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RASSEGNA STAMPA 04-04-2018

1. MESSAGGERO Cassazione, se la diagnosi è tardiva risarcire il paziente 2. LA REPUBBLICA.IT Tumore del colon, se tre mesi di chemioterapia valgono

quanto sei

3. STAMPA Scovare il tumore alla prostata grazie alla risonanza magnetica 4. MESSAGGERO Occhio ai nei: questo il periodo per il controllo

5. STAMPA Supercellule e stampanti 3d: con organoidi cure di precisione più facili 6. AVVENIRE Biotestamento. Dalle linee guida emergono i «registri-fantasma»

7. IL FATTO QUOTIDIANO Il governo a fine-vita punisce Cappato e Fabo 8. STAMPA Caso Dj Fabo, il governo difende la legge contro l'aiuto al suicidio 9. GIORNALE Governo e suicidio assistito: resti il reato, Fabo eccezione 10. SOLE 24 ORE Il governo: resti la legge contro l'istigazione al suicidio 11. REPUBBLICA Sul suicidio nessuna confusione

12. CORRIERE DELLA SERA Caso dj Fabo, per il governo l'aiuto al suicidio è un reato

13. STAMPA Per essere studenti più bravi mai in classe prima delle 8,30

14. STAMPA Una terapia a base di staminali sconfigge la maculopatia e restituisce

la vista

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04-APR-2018

da pag. 24 foglio 1 Superficie: 8 % Dir. Resp.: Virman Cusenza

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03 aprile 2018

Fare tre mesi di chemioterapia invece che sei. Senza per questo correre un rischio maggiore che il tumore possa tornare, ma con sei volte meno effetti collaterali a livello neurologico. Non accade spesso che si arrivi a cambiare la pratica clinica, ma è quello che sta accadendo per la maggior parte dei pazienti con tumore del colon al terzo stadio, grazie a sei studi clinici internazionali, i cui risultati sono stati pubblicati in contemporanea su New England Journal of Medicine e Annals of Oncology.

IL PROBLEMA DELLA NEUROTOSSICITA'

Dal 2004, lo standard di cura per il tumore del colon al terzo stadio consiste in due schemi terapeutici a base del chemioterapico oxaliplatino - lo schema Folfox, che prevede l'associazione con fluoruracile, e lo schema Capox, con capecitabina - somministrati per sei mesi come terapia adiuvante dopo l'intervento chirurgico. Ma esiste un problema di neurotossicità legato all'oxaliplatino, che spesso porta i pazienti ad interrompere il trattamento. Non solo: gli effetti si possono manifestare molti mesi dopo l'ultima infusione e le neuropatie possono essere severe e durare a lungo, anche per tutta la vita.

Questo è il motivo che ha spinto, nel 2006, un gruppo di clinici e statistici a dare vita a una collaborazione, l'International Duration Evaluation of Adjuvant Therapy (IDEA), con l'obiettivo di valutare l'efficacia e gli effetti collaterali di un trattamento 'dimezzato'.

DALL'ITALIA L'IDEA CHE HA CAMBIATO LO STANDARD DI CURA Tutto è partito dall'Italia: “Dieci anni fa abbiamo avuto l'idea di cercare di accorciare la durata del trattamento per ridurne la neurotossicità”, spiega Alberto Sobrero dell'Ospedale Policlinico San Martino di Genova, che da anni conduce ricerche sui tumori gastrointestinali e sull'innovazione degli studi clinici.

