SCIA per attività di autolavaggio

(1)

SCIA per attività di autolavaggio

Segnalazione Certificata di Inizio / Modifica / Subentro Attività ai sensi dell’art.19 della L. 241/90, come sostituito dall’art. 49 co. 4-bis della L. 122/2010

Il sottoscritto Cognome _______________Nome_______________C.F. _______________

Data di nascita _______________Cittadinanza_______________ Sesso: M ___ F ___

Luogo di nascita: Stato _______________Provincia _______________ Comune _______________

Residenza Provincia _______________ Comune _______________

Via, Piazza, ecc.______________________________N._______cap._______________

in qualità di:

___ titolare dell'omonima impresa individuale Partita IVA (se già iscritto)

con sede nel Comune di _______________ Provincia _______________

Via, Piazza, ecc._______________ N. _______cap.__________ Tel. _______________

e-mail _______________

e-mail certificata _______________

N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) _______________CCIAA di_______________

REA n. _______________

___ legale rappresentante della Società Cod. fiscale _______________

Partita IVA (se diversa da C.F.) _______________

denominazione o ragione sociale ______________________________

con sede nel Comune di _______________ Provincia _______________

e-mail _______________

e-mail certificata _______________

N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) _______________CCIAA di_______________

REA n. _______________

Persona delegata/Agenzia per le imprese di riferimento:

Nome _______________ Cognome _______________

Tel._______________Fax_______________e-mail_______________e-mail certificata_______________

titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri)

rilasciato da Questura di _______________con n._______________ valido dal _______________fino al_______________ per il seguente motivo_______________

Via, Piazza, ecc._______________ N. _______cap.__________ Tel. _______________

(2)

TRASMETTE SEGNALAZIONE PER

A AVVIO NUOVA ATTIVITà

avente denominazione ______________________________

e sede nel Comune di_______________ in Via_______________n._______________

B MODIFICA ATTIVITÀ ESISTENTE

L’attività è esercitata in virtù di:

data_______________ rilasciato da_______________

Autorizzazione prot n._______________

Comunicazione prot n._______________

D.I.A. prot n. _______________

S.C.I.A. prot n. _______________

B1 Variazione della denominazione______________________________

da _______________ a _______________

B2 Variazione della titolarità

da______________________________ in qualità di_______________della_______________

a______________________________ in qualità di_______________della _______________

C SUBENTRO ATTIVITÀ ESISTENTE

avente denominazione______________________________

e sede nel Comune di_______________________in Via______________________n.________

L’attività è esercitata in virtù di:

Data _______________

FIRMA DEL RICHIEDENTE ______________________________

avente denominazione ______________________________

e sede nel Comune di_______________ in Via_______________n._______________

Autorizzazione prot n._______________

Comunicazione prot n._______________

D.I.A. prot n. _______________

S.C.I.A. prot n. _______________

(3)

A tale proposito, il sottoscritto, ai sensi dell’art. 19 della 241/90, come sostituita dall’art. 49, co. 4-bis della L. 122/2010,

RENDE LE DICHIARAZIONI di cui ai quadri che seguono:

QUADRO 1 - CARATTERISTICHE DELL’ATTIVITÀ’ OGGETTO DI SEGNALAZIONE

ANNO ISCRIZIONE CAMERA DI COMMERCIO

ATTIVITÀ PRIMARIA:

Attività unica o prevalente:______________________________

ATTIVITÀ SECONDARIA:

Eventuale attività secondaria:______________________________

ATTIVITÀ’ ECONOMICA SETTORE NON ALIMENTARE Attività produttiva

Attività di deposito merci

Commercio di prodotti fitosanitari Attività nel settore dei mangimi

Specificare tipologia attività______________________________

Attività nel settore dei sottoprodotti di origine animale/prodotti derivati (Reg. CE 1069/2009) Specificare tipologia attività______________________________

Attività di servizio specificare______________________________

Altro specificare______________________________

ATTIVITÀ’ ECONOMICA SETTORE ALIMENTARE Attività di produzione primaria di alimenti

