Stefania Gori Presidente Eletto AIOM
Dipartimento Oncologia
Cancer Care Center “Sacro Cuore-Don Calabria”
Negrar-Verona
Associazione Italiana Oncologia Medica
Strutture oncologiche, appropriatezza e Linee Guida AIOM
Senato della Repubblica, Sala Capitolare- Roma, 28 aprile 2016
Roma, 28 aprile 2016
Senato della Repubblica- Sala Capitolare
2016
Associazione Italiana
Oncologia Medica
Garantire una cura adeguata ad ogni paziente
Strutture, Personale Organizzazione
Reti Regionali Oncologiche
2015
Standard diagnostico- terapeutici
Appropriatezza
Incidenza, Mortalità
Sopravvivenza, Prevalenza
I numeri del cancro
Dati AGGIORNATI 2/2016
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Andamenti temporali (1999-2010): tassi grezzi e tassi standardizzati (calcolati cioè al netto dell’invecchiamento della popolazione).
Uomini -5,5%
Donne Lieve
INCIDENZA
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NUOVE DIAGNOSI DI TUMORE 2015
Stimati 363.000 nuovi casi – 194.400 negli uomini – 169.900 nelle donne
(AIOM-AIRTUM 2015)
Tumori più frequentemente diagnosticati
1- I NUMERI DEL CANCRO IN ITALIA 2015
MORTALITA’ (dati ISTAT 2012)
177.351 decessi per tumore 99.792 negli uomini 77.559 nelle donne
29% di tutte le cause di morte (seconda causa di morte dopo le malattie cardiovascolari pari al 38%):
↓ Mortalità (1999-2010) - 17% negli uomini
- 10% nelle donne (circa -1% l’anno)
Tumori più frequentemente causa di morte
1990-92 2005-07 Variazione della Sopravvivenza a 5 anni
Uomini 39% 57% +18%
Donne 53% 63% + 10%
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I PAZIENTI GUARITI= Le persone con una pregressa diagnosi di tumore che hanno raggiunto una attesa di vita paragonabile a
quella delle persone della stessa età e dello stesso sesso non affette da tumore
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Dati AGGIORNATI 2/2016
2- Strutture e personale/organizzazione
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A- METODOLOGIA
B- DATI CENSITI PER OGNI STRUTTURA ONCOLOGICA:
1. Dati generali (denominazione, indirizzo, codici ministeriali, caratteristiche della struttura: n. posti letto degenza, DH e n. postazioni ambulatoriali)
2. Dotazioni organiche
3. Altre unità operative presenti/collegate:
Radioterapia, Anatomia Patologica, Laboratorio Biologia Molecolare, UFA, Attività/Servizio Psiconcologia
4. Altre funzioni e servizi:
Associazioni di volontariato
Hospice; Assistenza domiciliare oncologica Ufficio studi clinici controllati
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OBIETTIVO
Raccogliere informazioni relative al sistema assistenziale oncologico italiano, utili per:
•pazienti
•cittadini
•operatori sanitari
•Istituzioni nazionali (Ministero Salute, AGENAS)
•Assessorati Regionali
•AIFA
Pianificazione interventi per lo sviluppo dell’oncologia italiana
Conoscenza dei servizi offerti nelle strutture oncologiche
Dati AGGIORNATI 2/2016
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Informazioni dettagliate per ciascun centro:
- risorse e strutture - contatti.
