La gestione della distanza ed il Riconoscimento delle agende
del paziente, del caregiver e del medico Dr. Giuseppe Deledda
Responsabile
Servizio di Psicologia Clinica Cancer Care Center
Ospedale “Sacro Cuore-Don Calabria”
Negrar (VR) Coordinatore SIPO Veneto – Trentino Alto Adige
Prof. Giovambattista Presti
MD, PhD
Cattedra di Psicologia Generale
Università Kore, Enna
il modello biopsicosociale, (Engel, 1977)
l’approccio “centrato sul paziente”,
(Brown et al. 1986; Levenstein et al. 1986; Stewart et al. 1986; Smith 1997;
Zimmermann et al 1999; Moja & Vegni 2000)
i modelli funzionali della comunicazione in medicina
(Bird J & Cohen-Cole SA 1991; Lazare, Putnam & Lipkin 1995; de Heas & Teunissen 2005;
Smets, van Zwieten & Michie 2007, De Heas & Bensing 2009)
hanno offerto dei contributi significativi per la comprensione e l’implementazione
delle abilità comunicative dei medici
Background
«Le aspettative permettono
di attribuire un significato all’incertezza»
Rispondere in modo adeguato alle aspettative del paziente può far decrescere lo stato di incertezza
e favorire
uno stato di disponibilità del paziente
elemento indispensabile nella relazione di cura e nella
collaborazione/adesione al trattamento
Background
• Raccogliere informazioni
• Creare, mantenere una relazione terapeutica
• Informare il paziente e concordare la gestione dei problemi
( Cohen-Cole, 1991)
Le tre funzioni del colloquio clinico
1. Affrontare la malattia (dolore, inabilità, futuro incerto)
Affrontare il trattamento e le terapie
Sviluppare rapporti soddisfacenti con l'équipe curante
2. Accettare i cambiamenti nella vita che la malattia ha provocato
3. Mantenere l’autostima e l’identità personale, la fiducia e la speranza
4. Mantenere un ruolo (familiare, lavorativo, sociale) 5. Mantenere rapporti interpersonali gratificanti
Compiti di adattamento alla malattia
• Interagiscono con il decorso e l’esito delle malattie attraverso una amplificazione e cronicizzazione dei sintomi somatici
• in assenza di patologie organiche favoriscono l’insorgere di sintomi somatici (disturbi gastro-intestinali e/o
respiratori, formicoli, tremori, dolori muscolari)
• determinano un aumento delle richieste inappropriate di interventi medici, di accertamenti, terapie e
ospedalizzazioni
• predicono un cattivo adattamento alla malattia e una diminuita qualità di vita
Vissuti di ansia, tristezza, rabbia non
riconosciuti o non gestiti correttamente
IL CONCETTO DI AGENDA
Ogni volta che ci si approccia al colloquio con un’altra persona si ha in mente una serie di obiettivi e di aspetti che si vogliono discutere.
Alcuni elementi che fanno parte della nostra persona subentrano a modulare il modo in cui cercheremo di perseguire i nostri obiettivi (es. stato emotivo, credenze personali, precedenti eventi di vita, ecc..).
Possiamo immaginare che tutti questi diversi aspetti
vadano a comporre una sorta di agenda mentale
caratteristica per ogni individuo.
La visita medica
“centrata sul paziente”
Evidenze di efficacia della comunicazione centrata sul paziente (aderenza al trattamento)
(Stewart M. et al., 2000; Ong et al., 1995; Little et al., 2001)
Background
(Smith 1997; Zimmermann et al 1999; Moja & Vegni 2000)
L’agenda nascosta
Vi è una parte dei contenuti dell’agenda, definita esplicita, rispetto alla quale il soggetto ha piena consapevolezza.
Spesso tuttavia accade che alcuni elementi
attivi nell’agenda non siano però evidenti per il
soggetto, risultano quindi nascosti alla sua
consapevolezza (es. vissuto emotivo).
AGENDA PAZIENTE
L’Agenda nascosta
,
Approccio centrato sul paziente
Approccio centrato sul medico AGENDA MEDICO
Aspettative Convinzioni Timori,
preoccupazioni Bisogni:
-essere ascoltato -essere compreso -essere informato
Contesto psicosociale
Insistendo sulla propria agenda:
Istruire, spiegare informare, convincere giustificare, rassicurare prematuramente Comunicazione empatica
Ascolto attivo
Sintomi
Quali sono i soggetti (agende) coinvolti?
ONCOLOGO PAZIENTE/FAMILIARE SERVIZIO
CONTRASTO
All’oncologo spetta il difficile compito di integrare la sua agenda professionale con quella personale e
contemporaneamente integrare queste con l’agenda del paziente e degli altri interlocutori con cui deve aver rapporti della sua presa in carico (familiari, servizi, ecc..)
INTEGRARE LE AGENDE
Due/tre monologhi non fanno un dialogo
Nel relazionarsi con il paziente il medico si fa guidare dalla propria agenda (come se riempisse un
questionario)
Il medico controlla il contenuto e la direzione del
colloquio nelle aree di sua competenza (specificazione dei sintomi, diagnosi, trattamento)
Flusso comunicativo unidirezionale
L’APPROCCIO CENTRATO SUL MEDICO
L’APPROCCIO CENTRATO SUL PAZIENTE
Nel relazionarsi con il paziente il medico esplora l’agenda del paziente
Il paziente si sente legittimato ad esprimere i propri vissuti e partecipa attivamente al processo
decisionale, ed ai trattamenti.
