SEPSE NEONATAL NA UFRN
Neonatal sepsis at UFRN
NIVIA MARIA RODRIGUES ARRAIS
SEPSE NEONATAL NA UFRN
Definição: Resposta sistêmica à infecção,
caracterizada pela evidência clínica do processo infeccioso e a presença de: hiper ou hipotermia, taquicardia, taquipnéia e anormalidades no
hemograma.
Definition: Sistemic response to infection,
characterized for clinical evidence of infectious process and presence of: hyper or hypothermy, increased cardiac and respiratory frequency and hemogram abnormalities.
Sepse comprovada: hemocultura positiva
Comproved sepsis: positive hemoculture
Sepse suspeita ou provável: hemocultura negativa
Suspected or probable sepsis: negative hemoculture
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Período em que mais se usa antibióticos
Period of higher antibiotics use
Limitação imunológica do RN
Newborn immunologic limitations
Alta mortalidade (10 a 50%)
High mortality rates (10 to 50%)
Incidência que varia conforme a população e o nível de assistência (1 até 30/1000 nascidos vivos)
Incidence rates vary depending on studied population
and assistance levels (1 to 30/1000 live newborns)
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Diagnóstico / Diagnostic
Clínico (sinais e sintomas inespecíficos) Clinical features (unspecific signals and
simptoms)
Epidemiológico (fatores de risco) Epidemiologic (risk factors)
Laboratorial (culturas, hemograma – scores, reagentes de fase aguda)
Laboratorial (cultures, hematologic scores,
acute phase reagents)
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Maternidade Escola Dr. Januário Cicco é referência para atendimento da gestante de alto risco
Dr. Januário Cicco School Maternity is the state reference for high risk pregnancies
A Unidade Neonatal é composta de / Neonatal Unit is composed by:
6 leitos de Unidade de Terapia Intensiva
6 Intensive Care Unit beds
10 leitos de Unidade de Cuidados Intermediários
10 Intermediate Care Unit beds
6 leitos para prematuros estáveis em ganho de peso
6 stable premature in weighting gain beds
Unidade Canguru (18 leitos)
Kangaroo Unit (18 beds)
Alojamento Conjunto (50 leitos)
Mother-baby Unit (50 beds)
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Janeiro de 2005 a novembro de 2005
Total de nascimentos: 4925 – média de 447/mês
Total births: 4925 – average 447/month
Nascidos vivos: 4792 – média de 435,6/mês
Live births: 4792 – average 435,6/month
Tipo de parto / Type of delivery:
Normal: 43,64%
Fórceps: 3,76%
Cesárea: 52,60%
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Classificação do RN / Newborn classification:
AIG: 81,68% dos nascidos vivos
(AGA): 81.68% of live births
GIG (LGA): 12,14% dos nascidos vivos
PIG (SGA): 6,18% dos nascidos vivos
Apgar < 7 no 5º minuto: 3,09% dos nascidos vivos
Apgar<7 at 5th minute: 3.09% of live births
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Peso de nascimento (Birth weight):
RN < 2.500g: 20,12%
RN < 1500g: 4,55%
RN < 1000g: 1,92%
Idade Gestacional (Gestational age):
Termo (Term): 85,65% dos nascidos vivos
Pré-termo (Preterm): 14,35% dos nascidos
vivos
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PATOLÓGICOS x NORMAIS
Total de Nascidos Vivos
17%
83%
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Uso de antibiótico em relação ao total de nascidos vivos: 13,13%
Antibiotic use related to total live births:
13.13%
Uso de antibiótico em relação aos RN patológicos: 76,61%
Antibiotic use related to pathologic newborns:
76.61%
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Recém-nascido patológico / Pathologic Newborn:
1- RN com uso de antibiótico na unidade de Alojamento Conjunto
1- Newborn in use of antibiotics at Mother-Baby Unit
2- RN na UTI/UCI sem uso de antibiótico
2- Newborn at ICU/Intermediate care unit without antibiotics
3- RN na UTI/UCI com uso de antibiótico
3- Newborn at ICU/Intermediate care unit in use of antibiotics
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RN patológicos com antibioticoterapia na unidade de alojamento conjunto: 42 (5,1%)
Pathologic Newborn on antibiotic therapy at Mother- Baby Unit: 42 (5.1%)
Sífilis congênita – 25 (59,53%)
Congenital Syphilis – 25 (59.53%)
Risco infeccioso – 15 (35,71%)
Infectious risk – 15 (35.71%)
Impetigo – 1 (2,38%)
Impetigo – 1 (2.38%)
Pneumonia intra-útero – 1 (2,38%)
Intrauterine pneumonia – 1 (2.38%)
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Antibióticos utilizados: Penicilina cristalina, penicilina cristalina associado a um
aminoglicosídeo e oxacilina
Used antibiotics: crystalline penicillin alone, crystalline penicillin plus aminoglycoside and oxacillin
RN com peso de nascimento >2500g: 83,3%
Newborn weight>2500g: 83.3%
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RN na UTI/UCI sem uso de ATB: 181 (23,12%)
Newborns at ICU/Intermediate Care Unit without ATB: 181 (23.12%)
Principais diagnósticos / Main diagnostics:
Desconforto respiratório – 122 (66,30%)
Respiratory distress – 122 (66.3%)
TTRN – 14 (7,61%)
TT – 14 (7.61%)
Hipoglicemia – 31 (16,85%)
Hypoglycemia – 31 (16.85%)
FMDID – 5 (2,72%)
IDM – 5 (2.72%)
Policitemia – 3 (1,63%)
Polycythemia – 3 (1.63%)
Outros – 9 (4,89%)
Others – 9 (4.89%)