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Abruzzo:9
Marche: 14
Molise: 1
Puglia:
8
Campania:
15 Lazio: 27
Basilicata:2
Calabria 13 Sicilia: 26
Sardegna: 13
Toscana:22 Liguria:8
Piemonte:26
Umbria:7
V.d’Aosta:1 Lombardia:64
E-Romagna:23 Veneto:28
F-V-Giulia:13 Prov. Bolzano:1
Prov. Trento:1
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AIOM: lo stato dell’oncologia in Italia. Senato della Repubblica- Roma 28 aprile 2015
2015/2016-Strutture di Oncologia Medica (=322) censite per regione
Centro:79 Nord: 165
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2015/2016-Strutture di Oncologia Medica (=322) censite per macroarea
Sud e isole:78
Popolazione italiana al 2013 (=60.782.668) e distribuzione per Macroaree:
Nord: 27.785.211 Centro: 13.404.781 Sud e isole: 19.592.676
Dati AGGIORNATI 2/2016
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TIPOLOGIA Strutture Dotazione organica totale
N. Strutture
censite Strutture Complesse
Strutture Semplici
S. Semplici Dipartimentali
N. dirigenti medici dipendenti
N. infermieri
Italia
322 226 (70%) 48 (15%) 48 (15%) 2.280 5.055
Nord
165 123 (75%) 21 (13%) 21 (13%) 1.390 3.120
Centro
79 51 (64%) 17 (21%) 11 (14%) 465 948
Sud e isole
78 52 (67%) 10 (13%) 16 (20%) 425 987
UNIVERSITA’:
UNIVERSITA’- Professori Ordinari: 26 ; Scuole di Specializzazione: 27
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Strutture di Oncologia Medica: caratteristiche
% di strutture rispetto al numero totale di strutture censite in Italia (rosa) o per Macroarea ( grigio)
N. Strutture censite
Strutture con letti degenza
Strutture con letti DH
Strutture con postazioni ambulatoriali
UFA Anatomia
patologica
Radioterapia Laboratorio biologia molecolare
Italia 322 (%)
192 60%
289 89%
185 57%
246 76%
299 93%
202 62%
193 60%
Nord 165 (%)
103 62%
139 84%
104 63%
125 76%
157 95%
108 65%
108 65%
Centro 79
(%)
41 52%
76 96%
41 52%
58 73%
69 87%
53 67%
40 50%
Sud e isole 78 (%)
48 62%
74 95%
40 51%
63 80%
73 94%
41 52%
45 58%
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Strutture oncologiche:
dotazioni strutturali e presenza di altri servizi
% di strutture rispetto al numero totale di strutture censite in Italia (rosa) o per Macroarea ( grigio)
N. Strutture censite Attività/Servizio di Psiconcologia
HOSPICE Assistenza domiciliare
Italia
322 247 (77%) 186 (58%) 215 (67%)
Nord
165 146 (88%) 109 (66%) 121 (73%)
Centro
79 52 (65%) 50 (63%) 52 (66%)
Sud e isole
78 49 (63%) 27 (35%) 42 (54%)
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L’assistenza “globale”
% di strutture rispetto al numero totale di strutture censite in Italia (rosa) o per Macroarea ( grigio)
N. Strutture censite Ufficio Studi clinici controllati Coordinatori ricerca clinica Infermiere di ricerca
Italia
322 141 (44%) 122 (38%) 154 (48%)
Nord
165 82 (50%) 73 (44%) 97 (59%)
Centro
79 33 (42%) 24 (30%) 36 (46%)
Sud e isole
78 26 (33%) 25 (32%) 21 (27%)
La ricerca oncologica
% di strutture rispetto al numero totale di strutture censite in Italia (rosa) o per Macroarea ( grigio)
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- Aggiornamento censimento strutture oncologiche
- Identificazione indicatori di performance delle strutture oncologiche
- Censimento delle Reti Oncologiche Regionali
..in corso per 2016..
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Individuare modelli organizzativi Reti Oncologiche Regionali: obiettivi
• Garantire equità d’accesso alle cure a tutti i cittadini
• Assicurare la presa in carico del pt nell’intero precorso assistenziale
• Definire i PDTA (percorsi diagnostico-terapeutici)
• Assicurare la multidisciplinarietà (gruppi specifici per patologia)
• Favorire l’inserimento dei pts in programmi di ricerca clinica (e promuovere infrastrutture finalizzate alla ricerca)
• Creare piattaforme che rendono disponibili per i professionisti e per le Istituzioni informazioni dei pts (informatizzazione)
• Identificare indicatori
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Appropriatezza
in ambito:
• DIAGNOSTICO
• TERAPEUTICO
• ASSISTENZIALE
Andamenti temporali (1999-2010): tassi grezzi e tassi standardizzati (calcolati cioè al netto dell’invecchiamento della popolazione).
Uomini -5,5%
Donne Lieve
INCIDENZA
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www.aiom.it
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Le LINEE GUIDA rappresentano la modalità di trasferimento nella pratica clinica delle conoscenze prodotte dalla ricerca; sono una sintesi delle migliori prove di efficacia disponibili.
