Prof. GianMario RaggettiDirettore Centro di Management Sanitario, Facoltàdi Medicina e Chirurgia, Ancona

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RISK MANAGEMENT E PREVENZIONE RISK MANAGEMENT E PREVENZIONE

DELL’ DELL ’ERRORE ERRORE

Mestre

Mestre- -Venezia Venezia

29 Marzo

29 Marzo- -1 1 Aprile Aprile 2006

2006

Tagete 3-2006

Prof. GianMario Raggetti

Direttore Centro di Management Sanitario, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Ancona

Tagete n. 3-2006 Ed. Impronte

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Centro di Management

Centro di Management Sanitario Sanitario

Facolt

Facoltàà di Medicinadi Medicina e Chirurgiae Chirurgia Universit

Universitàà PolitecnicaPolitecnicaMarcheMarche ANCONA

ANCONA

Centro di Management

Centro di Management Sanitario Sanitario

Facolt

ANCONA

La gestione del rischio in sanit La gestione del rischio in sanit à à , ,

dal punto di vista della Direzione Generale dal punto di vista della Direzione Generale

di un

di un ’Azienda Sanitaria ’ Azienda Sanitaria

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Centro di Management

Centro di Management Sanitario Sanitario

Facolt

ANCONA

Centro di Management

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Facolt

ANCONA

La prevenzione e la gestione del rischio La prevenzione e la gestione del rischio

è è una complessit una complessit à à Rischi clinici

Rischi clinici Rischi sanitari Rischi sanitari

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strutturale strutturale informativo

informativo

ed ed informatico informatico interrelazionale interrelazionale tecnologico

tecnologico

amministrativo

amministrativo - - contabile contabile gestionale

gestionale

di di fornitura fornitura

i i sinistri sinistri per per « « rischi rischi sanitari sanitari » » stanno stanno crescendo crescendo

organizzativo organizzativo

Centro di Management

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Facolt

ANCONA

Centro di Management

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Facolt

ANCONA

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Chi ..ha

Chi ..ha interesse interesse alla

alla « « prevenzione prevenzione ed ed alla alla gestione gestione » » , , dei dei rischi rischi in in sanit sanit à à ? ?

Centro di Management

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Centro di Management

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Centro di Management

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Pazienti Pazienti

Medici Medici

Personale

Personale sanitario sanitario Direzioni

Direzioni generali generali Assessorati

Assessorati regionali regionali alla alla salute salute Enti Enti regione regione

Medici

Medici legali legali

Ministero

Ministero della Salute della Salute Ministero

Ministero della della Economia Economia Contribuenti

Contribuenti

Consulenti Consulenti

Avvocati Avvocati Magistrati

Magistrati contabili, contabili , civili

civili , , penali penali Procuratori

Procuratori della Repubblica della Repubblica Periti

Periti della della Magistratura Magistratura Compagnie di Compagnie di Assicurazione Assicurazione Cittadini

Cittadini

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Mass- Mass -media media

Broker Broker

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Near Near Misses Misses Sinistri Sinistri denunciati denunciati

Rischio Rischio Complessivo Complessivo Azienda

Azienda Sanitaria Sanitaria Rischi

Rischi puri puri

Rischio Rischio Area

Area clinica clinica Ortopedia Ortopedia

Near Near Misses Misses

Sinistri denunciati

Rischi Rischi

puri puri

Rischio Rischio Area

Area clinica clinica Ostetricia Ostetricia

Il Management

Il Management deve deve definire

definire , , rilevare rilevare e e misurare misurare

il il livello livello di rischio di rischio dell’ dell ’Azienda Azienda sanitaria sanitaria

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Centro di Management

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Facolt

ANCONA

Centro di Management

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ANCONA

Near Misses Near Misses

Sinistri Sinistri denunciati denunciati

Rischio Rischio Complessivo Complessivo Azienda

Azienda Sanitaria Sanitaria Rischi

Rischi puri puri

Rischio Rischio Area

Area clinica clinica Ortopedia

Ortopedia Near Misses Near Misses

Sinistri Sinistri denunciati denunciati Rischi

Rischi puri puri Rischio

Rischio Area

Area clinica clinica Ostetricia Ostetricia

Il Management continua a

Il Management continua a preferire preferire la soluzione la soluzione tradizionale… tradizionale …. .

Trasferendo

Trasferendo ogni ogni valutazione valutazione ad una ad una Compagnia Compagnia di Assicurazione di Assicurazione La Compagnia di Assicurazione assume i

rischi ed impone il valore del Premio Nessuno si interessa

della rilevazione, misurazione, prevenzione e gestione

dei rischi

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Facolt

ANCONA

Centro di Management

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Facolt

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Il Management

Il Management può può “ “ prevenire prevenire e e gestire gestire ” ” i i rischi rischi aziendali aziendali … … solo solo conoscendoli conoscendoli … …

e e stimandone stimandone le le probabilit probabilit à à ed ed i i danni danni possibili possibili

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Centro di Management

Centro di Management Sanitario Sanitario

Facolt

ANCONA

Centro di Management

Centro di Management Sanitario Sanitario

Facolt

ANCONA

per per “ “ conoscere conoscere ” ” i i rischi rischi , ,

per per stimarne stimarne le le probabilit probabilit à à ed ed i i danni danni occorre

occorre coinvolgere coinvolgere … …

I Medici,

I Medici, il il Personale Personale sanitario sanitario , i , i Tecnici Tecnici , , l l ’ ’ ingegnere ingegnere clinico clinico , , il il Medico Medico Legale Legale , ,

l l ’ ’ Avvocato Avvocato , , il il Broker Broker interno interno , , le le Societ Societ à à scientifiche scientifiche … …

ed ed i i Pazienti Pazienti

per per “ “ prevenire prevenire ” ” e per e per “ “ gestire gestire ” ” i i rischi rischi , , occorre

occorre coinvolgere coinvolgere … …

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Il Management

Il Management deve deve anche anche quantificare quantificare le le « « risorse risorse finanziarie finanziarie » » necessarie necessarie

per per rilevare rilevare , , prevenire prevenire e e gestire gestire i i rischi rischi clinici clinici e e sanitari sanitari

