension médiale (Fig. 19a).
Fig. 19a. Chirurgie des tissus mous dans la correction de l’hallux valgus.
1, 2, 3. La libération du complexe métarso-sésamoïdo-phalangien est nécessaire dans presque tous les cas.
4, 5. La capsulorraphie médiale est également nécessaire dans presque tous les cas. En réalité, il s’agit d’une retension des structures tissulaires médiales (a : incluant le muscle abducteur). Il s’agit rarement d’une simple fermeture de la capsule.
6. Dans tous les cas, le test de simulation en charge est le seul test qui permet d’évaluer la correction après retension médiale.
156 Reconstruction de l’avant-pied
Dans la correction des déformations des rayons latéraux
Nous observons que la plupart des orteils en griffe peuvent être corrigés seulement par une chirurgie des tissus mous qui comporte au pre- mier chef une libération plantaire de l’inter- phalangienne proximale accompagnée souvent
d’une libération dorsale de la MP. Certains de ces temps pouvant être réalisés par voie percu- tanée en tout cas mini-invasive (Fig. 19b, c, d), un brochage temporaire sera souvent néces- saire.
Fig. 19b. Chirurgie des tissus mous dans la correction des orteils en griffe. Étapes chronologiques. 1.
1. Étapes chronologiques.
2. La flexion plantaire passive de la MP est correcte, il ne faut rien faire dans la MP.
3. Arthrolyse MP dorsale (maintenant par technique percutanée ou mini-invasive).
4. L’IPP semble rigide.
5. La flexion dorsale IPP est obtenue par une manipulation. Il ne faut plus rien faire à ce niveau-là sauf un brochage axial temporaire.
6. Arthrolyse IPP plantaire, sans doute (P. Golano) encore plus facile par voie latérale.
7, 8. Évaluation de la nécessité de l’allongement du long fléchisseur.
9. Ténotomie distale du long fléchisseur.
157 Les techniques – Chirurgie des tissus mous au niveau de l’avant-pied
Fig. 19c. Chirurgie des tissus mous dans la correction des orteils en griffe. Étape chronologique. 2.
1. Le brochage excluant la MTP est souvent nécessaire pour assurer la correction réalisée par la chirurgie des tissus mous.
2. Le brochage met en évidence la nécessité d’allongement des extenseurs.
3. Allongement percutané des tendons extenseurs.
4. Allongement par la technique de Green.
5. Nécessité d’une arthrolyse MTP médiale (qui peut être latérale en fonction des cas).
6. Évaluation de la correction finale par le test de simulation en charge.
Fig. 19d. Chirurgie percutanée des tissus mous.
1, 2. Arthrolyse MTP pour déficit de la flexion plantaire.
3. Arthrolyse IPP plantaire pour griffe proximale.
4. Ténotomie des tendons fléchisseurs.
5. Ténotomie des tendons extenseurs.
