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autorizzato a rappresentare legalmente la Ditta

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Academic year: 2022

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(1)

Spett.le

INAIL – D.R. Toscana

Ufficio Attività Strumentali Via delle Porte Nuove n. 61

Cap 50144 – Firenze

OGGETTO: Indagine di mercato per acquisire manifestazioni di interesse a partecipare alla procedura per l’affidamento diretto in Mepa per il servizio di lavanderia e distribuzione vestiario sanitario e biancheria dei Centri sanitari Inail della Toscana-Autocertificazione possesso requisiti RETTIFICATO

Il sottoscritto………..…. nato a ………

il………residente in ………..

Via………nella qualità di ……….. autorizzato a rappresentare legalmente la Ditta ………. forma giuridica

………. con sede legale in ……….. Via……….

Codice Fiscale………. partita IVA ……… telefono ………

fax……….. e-mail ………...

dichiara

- che la Ditta ha la seguente denominazione o ragione sociale ………

- che la Ditta è iscritta nel registro delle Imprese della CCIAA di

……….., per le seguenti attività

………

………..……, ed attesta i seguenti dati :

• n. iscrizione ………….... nel registro imprese;

• data di iscrizione ………..;

• già iscritta al registro delle ditte con il n. ………..………..;

• denominazione ……….……….

• sede ………. data di fondazione ………..……..

• costituita con atto ……….., capitale sociale Euro ………….……….………..

• durata dell’impresa / data di termine ………... forma giuridica ……….……….

oggetto sociale (se necessario, indicare una sintesi)

………..……….…….………..

………..……….………..

………..……….………..

• titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza ed il codice fiscale, sia di quelli attualmente in carica, sia di quelli cessati dalla carica nell’anno 2018)

………..………..………..

………..………..……

………..………

(2)

- di essere in possesso di certificazione RABC UNI/EN 14065;

- che ha un fatturato relativo a prestazioni nel settore della lavanderia sanitaria, prestato in ciascuno degli ultimi 2 anni (2018 e 2019) non inferiore ad Euro 20.000,00, svolto per i seguenti enti/ditte:

DESTINATARIO DATA IMPORTO

- che non sussiste alcuna delle situazioni costituenti causa di esclusione dalle gare per l’affidamento di appalti pubblici ai sensi dell’art. 80 del D. Lgs.vo n. 50/16 e smi;

- di avere preso visione ed accettare integralmente quanto contenuto nell’Avviso di preinformazione e nel Capitolato;

- che intende riservarsi la facoltà di subappaltare una quota del servizio nei limiti delle previsioni di cui all’art. 105 D.Lgs.vo n. 50/2016; al riguardo si chiede di indicare la quota ed il soggetto e/o i soggetti ai quali il servizio è subappaltato.

____________________________________________________________________

Lì, ………

IN FEDE

_______________________

All.to: Fotocopia documento identità

Riferimenti

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