3- Appropriatezza in ambito diagnostico-terapeutico
Migliorare e standardizzare “la pratica clinica”
Offrire ad ogni paziente sull’intero territorio nazionale la possibilità della “migliore cura”
Garantire un riferimento basato sull’evidenza per le istituzioni nazionali e regionali, per gli organismi regolatori ed i “payers”
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Linee Guida AIOM
FINALITA’
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Associazione Italiana Oncologia Medica
1- Finalità
2- Struttura organizzativa 3- Metodologia
4- Formazione dei componenti i gruppi L. Guida 5- Indipendenza (conflitto di interesse)
6- Aggiornamento periodico 7- Pubblicazione nel sito AIOM 8- Valutazione implementazione
Linee Guida AIOM 2016 Caratteristiche
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AIOM
Presidente: C. Pinto
Ufficio Linee Guida – Libro Bianco
Coordinatore:
S. Gori
Ufficio Registri Tumori, Raccomandazioni e Controlli di Qualità biomolecolari e genetici
Coordinatore:
N.Normanno
Ufficio Comunicazione, Sito, Sperimentazioni, Rapporti con il volontariato, Medica, AIOM
News, Network Coordinatore:
C.Pinto
Ufficio Continuità di Cure e Cure Palliative
Coordinatori:
G.Farina, V. Zagonel
Coordinatore:
G.Beretta
Fondazione AIOM Presidente: F. Nicolis
AIOM Servizi Presidente: R. Vodini
Organizzazione AIOM 2015-17
Gestionale Soci Presidente: F. Di Costanzo
F.I.C.O.G.
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GRUPPO LINEE GUIDA –LIBRO BIANCO Coordinatore: Stefania Gori
Segretario: Elena Moro Consiglio Direttivo Nazionale
AIOM
34 Gruppi di lavoro Linee guida AIOM Coordinatore
Segretario Estensori Revisori
Sito AIOM www.aiom.it
Linee Guida AIOM
Struttura organizzativa 2016
GRUPPO LINEE GUIDA
Coordinatori: E. Maiello, G. Pappagallo, V. Torri
Componenti: S.Bracarda, M.Di Maio, G.Numico, V. Zagonel (AIOM) M. Cancian (MMG)
A. Mancuso (Associazione pazienti) Gruppo Metodologico: G. Pappagallo, V. Torri*, M.Cinquini*, I. Moschetti*
(*Istituto Mario Negri)
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Associazione Italiana Oncologia Medica
METODOLOGIA
- Metodologia SIGN
(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)- Metodologia GRADE
(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)-I nuovi quesiti saranno affrontati sec. metodologia GRADE.
- I quesiti GRADE debbono riguardare solo farmaci autorizzati da AIFA.
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Associazione Italiana Oncologia Medica
METODOLOGIA
- Metodologia SIGN
(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)- Metodologia GRADE
(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)-I nuovi quesiti saranno affrontati sec. metodologia GRADE.
- I quesiti GRADE debbono riguardare solo farmaci autorizzati da AIFA.
-NON verranno effettuate nella v.2016 analisi di tipo farmaco- economico.
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CORSO ”HTA e Farmacoeconomia”
PERCHE’?
L’ampia messe di acquisizioni scientifiche in ambito oncologico, l’approdo al mercato di sempre nuove molecole in ambiti sempre più specialistici, insieme alle nuove normative sulla prescrizione e gestione delle terapie oncologiche richiedono oggi anche
competenze di tipo “farmacoeconomico” per tutti i decision- makers in questo campo della scienza medica.
In particolare l’inserimento di nuovi farmaci nelle Linee Guida ha evidentemente riflessi anche importanti sui costi del SSN, per cui la conoscenza degli strumenti di HTA e Farmacoeconomia può giocare un ruolo assai rilevante per gli estensori e dovrebbe far parte del bagaglio conoscitivo di ogni decisore o influenzatore delle decisioni in Sanità. Questo corso si prefigge quindi di
arricchire le conoscenze in termini di HTA e Farmacoeconomia degli estensori/revisori delle LG AIOM.
