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SCHEDA ANAGRAFICA STRUTTURA1 RAGIONE SOCIALE
CODICE FISCALE PARTITA IVA
LEGALE RAPPRESENTANTE DIRETTORE SANITARIO SEDE LEGALE
POSTA ELETTRONICA DI STRUTTURA
PEC
CENTRALINO
SEDE UNITA’ TERRITORIALE OPERATIVA
ORARI DI APERTURA UNITA’
OPERATIVA
TELEFONO PRENOTAZIONI REFERENTE PRENOTAZIONI TELEFONO
REFERENTE SANITARIO TELEFONO
REFERENTE AMMINISTRATIVO – CONTABILE
TELEFONO EMAIL
C/C BANCARIO IBAN
Luogo e data __________
Firma del Legale Rappresentante p.t./Titolare2
____________________________________
1 Modulo in formato editabile da compilare in ogni parte
2 Il documento può essere sottoscritto anche con firma digitale