All. n. 2) SCHEMA DI DOMANDA
RACCOMANDATA A.R. All’INAIL
DIREZIONE REGIONALE Via / Piazza
...
Il/la sottoscritt.. (1) (cognome a carattere stampatello, nome), codice fiscale ..., nat..
a ... prov. ...
il ... e residente in ..., domanda di essere ammess.... a partecipare al concorso pubblico per titoli ed esami a n. ...
(2) posti di Infermiere Professionale (posizione economica C1 – profilo delle attività parasanitarie) presso ... (2).
A tal fine, il/la sottoscritt.. dichiara:
- di essere in possesso della cittadinanza italiana ovvero ... (3);
- di essere in possesso del Diploma Universitario in Scienze Infermieristiche (o titolo ad esso equipollente ai sensi del D.M. Sanità 27 luglio 2000) conseguito il ...
presso ...;
- di essere iscritt... al Collegio degli Infermieri Professionali di ... dal ... con il n. ...;
- di essere iscritt... nelle liste elettorali del Comune di ... (4);
- di non aver mai subito condanne penali, di non avere procedimenti penali in corso e di non essere stato interdetto dai pubblici uffici (5);
- di non essere cessat... dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione a seguito di provvedimento disciplinare o di condanna penale ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da altro pubblico impiego per averlo conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile;
- di aver prestato servizio con rapporto di impiego presso una pubblica amministrazione e cioè presso ... e di essere cessat... a causa di ... (6);
- di essere nei riguardi degli obblighi di leva nella seguente posizione:...;
- di essere in possesso dei seguenti titoli che danno luogo a precedenza o – a parità di punteggio – a preferenza nella graduatoria (art. 7 del bando): ...;
- di avere / non avere diritto all’applicazione dei benefici previsti dagli artt. 21 e 33 della l. n. 104/92;
- di avere/non avere prestato servizio con le funzioni di Infermiere Professionale:
presso ...
dal ... al ...;
presso ...
dal ... al ...;
presso ...
dal ... al ...; (7)
- di essere/non essere portatore di handicap (in caso affermativo indicare gli eventuali ausili necessari per lo svolgimento della prova selettiva) ...;
- di voler sostenere la prova orale per l’accertamento della conoscenza di una lingua straniera nella lingua ... (8);
- di autorizzare l’INAIL al trattamento dei propri dati personali, ai sensi del D. Lgs. n. 196/03, ai fini dell’espletamento della presente procedura;
- dichiara, inoltre, di essere/non essere dipendente dell’INAIL (matr. ... ) dal ... con la posizione economica ... – profilo delle attività ... e di prestare servizio presso ...
Il/la sottoscritt... dichiara, infine, di aver preso visione del bando di concorso e di sottostare a tutte le condizioni in esso stabilite.
Il/la sottoscritt... chiede che ogni comunicazione relativa al presente concorso venga inviata al seguente indirizzo: (9)
... n. ...
...……….... ...
(località e sigla della provincia) (C.A.P.) ...
(recapito telefonico)
Il/la sottoscritt... si impegna a comunicare le eventuali variazioni dell’indirizzo sopra indicato e riconosce che l’Istituto non assume alcuna responsabilità per eventuali disguidi o ritardi postali o telegrafici ovvero per il caso di dispersione di comunicazioni in dipendenza di inesatta o non chiara trascrizione dei dati anagrafici o del cambiamento dell’indirizzo medesimo.
Luogo e data FIRMA (10)
NOTE
(1)Le donne coniugate possono indicare – ove ritenuto opportuno al fine dell’inoltro di eventuali comunicazioni relative al concorso - nell’ordine, il cognome ed il nome proprio ed il cognome del marito.
(2)I candidati devono indicare l’Unità dell’Istituto ed il numero dei posti per cui intendono concorrere.
(3)Gli appartenenti a Stati membri dell’Unione Europea devono indicare lo Stato cui appartengono. I concorrenti equiparati i cittadini italiani debbono indicare il titolo di equiparazione.
(4)Coloro che non risultino iscritti nelle liste elettorali dovranno indicare i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime.
(5)In caso diverso, gli aspiranti dovranno dichiarare i carichi pendenti, le eventuali condanne subite anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal Casellario giudiziale, ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione.
(6)La dichiarazione non dovrà essere resa da coloro che non siano mai stati dipendenti da pubbliche amministrazioni o che non ne siano cessati.
(7)I candidati dovranno indicare l’eventuale servizio prestato con le funzioni di Infermiere Professionale, la/e amministrazione/i ove il servizio è stato reso ed il/i relativo/i periodo/i.
(8)I candidati dovranno scegliere tra la lingua inglese e la francese.
(9)I candidati dovranno indicare il loro domicilio od il recapito presso il quale desiderano ricevere la corrispondenza relativa al concorso.
(10) La firma del candidato, ai sensi della normativa vigente, non necessita di autentica.