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Peso (Weight)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
< 1000g 1000g - 1499g
1500g - 2499g
>2500g
Seqüência1
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RN admitidos na UTI/UCI com uso de ATB
Newborn admitted at ICU/Intermediate Care Unit with antibiotic use
560 (71,52%)
Prematuros / Premature: 64,13%
Termo / Term: 35,87%
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Critérios / Criteria :
RN prematuro (< 32 semanas) com clínica sugestiva e fator de risco associado: Antibiótico, coleta de culturas e hemograma e PCR seriados
Preterm newborn (<32 weeks) with suggestive clinical signs and associated risk factor: ATB, cultures, blood count and RCP series
RN prematuro (> 32 semanas) ou RN termo com clínica sugestiva, com fator de risco associado e alteração hematológica: Antibiótico e
acompanhamento clínico e laboratorial
Preterm newborn (>32 weeks) or Term newborn with suggestive clinical signs, associated risk factor and hematologic alterations: ATB and clinical and
laboratorial follow-up
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Diagnósticos / Diagnostics
: Risco Infeccioso (RN com clínica sugestiva e/ou fatores de risco para infecção: PT, corioamnionite, bolsa rota > 12 horas): 261 (38,96%)
Infectious risk (newborn with suggestive clinical signs and/or risk factors for infection: prematurity,
chorioamnionitis, membranes rupture>12hrs): 261 (38.96%)
Sepse precoce (clínica ou confirmada): 223 (33,28%)
Early onset sepsis (clinical signs or confirmed): 223 (33.28%)
Sepse tardia (piora clínica ou laboratorial ou não melhora ou sepse confirmada): 120 (17,91%)
Late onset sepsis (clinical or laboratorial worsening, or no improvement, or confirmed sepsis): 120 (17.91%)
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Diagnósticos / Diagnostics:
Infecção fúngica (suspeita ou confirmada): 5 (0,75%)
Fungal infections (suspected or confirmed): 5 (0.75%)
Enterocolite necrozante: 3 (0,45%)
Necrotizing enterocolitis: 3 (0.45%)
Meningite: 6 (0,9%)
Meningitis: 6 (0.9%)
Pneumonia intra-útero: 43 (6,41%)
Intra-uterine pneumonia: 43 (6.41%)
Pneumonia adquirida: 2 (0,3%)
Acquired pneumonia: 2 (0.3%)
Sífilis: 7 (1,04%)
Syphilis: 7 (1.04%)
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Esquemas ATB utilizados na UFRN / ATB Schemes used at UFRN :
Penicilina cristalina associado a um aminoglicosídeo (gentamicina)
Crystalline penicillin associated to aminoglycoside (gentamicin)
Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima) associada a um aminoglicosídeo
3rd generation cephalosporin (cefotaxime) associated to aminoglycoside
Beta-lactâmico (imipenem) e/ou vancomicina
Beta-lactamic (imipenem) and/or vancomycin
Metronidazol / Metronidazole
Anfotericina B / Anfotericine B
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Uso de cateter venoso umbilical: 75
Use of venous umbilical catheter: 75
Uso de VPM: 105
Use of MPV: 105
Uso de Surfactante: 20
Use of surfactant: 20
Não dispomos de Nutrição Parenteral
Parenteral Nutrition not available
Não dispomos de cateter epicutâneo
Epicutaneous catheter not available
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Esquemas de ATB em diferentes faixas de peso ao nascer ATB schemes in different birth weights
PESO (weight)
1 esquema ATB
2 esquemas 3 esquemas 3 esquemas +
anfotericina
TOTAL
< 1000g 42 (53,85%)
16 (20,51%)
16 (20,51%)
4 (5,13%)
78
104
210
168
560 1000g –
1499g
60 (57,70%)
31 (29,80%)
12 (11,54%)
1 (0,96%) 1500g –
2499g
169 (80,48%)
31 (14,76%)
10 (4,76%)
0 -
> 2500g 148 (88,10%)
16 (9,52%)
4 (2,38%)
0 -
TOTAL 419
(74,82%)
94 (16,79%)
42 (7,50%)
5 (0,89%)
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Mortalidade/ Mortality
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Coef. Mortal. Perinat. CMI Neonatal CMI Neonatal Precoce CMI Neonatal Tardia
Santos RMV, Barreto ACM, Souza NL, 2003
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Porcentual de sobrevida em 3 diferentes serviços Survival rate (%) in 3 different services
PESO (weight)
MEJC/RN 2000-2004
UFSM/RS 1996-2003
MSJ/SP 1998-2003
500g - 749g 20,83 30,90 34,00
750g - 999g 50,76 56,41 76,00
1000g - 1249g 73,84 77,11 92,00
1250g - 1499g 88,40 88,23 97,00
TOTAL 67,50 63,17 74,75
Santos RMV, Barreto ACM, Souza NL, 2003
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Bactérias isoladas (Isolated bacteria)
Cateter (catheter)
Sangue (blood)
Secreções (secretions)
Total
Klebsiella sp 12 02 00 14
S. Coagulase negativa
06 03 01 10
S. aureus 02 01 03 06
Pseudomonas aeruginosa
02 02 02 06
Enterobacter sp 01 02 00 03
Total 23 10 06 39
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Leveduras isoladas apenas em ponta de cateter – 14
Fungi isolated only at catheter - 14
5 RN receberam tratamento com anfotericina
5 newborn received anfotericin B
Predomínio de bactérias Gram negativas – 23 (58,97%)
Higher incidence of Gram negative bacteria –
23 (58.97%)
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Serviço Privado / Private Service – Natal
Dezembro de 1998 a abril de 2001:
Gram + 45,3%
Gram – 42,2%
Fungos: 12,5%
Hemoculturas positivas no período de março de 2005 a fevereiro de 2006.
Gram + 18,7%
Gram – 43,7%
Fungos: 37,6%