Coltivazione ed allevamento per la produzione di alimenti per uso umano Produzione di latte crudo per pastorizzazione

Attività di trasformazione e/o somministrazione di alimenti (compresi gli impianti di macellazione, laboratori, centri di cottura)

Attività di deposito di alimenti

in strutture proprie separate da quelle di produzione/vendita in strutture proprie interne

per conto terzi

Attività di trasporto di alimenti

(4)

Informazioni relative agli alimenti oggetto dell’attività prodotti sfusi non protetti prodotti confezionati

Vita commerciale del prodotto più deperibile tra quelli oggetto dell’attività:

più di 90 gg. tra 20 e 90 gg. meno di 20 gg

I prodotti più deperibili richiedono conservazione a temperatura controllata:

Si (refrigerazione) Si (congelazione/surgelazione) No (possono restare a temperatura ambiente)

SEDE DI SVOLGIMENTO DELL’ATTIVITÀ’

N.B. In caso di più sedi operative presentare scia per ciascuna di esse

Via, Piazza, località______________________________n._______________cap._______________

E-mail______________________________

Tel.______________________________

Dati catastali: foglio_______________mappale_______________subalterno_______________

DURATA DELL’ATTIVITÀ’

Permanente_______________

al_______________

Stagionale dal_______________

dal_______________ al_______________

Temporanea dal_______________ al_______________

NUMERO ADDETTI

Indicare il numero di addetti previsto al momento della presentazione della SCIA, indipendentemente dalla tipologia contrattuale. Per addetto si intende chiunque ed a qualunque titolo lavori presso la sede operativa della ditta oggetto della presente segnalazione

Data _______________

FIRMA DEL RICHIEDENTE

______________________________

(5)

QUADRO 2 - COMPATIBILITÀ EDILIZIA

1. UBICAZIONE E DESTINAZIONE D’USO DEI LOCALI OGGETTO DELL’ATTIVITÀ

1.1 L’unità immobiliare interessata dall’attività è ubicata in:

Comune di Casandrino via______________________________n._______________piano_______________

1.2 L’unità immobiliare risulta:

di vecchia costruzione (antecedente al 1942) compilare QUADRO 2 di costruzione successiva al 1942 compilare QUADRO 3

oggetto di interventi edilizi successivi alla sua costruzione compilare QUADRO 4 oggetto di istanza di condono compilare QUADRO 5

1.3 L’unità immobiliare ha una consistenza di superficie lavorativa di mq_______________

1.4 L’immobile non è interessato da abusi edilizi e da procedimenti repressivi in corso

1.5 Non si rendono necessari interventi edilizi

1.6 Si rendono necessari interventi edilizi:

per adeguare l’attuale destinazione d’uso per modificare l’attuale destinazione d’uso

per rendere l’unità immobiliare funzionale all’attività da insediare

Compilare questa parte solo nel caso in cui si rendano necessari interventi edilizi

1.7 L’unità immobiliare è conforme alle normative in materia di abbattimento barriere architettoniche

1.8 L’unità immobiliare sarà resa conforme alle normative in materia di abbattimento delle barriere architettoniche

1.9 L’unità immobiliare sarà resa conforme alle normative in materia di sicurezza degli impianti e la relativa certificazione sarà depositata ai sensi di legge

Si dichiara che le opere sono state/saranno eseguite previo ottenimento del previsto titolo abilitativo.

