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Al SINDACO del COMUNE di CASTELFRANCO DI SOTTO OGGETTO: DOMANDA ISCRIZIONE SERVIZIO “COLLEG@TI AL COMUNE” - per ricevere informazioni sul Comune

Io sottoscritto/a ___________________________________________________________________

(Cognome e nome del richiedente)

nato il _________________________ a___________________________(_____) (Prov.)

residente a ____________________________________________________________ (________)

(Comune di residenza) (CAP) (Prov.)

in _______________________________________________________________ n° _____________

(Indirizzo)

cell.___________________________e-mail:_____________________________________________

Desidero essere iscritto al servizio e autorizzo il Comune di Castelfranco di Sotto all’invio di:

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 Contributi:

Acqua Rifiuti Case Popolari Affitto Vari

 Scuola (indicare nome e cognome figlio/ì_____________________________________) Nido Scuola Infanzia Primaria Secondaria

 Manifestazioni/ Eventi

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INFORMAZIONI SULL’USO DEI DATI PERSONALI

(Artt.7 e 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003 n. 196 – “Codice in materia di protezione dei dati personali” ) Il Comune di Castelfranco di Sotto informa che i dati contenuti nella presente dichiarazione, saranno trattati manualmente o con strumenti informatici, nel rispetto della massima riservatezza, esclusivamente per darle il servizio di informazione richiesto. E’ possibile rivolgersi in qualsiasi momento all’Ufficio ____________ per verificare i dati che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, rettificare ed integrare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge (art.7 del Codice).

DATA FIRMA

________________________ ________________________

Da consegnare a:

Ufficio Relazioni con il Pubblico – Piazza R. Bertoncini, 1 Comune di Castelfranco di Sotto – tel. 0571487250 fax. 0571478995

Orario di apertura al pubblico: dal lunedì al sabato dalle ore 10.00 alle ore 13.00 ed il giovedì pomeriggio dalle ore 15.30 alle ore 18.00

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