“Bisogna tenere presente che parliamo di terapie che nel 20% dei casi di tumore al colon al terzo stadio portano alla guarigione: fanno la differenza tra guarire e morire”, sottolinea l'oncologo. Che continua: “C'era questa sensazione che tre mesi di terapia fossero efficaci come sei, ma non avevamo i fondi per condurre un grande studio clinico approfondito. Siamo partiti un po' in sordina, senza grandi ambizioni, ma poi è arrivato il finanziamento del Ministero della Salute e,

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Tumore del colon, se tre mesi di

chemioterapia valgono quanto sei

Per la maggior parte dei pazienti con un carcinoma al terzo stadio è possibile dimezzare la terapia senza aumentare il rischio di recidiva, e con molti meno effetti collaterali a livello neurologico. L'analisi di sei studi clinici internazionali pubblicata su New England Journal of Medicine e Annals of Oncology

di TIZIANA MORICONI

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colon colon-retto tumore al colon chemioterapia cancro oncologia via via che andavamo avanti, si sono uniti altri paesi. La Mayo Clinic di Rochester (Usa) si è presa l'onere di accentrare i dati per l'analisi statistica”.

L'ANALISI

Sei gli studi portati avanti tra giugno 2007 e dicembre 2015, che hanno coinvolto 12 Paesi – in Italia è stato condotto lo studio TOSCA (Three or Six Colon Adjuvant), guidato da Sobrero. In tutto, sono stati arruolati 12.834 pazienti con tumore al terzo stadio. Circa il 40% ha seguito il regime Capox, e il restante 60%

il regime Folfox; i pazienti sono stati assegnati in modo casuale alla terapia di tre mesi o di sei mesi. L'obiettivo primario era verificare se vi fossero differenze nella sopravvivenza libera da malattia a tre anni dalle cure, perché questo dato correla con la sopravvivenza a 5-6 anni. “A metà dello scorso anno è uscito il primo dato”, dice Sobrero: “Abbiamo mostrato che la differenza nella sopravvivenza tra sei e tre mesi era di appena lo 0,9%. Significa che i pazienti continuano ad avere il 19% di possibilità di guarire, cioè che il 95% dell'effetto del farmaco è mantenuto, mentre la neurotossicità si riduce di sei volte”.

QUANDO TRE MESI E' MEGLIO DI SEI. E QUANDO NO

E questo è il primo dato. Il discorso si complica quando si approfondisce l'analisi di tutte le informazioni raccolte nei sei studi, e ora pubblicate

contemporaneamente su due delle più importanti riviste mediche. “Sono emerse cose inattese”, spiega Sobrero: “Prima di tutto che il regime utilizzato fa la differenza. Fino ad oggi, infatti, si pensava che nella malattia avanzata utilizzare lo schema Capox o Folfox fosse equivalente: nessuno studio li aveva confrontati direttamente. Invece abbiamo trovato che il regime Capox porta a una sopravvivenza maggiore, seppur di appena il 2-3%. Che per chi è sano può non significare molto, ma per chi è malato fa la differenza, visto che si parla di guarigione. La seconda cosa che abbiamo scoperto è che all'interno dello stadio 3 esistono almeno due categorie di rischio diverse. In chi ha un rischio maggiore, fare sei mesi di terapia è preferibile. Tuttavia, il 70% dei pazienti allo stadio 3 non è a rischio elevato, e per loro tre mesi di cure non sono inferiori a sei”. La sopravvivenza a tre anni, infatti, è stata dell'83,1% nel primo caso e dell'83,3%

nel secondo. Quanto alla neurotossicità, è stata sostanzialmente inferiore nel gruppo dei tre mesi rispetto ai sei mesi (16,6% contro 47,7% con Folfox, e 14,2% contro 44,9% con Capox), e lo stesso è stato osservato per gli altri effetti collaterali.

Dopo una prima presentazione lo scorso giugno al congresso dell'American Society of Clinical Oncology (Asco) e una sessione speciale di discussione al congresso della Società europea di oncologia medica (Esmo), negli Stati Uniti le linee guida riportano già tre mesi di terapia per i pazienti con carcinoma al colon al terzo stadio. “Trovo significativo e molto importante che le riviste mediche, pur essendo in competizione, si siano accordate per pubblicare insieme questi studi e mandare così un forte messaggio univoco alla comunità scientifica”. Un messaggio che avrà ricadute fondamentali per chi è malato.

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RASSEGNA WEB LAREPUBBLICA.IT Data pubblicazione: 03/04/2018

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