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Associazione Italiana
Oncologia Medica
HTA e Farmacoeconomia- novembre 2016
Ore 10.00-11.00 -I SESSIONE- HTA Health Technology Assessment Moderatori:
Definizioni, caratteristiche, esperienze di applicazione dell’HTA nel Mondo e in Italia (30’) Discussione (15’)
Ore 11-13.00 - II SESSIONE: Farmacoeconomia I Moderatori:
Tipi di analisi economiche (CEA-CUA, CBA, CMA, CC, COI) (15’) Linee guida ISPOR-AIES per gli studi di FE (15’)
Discussione (15’)
Come si legge e si interpreta uno studio FE in oncologia (almeno 2 esempi) (1 ora e un quarto)
Ore 14.00 -17.00- III SESSIONE : FARMACOECONOMIA II
Soglie per la determinazione del valore di un farmaco oncologico (ASCO – ESMO):
Perchè si? (15’)- Perché ni? (15’)- Discussione (15’)
La determinazione del valore di un farmaco oncologico in ITALIA (AIFA) (20’)- GRADE : introduzione- (10’)
GRADE ed uso delle risorse- (20’) Discussione (20’)
Quali esempi in Italia di farmaco economia applicata alle Linee Guida? (20’) Regione Veneto
Discussione (20’) CONCLUSIONI
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1- Finalità
2- Struttura organizzativa 3- Metodologia
4- Formazione dei componenti i gruppi L. Guida 5- Indipendenza (conflitto di interesse)
6- Aggiornamento periodico 7- Pubblicazione nel sito AIOM 8- Valutazione implementazione
Linee Guida AIOM 2016 Caratteristiche
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LG AIOM: Tempistica
• Aggiornamento entro Ottobre 2016 e pubblicazione nel sito www.aiom.it
• Nel caso di novità importanti durante l'anno:
aggiornamento della LG in tempo reale e pubblicazione nel sito AIOM (www.aiom.it)
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Linee Guida AIOM
Valutazione implementazione nella pratica clinica
RIGHT-1
RIGHT-2
Adherence to 2009 AIOM guidelines in lung cancer clinical practice in Italy: results from the RIGHT-3 (Research for the Identification of the most effective and hIGHly accepted clinical guidelines for cancer Treatment) study
Barni S, et al Lung Cancer 2015
Adherence to 2012 guidelines AIOM in renal cancer clinical practice in Italy
…ongoing…
RIGHT-3
RIGHT-4
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LG AIOM:
Progettualità 2016-2017
• Edizione per i pazienti
• Pubblicazione su rivista scientifica
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Totale Download PDF Linee Guida su www.aiom.it
(v. 2012-2013-2014-2015)
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000
gennaio 2013 febbraio 2013 marzo 2013 aprile 2013 maggio 2013 giugno 2013 luglio 2013 agosto 2013 settembre 2013 ottobre 2013 novembre 2013 dicembre 2013 gennaio 2014 febbraio 2014 marzo 2014 aprile 2014 maggio 2014 giugno 2014 luglio 2014 agosto 2014 settembre 2014 ottobre 2014 novembre 2014 dicembre 2014 gennaio 2015 febbraio 2015 marzo 2015 aprile 2015 maggio 2015 giugno 2015 luglio 2015 agosto 2015 settembre 2015 ottobre 2015 novembre 2015 dicembre 2015 gennaio 2016 febbraio 2016 marzo 2016
385.326 405.490
110.440
353 473 449 367 356 267 259 167 259 386 308 264 292 266 271 202 274 269 214 157 265 345 384 450 458 422 427 4.540
5.059 5.485
5.152 5.384 5.278 4.431
3.430 4.256
5.862 5.115
6.927
5.881 5.984 6.309
5.753 5.823 6.387
5.830
3.769
5.431 5.834
6.658 6.979
10.633 Genn 2016
7.593 6.842
0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000
Download App Linee Guida AIOM Accessi
Linee Guida
Totale Download App e Accessi Linee Guida AIOM
64.827 74.027
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Linee Guida AIOM
..in corso per il 2016 (=34)
-Anziano: parte generale -Terapia antiemetica -Metastasi ossee
-Cachessia neoplastica
-Tromboembolismo venoso -Tossicità ematopoietica
-Terapia del dolore oncologico -Assistenza psicosociale
-Preservazione fertilità in oncologia
-Mammella -Esofago -Stomaco -Colon-retto
-Epatocarcinoma -Pancreas esocrino -Polmone
-Rene -Prostata -Vescica -Testicolo -Ovaio
-Utero:endometrio e cervice
Linee Guida d’organo (=25) -Testa-collo
-Tumori neuroendocrini -Cerebrali
-Melanoma m.
-Sarcomi tessuti molli e GIST
-Linfomi
-Mieloma m.
-Tiroide -Vie biliari
-Sede primitiva ignota -Mesotelioma pleurico -Tumori della cute non melanoma
Linee Guida* (=9)
Associazione Italiana Oncologia Medica
*su temi generali/complicanze/supporto
Follow up
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N. 34 Linee Guida totali:
N. 25 Linee Guida d’organo
N. 9 Linee Guida generali/complicanze/supporto
Professionisti coinvolti: ~ 500
Società Scientifiche coinvolte per la revisione dei testi: 34
Linee Guida congiunte
AIOM-AIRO-AIOCC Tumori della Testa e del Collo AIOM-IT.A.NET Neoplasie Neuroendocrine
AIOM-SIPO Assistenza Psico-Sociale dei malati oncologici AIOM-SIGO Tumori dell’Ovaio
Associazione Italiana Oncologia Medica
Linee Guida AIOM 2016
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Associazione Italiana Oncologia Medica
Linee Guida AIOM
AIOM chiede al Ministero della Salute e ad AGENAS
che
le Linee Guida AIOM, riferimento per il mondo oncologico italiano, vengano
acquisite dalle Istituzioni nazionali e regionali.
