All’Unità delle Attività Socio-Sanitarie Distretto Pianura Ovest
Oggetto: rinuncia a posto sollievo
IO SOTTOSCRITTO/A ___________________________________________________________
NATO/A A ___________________________________________________IL________________
RESIDENTE A __________________________ VIA __________________________________
IN QUALITA’ DI (spec.) __________________________________________________________
DEL SIG/ SIG.RA _______________________________________________________________
NATO/A ______________________________________________________IL________________
RESIDENTE A __________________________________________________________________
DICHIARO
Di avere preso atto della proposta di inserimento presso POSTI DI SOLLIEVO per il periodo ______________________________________________________________________________
Comunicata al sottoscritto in data ________________________________________ e pertanto Rinuncia all’inserimento
Altro
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Data _______________ Firma
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