Allegato mod. A
COMUNE DI CIVITAVECCHIA
Domanda per la selezione di 10 minori da avviare gratuitamente alla pratica sportiva
AL DIRIGENTE UFFICIOSPORT COMUNE DI CIVITAVECCHIA
Il sottoscritto……….nato a………..e residente a Civitavecchia in via………n°…… ( e-mail o altro contatto)………
in qualità di genitore del minore nome e cognome………(
specificare età del minore)
chiede di partecipare al bando per la selezione di 10 minori da avviare gratuitamente alla attività sportiva (specificare quale)………...presso l’impianto ___________________________________________________________
o in alternativa all’attività sportiva _____________________________ presso l’impianto ____________________________________________.
Allo scopo si allega ultima certificazione ISEE e copia documento identità.
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che i dati contenuti sono coperti dal segreto d’ufficio, garantiti dal D.lgs. 196/2003, e potranno essere utilizzati esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione.
Firma
……….