Data _______________

______________________________

(6)

6 di 10 2. EDIFICIO REALIZZATO ANTECEDENTEMENTE AL 1942

La destinazione rilevabile dai dati catastali foglio_____________ particella_____________ sub____________

intestata a_______________ risulta essere:

Uffici A10 Negozio C1 deposito C2 laboratorio C3 altro

La destinazione suddetta è tale da epoca antecedente al 1942 né risulta essere stata variata

N.B. Nel caso di siano intervenute variazioni compilare il PUNTO 4

Data _______________

______________________________

3. EDIFICIO REALIZZATO SUCCESSIVAMENTE AL 1942

3.1 L’unità immobiliare fa parte di un edificio costruito in base a licenza edilizia/concessione edilizia n.

del_______________

3.2 La destinazione d’uso suddetta risulta dal certificato di agibilità n._______________del_____________

3.3 I locali rispondono ai requisiti di destinazione d’uso e di agibilità previsti dalla normativa vigente, come da richiesta di certificato di agibilità prot._______________del_______________, per il quale, entro i termini previsti dai commi 3 e 4 dell’art. 25 del D.P.R. 380/2001, non è stato emanato alcun provvedimento interdittivo

3.4 I locali rispondono ai requisiti di destinazione d’uso e di agibilità previsti dalla normativa vigente, come da richiesta di certificato di collaudo ex art. 10 del D.P.R. 160/2010 prot._______________n.__

_____________del_______________, per il quale non è stato emanato alcun provvedimento interdittivo.

N.B. Nel caso siano intervenute variazioni compilare il PUNTO 4

Data _______________

(7)

4. UNITÀ IMMOBILIARE INTERESSATA A OPERE DOPO LA REALIZZAZIONE

4.1 L’unità immobiliare è stata oggetto di:

ristrutturazione ristrutturazione con modifica della destinazione d’uso altri interventi:

4.2 Le opere sono state eseguite in base a:

licenza edilizia concessione edilizia autorizzazione

ex art. 26 legge 47/85 DIA/SCIA permesso di costruire altro

4.3 Riportare gli estremi del provvedimento indicato al punto precedente n.____________del____________

4.4 La superficie dell’unità immobiliare risulta avere la consistenza di mq_______________

4.5 Il certificato di agibilità

è in corso di rilascio non è stato richiesto

è stato rilasciato in data_______________n._______________

Data _______________

5. UNITÀ IMMOBILIARE OGGETTO DI ISTANZA DI CONDONO

5.1 L’unità immobiliare è interessata da istanza di condono (anche ai fini della destinazione d’uso attuale presentata in data_______________ registrata al n._______________ ai sensi della legge

5.2 L’istanza di condono è in corso di istruttoria

è stata definita con concessione n._______________del_______________

5.3 Il certificato di agibilità non è stato richiesto è in corso di rilascio

è stato rilasciato in data_______________n._______________

Data _______________

(8)

8 di 10 6. VINCOLI AMBIENTALI

6.1 Autorizzazione allo scarico in pubblica fognatura per attività che producono reflui di tipo industriale o assimilabili dall’art. 124 comma 7 del d.Lgs. 152/06

La tipologia di attività, di cui alla presente segnalazione, non è soggetta ad autorizzazione allo scarico in pubblica fognatura in quanto le acque risultano essere assimilabili ai reflui domestici

La tipologia di attività, di cui alla presente segnalazione, è autorizzata con provvedimento n.______

_________ del_______________(AUA) rilasciato dal comune di Casandrino allo scarico delle acque nella pubblica fognatura

6.2 La tipologia di attività, di cui alla presente segnalazione, non è assoggettata alle procedure di cui al D.Lgs. n. 152/2006 (immissioni in atmosfera)

Data _______________

QUADRO 3 – RISCHIO INCENDI

Di essere soggetto al RISCHIO INCENDI

(D.Lgs. 139/2006, D.P.R. 37/98, D.M. 16/2/82 e smi, D.P.R. 151/2011) SI NO

Estremi parere di conformità del Comando Vigili del Fuoco n._______________ data_______________

Estremi ricevuta SCIA presentata al Comando Vigili del Fuoco n._______________ data_______________

Estremi di presentazione al Comando Vigili del Fuoco della richiesta di Certificato di Prevenzione Incendi (CPI) corredata dalla Dichiarazione di Inizio Attività (DIA) n. data

Data _______________

La mancata o parziale compilazione dei quadri di dichiarazione che precedono comporterà la sospensione della pratica con conseguente interruzione dei termini.