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4- Appropriatezza in ambito diagnostico-terapeutico
Raccomandazioni AIOM-SIAPEC
• Garantire per ogni paziente nell’intero territorio nazionale la possibilità di accesso a test molecolari validati
• Appropriatezza delle indicazioni cliniche per il test
• Appropriatezza del test di biologia molecolare per la singola neoplasia
• Appropriatezza metodologica
Associazione Italiana Oncologia Medica
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Raccomandazioni AIOM-SIAPEC
Molecular subsets of lung adenocarcinoma
Mod. from Pao & Hutchinson, Nat Med 2012
3-7%
1-2%
10-15%
Median OS in metastatic NSCLC with agents available in 2016
Characteristic Median OS
(months)
Percentage of patients Squamous-cell carcinoma 11-12
EGFR/ALK/ROS1 WT non- 85%
squamous-cell carcinoma
13-18
EGFR Mutated 22-30
ALK/ROS1 Translocated >30 15%
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Carcinoma ovarico in Italia-2015 *
INCIDENZA: 4.800 nuovi casi
MORTALITA’:
3.251 decessi nel 2012 (dati ISTAT)
80 % diagnosi: III e IV stadio
20 % diagnosi: I e II stadio
*AIOM-AIRTUM. I NUMERI DEL CANCRO IN ITALIA 2015 (www.aiom.it)
Luglio 2015
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5- Appropriatezza in ambito diagnostico-
terapeutico
Mortalità per carcinoma ovarico in Italia
AIOM-AIRTUM. I NUMERI DEL CANCRO IN ITALIA 2015
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Progression-free survival in pts with BRCA mutation (=136).
Ledermann, NEJM 2012
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Identificare mutazioni BRCA 1/2 in una paziente/donna sana, dopo invio al counseling genetico in base a parametri codificati, permette di iniziare un percorso nella famiglia:
individuare persone sane portatrici del gene mutato
Programma di sorveglianza intensiva Chirurgia profilattica
Il test BRCA:
quali informazioni nel 2016?
Riduzione del rischio di sviluppare il tumore mammario/ovarico Diagnosi precoce del
tumore
mammario/ovarico Identificare mutazioni BRCA
1/2 in una paziente affetta da ca. ovarico permette di iniziare un trattamento con PARP-I
Valore predittivo
Identificare mutazioni BRCA 1/2 in una paziente/donna sana, dopo invio al counseling genetico in base a parametri codificati, permette di iniziare un percorso nella famiglia:
individuare persone sane portatrici del gene mutato
Programma di sorveglianza intensiva Chirurgia profilattica
Il test BRCA:
quali informazioni nel 2016?
Riduzione del rischio di sviluppare il tumore mammario/ovarico Diagnosi precoce del
tumore
mammario/ovarico Identificare mutazioni BRCA
1/2 in una paziente affetta da ca. ovarico permette di iniziare un trattamento con PARP-I
Valore predittivo
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Percorso assistenziale/terapeutico
1. Test BRCA: accessibile a tutte le pazienti con carcinoma ovarico.
2. I risultati del test BRCA dovrebbero essere disponibili in tempi utili per facilitare la scelta terapeutica.
3. Collaborazione con una equipe di oncologi, genetisti clinici, biologi molecolari (formazione) e definizione di un corretto percorso terapeutico.
•Nuovo significato della valutazione del test BRCA1/2 nelle pazienti affette da carcinoma ovarico: predittivo di risposta a inibitori di
PARP
Implicazioni pratiche IMPORTANTI
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Conferenza di Consenso Follow up 2015
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5- Appropriatezza in ambito assistenziale
Associazione Italiana Oncologia Medica
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Il follow up oncologico: problematiche
•Domanda crescente → difficoltà di gestione e costi elevati
•Scarsità di evidenze →indicazioni variabili ed elevato grado di inappropriatezza
•Sorveglianza sbilanciata sulla diagnosi precoce di recidiva vs tossicità tardive, riabilitazione, promozione stili di vita
•Problemi trascurati (tumori rari, pts fragili, popolazione a rischio elevato di ripresa, neoplasie del giovane adulto, trattamenti prolungati)
•Mancanza di modelli organizzativi
Numero di persone che vivevano dopo una diagnosi di tumore nel 2006 e 2010 e proiezioni per il 2015 in Italia per tempo dalla diagnosi, in entrambi i sessi.
