PERSONA FISICA MODELLO AUTODICHIARAZIONE fac simile B
OGGETTO: ASTA PUBBLICA PER LA LOCAZIONE DI IMMOBILE GIA’ ADIBITO A CASA DI RICOVERO ANZIANI DI URBINO
IMPORTO A BASE D’ASTA Euro 59.940,00
Il sottoscritto ………..
nato a ……… il ……….
residente nel comune di ………... Via
………. N. civico …………, domiciliato in (tali dati sono da inserire solo se diversi dal luogo di residenza)………via
………n. civico ………..; codice fiscale:
………..;
CHIEDE
di partecipare essere ammesso a partecipare all’asta pubblica in oggetto
DICHIARA
ai sensi degli artt. 46.47 e 48 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e succ.mod.:
- di aver preso cognizione e di accettare integralmente le condizioni riportate nel bando di asta pubblica per la locazione dell’immobile di proprietà comunale già adibito a Casa di Ricovero Anziani di Urbino del ………;
- di aver visitato l’immobile prima della formulazione dell’offerta e di avere conoscenza della sua ubicazione e composizione nonché del suo stato di manutenzione e di giudicare quindi il prezzo fissato a base d’asta congruo e tale da consentire l’aumento che andrà ad offrire;
- di rinunciare sin d’ora a richiedere qualsiasi risarcimento a qualsiasi titolo nel caso in cui l’Amministrazione del Comune di Urbino interrompa, annulli la gara o non proceda al perfezionamento del contratto di locazione, rimanendo in diritto dell’offerente la sola restituzione della cauzione;
- di trovarsi nel pieno e libero godimento dei diritti civili;
- di non avere riportato condanne penali e di non aver avuto né di avere procedimenti penali in corso per reati che comportano la perdita o la sospensione della capacità di contrarre con la pubblica amministrazione ;
- di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa (in caso contrario indicare qui di seguito le eventuali condanne………...
………) DICHIARA
altresì che, in caso di aggiudicazione, l’immobile in oggetto verrà adibito a: ………...
………
Data ... FIRMA E TIMBRO
...
.Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, ai fini del presente procedimento e della eventuale successiva stipula e gestione del contratto e che tali dati potranno essere, inoltre, comunicati ad ogni soggetto che abbia interesse, ai sensi della Legge n. 241/1990 e s. m. i.
Firma
………
I
ATTENZIONE: I1 presente modello, che dovrà essere firmato in ogni pagina, dovrà essere corredato, a pena di esclusione, della seguente documentazione:
1) Fotocopia di un documento di identità in corso di validità, del dichiarante, valido per tutte le dichiarazioni presentate;
2) Cauzione nella forma indicata nel bando d’asta