Il sottoscritto consapevole delle sanzioni previste per legge per false o mendaci dichiarazioni, dichiara che i dati del presente modulo attengono al vero.

(9)

IL/LA SOTTOSCRITTO/A, ALTRESì,

DICHIARA

 che non sussistono nei propri confronti, cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.

10 della legge 57571965 (AUTOCERTIFICAZIONE ANTIMAFIA);

 che l’attività sarà svolta nel rispetto delle norme applicabili all’attività oggetto della presente segnalazione e delle relative prescrizioni (ad es. in materia di urbanistica, igiene pubblica, igiene edilizia, tutela ambientale, tutela della salute nei luoghi di lavoro, sicurezza alimentare, regolamenti locali di polizia urbana annonaria);

 di essere in possesso di autorizzazioni/titoli preliminari necessari allo svolgimento dell’attività oggetto della segnalazione;

 nel caso di attività svolta con l’utilizzo di locali chiusi sotterranei o semisotterranei da parte dei lavoratori:

di assicurare idonee condizioni di areazione, illuminazione e di microclima (art. 65, comma 2 D.Lgs. 81/08)

di aver ottenuto dall’ASL il consenso all’uso dei locali per l’attività in questione (art. 65, comma 3 D.Lgs. 81/08), giusto parere allegato

oppure

che i locali possiedono i requisiti igienico sanitari previsti dai regolamenti e normative disciplinanti la materia

 di essere in possesso dei requisiti morali e professionali necessari per lo svolgimento dell’attività oggetto della presente segnalazione;

 in caso di attività che necessitano di requisiti professionali, questi sono posseduti da:

titolare o legale rappresentante preposto o delegato dalla società

 in caso di modifiche all’attività che non riguardino la sede o i locali/impianti, che questi non hanno subito variazioni rispetto alle planimetrie già in possesso del Comune;

 di avere la disponibilità dei locali quale proprietario

affittuario, giusto contratto del_______________registrato il_______________in Agenzia delle Entrate di _______________

 di essere informato ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del d.lgs. 196/03 che i dati personali raccolti saranno trattati e potranno essere comunicati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente segnalazione viene resa e in applicazione delle disposizioni sulla pubblicazione degli atti, ai sensi della legge 241/90.

Data _______________

(10)

10 di 10 ELENCO ALLEGATI E SOTTOSCRIZIONE

Il/la sottoscritto/a ALLEGA la seguente documentazione:

DOCUMENTO DI IDENTITÀ del dichiarante in corso di validità ATTO COSTITUTIVO solo per le società

PLANIMETRIA dei luoghi in scala non inferiore a 1:100

Indicare anche, per ogni locale: destinazione d’uso, superficie, altezza, operazioni che vi si svolgono

ELENCO E TIPOLOGIA DEI MEZZI UTILIZZATI, nel caso di trasporto di alimenti o sottoprodotti di origine animale/prodotti derivati

RELAZIONE TECNICA, solo per le attività di produzione, contenente descrizione del ciclo produttivo e tecnologico (con indicate le lavorazioni coni principali impianti, i sistemi di protezione e monitoraggio ambientale, i singoli prodotti e la loro quantità annua, le singole materie prime e il loro consumo annuo, la produzione di rifiuti con i relativi quantitativi per tipologia e loro destinazione)

RELAZIONE TECNICA DI ATTESTAZIONE/ASSEVERAZIONE rilasciata dal tecnico abilitato DICHIARAZIONE DI CONFORMITÀ per l’impianto elettrico

MODULO DI NOTIFICA SANITARIA

nel caso di attività alimentare ai sensi del Regolamento CE 852/2004

nel caso di attività nel settore dei mangimi ai sensi del Regolamento CE 183/2005

nel caso di lavorazioni industriali con presenza di più di tre lavoratori, ai sensi dell’art. 67 del D.lgs. 81/08

ALTRO

Data _______________