Centro di Management

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Facolt

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Centro di Management

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Se le

Se le risorse risorse finanziarie finanziarie aziendali aziendali non non fossero fossero sufficienti sufficienti

per la

per la prevenzione prevenzione e per la e per la gestione gestione , ,

… … ..il Management ..il Management deve deve selezionare selezionare i i rischi rischi da da « « ritenere ritenere » _»

e e quelli quelli da « da « trasferire trasferire » »

Centro di Management

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Centro di Management

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Il Management, per

Il Management, per conoscere conoscere e per e per gestire gestire i i rischi rischi clinici clinici e e sanitari sanitari , ,

limitando

limitando quelli quelli da da « « trasferire trasferire » »

alle alle Compagnie di Compagnie di Assicurazione Assicurazione … … adotta adotta … … l l ’ ’ « « Internal Internal Clinical Clinical Auditing Auditing » » ? ?

(rischi ( rischi clinici clinici osservati, osservati , near near misses, misses, eventi

eventi sentinella, ..) sentinella , ..)

il il Clinical Clinical Risk Management Risk Management

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ANCONA

Centro di Management

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Poi Poi , il Management , il Management introduce introduce : : l l ’ ’ Internal Internal Risk Risk Auditing Auditing

l l ’ ’ Internal Internal Broker Broker

il il « « Risk management Risk management » »

il il « « Financial Risk management Financial Risk management » _»

l l ’ ’ « « Internal Internal Insurance Insurance management management » _»

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Centro di Management

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In In Ortopedia Ortopedia si si possono possono stimare stimare il il Rischio Rischio puro puro … … rilevare

rilevare gli gli eventi eventi avversi avversi … … gestire

gestire i i sinistri sinistri denunciati denunciati ? ?

Quali informazioni hanno i Medici in termini di rischi puri, near misses,sinistri denunciati?

Quali sono le procedure avviate presso le varie strutture sanitarie ? Quali sono le risorse messe a disposizione di

tali esperienze?

Quali incentivi sono riconosciuti al Dipartimento che persegue la riduzione del rischio?

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In In Ortopedia Ortopedia quali quali sono le sono le fonti fonti di di rischio rischio clinico clinico e e sanitario sanitario ? ?

L’area della Chirurgia Ortopedica?

L’area dell’emergenza ed urgenza?

L’Area assistenza pazienti dimessi?

L’Area organizzativa?

L’Area tecnologica?

L’Area medico-farmacologica-riabilitativa?

L’Area amministrativa gestionale?

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Fino a che punto « conviene » gestire i rischi ?

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Attivit

Attivit à à cliniche cliniche svolte svolte (To) (To)

RX _ORTOP _ORTOP

Ost Ost

CH CH ONC ONC LAB

Rischi puri elevati

Sinistri

Denunciati numerosi

Premi

Assicurativi Insostenibili Eventi

Avversi Osservati numerosi

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RX ORT ORT OST CH MED RX RX

ORT ORT

OST CH CH

Attivit

Attivit à à cliniche cliniche di di una una struttura struttura sanitaria sanitaria « « n n » »

RX RX ORT ORT OST CH CH

N. e V.

Prestazioni Prestazioni erogate

erogate Livello Livello di di Rischiosit Rischiosit à à di Area

di Area

Valore

Valore % % danni danni Indennizzi

Indennizzi per per sinistri

sinistri

RX ORT OST ORT

CH MED

Risorse

Risorse interne interne per per prevenire prevenire e e gestire gestire i i rischi rischi MED

LAB MED

LAB

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La La complessit complessit à à è è evidente evidente … … occorre occorre : :

Quantificare

Quantificare le le risorse risorse disponibili disponibili per per prevenire prevenire , , e per

e per gestire gestire i i rischi…« rischi …«ritenuti ritenuti» » Trovare

Trovare tra tra le le risorse risorse interne per interne per « « prevenire prevenire » » e per e per

« « gestire gestire » » i rischi i rischi Selezionare

Selezionare i rischi i rischi da « da « ritenere ritenere e gestire e gestire » » in in azienda azienda

Monitorare

Monitorare gli gli effetti effetti della della « « gestione gestione » » dei dei rischi rischi Coinvolgere

Coinvolgere il Personale il Personale interno interno nelle nelle innovazioni innovazioni

Centro di Management

Centro di Management SanitarioSanitario Facolt

ANCONA

Comunicare

Comunicare i i risultati risultati raggiunti raggiunti ……. …… .

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Il Management se

Il Management se « « conosce conosce » » i i rischi rischi può può aumentare aumentare

quelli

quelli « « ritenuti ritenuti » » e e « « gestiti gestiti » » ! !

Centro di Management

Centro di Management SanitarioSanitario Facolt

ANCONA

Può Può interviene interviene per per migliorare migliorare l l ’ ’ efficacia efficacia e l e l ’ ’ appropriatezza appropriatezza

delle

delle prestazioni prestazioni erogate erogate ! ! Può Può ridurre ridurre i i rischi rischi « « trasferiti trasferiti » »

e e limitare limitare il il costo costo per i per i premi premi assicurativi assicurativi

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Centro di Management

Centro di Management Sanitario Sanitario

Facolt

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