Il loro numero aumenta del 3% circa l’anno
2015:
circa 3 milioni di casi prevalenti (= 4,9% della popolazione italiana)
Proiezioni 2015
I PREVALENTI in Italia 2015
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Numero di persone che vivevano nel 2010 in Italia dopo una diagnosi di tumore, per sesso.
Distribuzione dei casi prevalenti per sesso.
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Senato della Repubblica, Sala Capitolare- Roma, 28 aprile 2016
Il follow up oncologico: problematiche
•Domanda crescente → difficoltà di gestione e costi elevati
•Scarsità di evidenze →indicazioni variabili ed elevato grado di inappropriatezza
•Sorveglianza sbilanciata sulla diagnosi precoce di recidiva vs tossicità tardive, riabilitazione, promozione stili di vita
•Problemi trascurati (tumori rari, pts fragili, popolazione a rischio elevato di ripresa, neoplasie del giovane adulto, trattamenti prolungati)
•Mancanza di modelli organizzativi
Grazie!
CANCER CARE CENTER Sacro Cuore -Don Calabria
Negrar-VERONA
Nel 2012:
sono stati eseguiti oltre 13 milioni di marcatori tumorali
vs
oltre 300.000 nuovi casi diagnosticati vs
2 milioni e 3000mila italiani prevalenti Bassa specificità
Alta probabilità di falsi positivi → ulteriori accertamenti con stress psico-fisico delle persone/pts e con ↑ costi x SSN
GUIDA all’uso dei marcatori circolanti in oncologia 2016 Coordinatore: M. Gion
Centro regionale Biomarcatori Regione Veneto-
AIOM-SIBioC-AGENAS-AIRO-ELAS-FADOI-SIMG-SICO-SIGO-SIUrO
Senato della Repubblica, Sala Capitolare- Roma, 28 aprile 2016
Associazione Italiana Oncologia Medica
Senato della Repubblica, Sala Capitolare- Roma, 28 aprile 2016
Il follow up oncologico: problematiche
•Domanda crescente → difficoltà di gestione e costi elevati
•Scarsità di evidenze →indicazioni variabili ed elevato grado di inappropriatezza
•Sorveglianza sbilanciata sulla diagnosi precoce di recidiva vs tossicità tardive, riabilitazione, promozione stili di vita
•Problemi trascurati (tumori rari, pts fragili, popolazione a rischio elevato di ripresa, neoplasie del giovane adulto, trattamenti prolungati)
•Mancanza di modelli organizzativi
Indicatori per il monitoraggio dei percorsi
diagnostico-terapeutici del tumore della mammella
A set of indicators to monitor the adherence to the guidelines for the diagnosis and treatment of breast cancer
Antonio Russo,1 Anita Andreano,2 Emanuela Anghinoni,3 Mariangela Autelitano,4 Aldo Bellini,5 Maurizio Bersani,6 Sabrina Bizzoco,3 Luca Cavalieri d’Oro,7 Adriano Decarli,8 Silvia Lucchi,9 Salvatore Mannino,3 Emerico Panciroli,5 Magda Rognoni,7 Giuseppe Sampietro,10 Maria Grazia Valsecchi,2 Marco Villa,9 Carlo Zocchetti,6 Alberto Zucchi10
0,0% 25,0% 50,0% 75,0% 100,0%
Mammografia Markers tumorali Scintigrafia ossea Eco addome TC tor/add o RMN add Follow up intensivo
Costo stimato del follow up annuale
€ 200 Costo reale
N0 N+
€ 1600
€ 2100
Russo et al, Epidemiol Prev 2014
Senato della Repubblica, Sala Capitolare- Roma, 28 aprile 2016
Associazione Italiana Oncologia Medica
Senato della Repubblica, Sala Capitolare- Roma, 28 aprile 2016
Il follow up oncologico: il modello organizzativo in base al rischio di ricaduta
Pazienti a basso rischio di ricaduta
Pazienti a rischio intermedio
Pazienti ad alto rischio di ricaduta
MMG
Specialista → MMG oppure
Alternanza specialista/MMG Specialista (almeno nei primi anni), con modello
personalizzato