Flusso comunicativo bidirezionale
Il colloquio come “incontro tra esperti”
I pazienti sono quindi esperti della propria salute perché hanno una propria esperienza circa il proprio modo di vivere la malattia
Il medico e gli altri operatori sanitari sono esperti della salute in generale.
Per realizzare in maniera costruttiva questo confronto occorre che l’operatore sanitario sia in grado di entrare nel quadro di riferimento del paziente e comprendere il suo punto di vista (anche se non sempre lo può condividere).
Nella pratica quotidiana invece gli operatori tendono spesso ad imporre il proprio modo di intendere la salute e la malattia, dimenticandosi della soggettività e dell’unicità dell’esperienza del malato.
Approccio centrato sulla
persona”
La distanza dall’Altro può essere condizionata dal tentativo evitare il disagio
La tua zona di confort
L’area in cui Ti prendi cura di Te
L’area in cui puoi metterti
in relazione piena con
l’Altro
Io che noto
Visibile all'esterno (esperienza dei 5 sensi)
Interno (esperienza mentale)
Verso
Via
Io che noto
Visibile all'esterno
(esperienza dei 5 sensi)
Interno
(esperienza mentale)
Verso Via
Tensione
Respiro affannoso Stanchezza
Ansioso Irritabile Infastidito
Arrabbiato Depresso Senza speranza
Senso di colpa
“Non posso...”
“Perchè?”
“Nessuno mi ascolta...”
Giudizi su di sé Giudizi sugli altri Distrazione Attenzione Memoria
Corpo Emozioni Pensiero
Io che noto
Visibile all'esterno
(esperienza dei 5 sensi)
Interno
(esperienza mentale)
Verso Via
Tensione
Respiro affannoso Stanchezza
Ansioso Irritabile Infastidito
Arrabbiato Depresso Senza speranza
Senso di colpa
“Non posso...”
“Perchè?”
“Nessuno mi ascolta...”
Giudizi su di sé Giudizi sugli altri Distrazione Attenzione Memoria
Corpo Emozioni Pensiero
Comportamenti Compulsivi
Prendere i farmaci
Distrarsi
Scrivere al Pc
Telefonare durante le visite Evitare
Isolarsi
Io che noto
Visibile all'esterno
(esperienza dei 5 sensi)
Interno
(esperienza mentale)
Verso Via
Tensione
Respiro affannoso Stanchezza
Ansioso Irritabile Infastidito
Arrabbiato Depresso Senza speranza
Senso di colpa
“Non posso...”
“Perchè?”
“Nessuno mi ascolta...”
Giudizi su di sé Giudizi sugli altri Distrazione Attenzione Memoria
Corpo Emozioni Pensiero
Comportamenti Compulsivi
Prendere i farmaci
Distrarsi
Scrivere al Pc
Telefonare durante le visite Evitare
Isolarsi
Io che noto
Visibile all'esterno
(esperienza dei 5 sensi)
Interno
(esperienza mentale)
Verso Via
Tensione
Respiro affannoso Stanchezza
Ansioso Irritabile Infastidito
Arrabbiato Depresso Senza speranza
Senso di colpa
“Non posso...”
“Perchè?”
“Nessuno mi ascolta...”
Giudizi su di sé Giudizi sugli altri Distrazione Attenzione Memoria
Corpo Emozioni Pensiero
Comportamenti Compulsivi
Prendere i farmaci
Distrarsi
Scrivere al Pc
Telefonare durante le visite Evitare
Isolarsi
Relaz
Protettiva Calda Supportiva vicinanza Prendersi cura
Onestà Chiarezza REciprocità
Pazienti
Colleghi
Supportivo Responsabile
Lavoro Produttivo Sè?
Responsab
Lettura
Musica
Ricreaz
Vita sana Respirare correttamente
Salute
Io che noto
Visibile all'esterno
(esperienza dei 5 sensi)
Interno
(esperienza mentale)
Verso Via
Tensione
Respiro affannoso Stanchezza
Ansioso Irritabile Infastidito
Arrabbiato Depresso Senza speranza
Senso di colpa
“Non posso...”
“Perchè?”
“Nessuno mi ascolta...”
Giudizi su di sé Giudizi sugli altri Distrazione Attenzione Memoria
Corpo Emozioni Pensiero
Comportamenti Compulsivi
Prendere i farmaci
Distrarsi
Scrivere al Pc
Telefonare durante le visite Evitare
Isolarsi
Relaz
Protettiva Calda Supportiva vicinanza Prendersi cura
Onestà Chiarezza REciprocità
Pazienti
Colleghi
Supportivo Responsabile
Lavoro Produttivo Sè?
Responsab
Lettura
Musica
Ricreaz
Vita sana Respirare correttamente
Salute
Io che noto
Visibile all'esterno
(esperienza dei 5 sensi)
Interno
(esperienza mentale)
Verso Via
Tensione
Respiro affannoso Stanchezza
Ansioso Irritabile Infastidito
Arrabbiato Depresso Senza speranza
Senso di colpa
“Non posso...”
“Perchè?”
“Nessuno mi ascolta...”
Giudizi su di sé Giudizi sugli altri Distrazione Attenzione Memoria
Corpo Emozioni Pensiero
Comportamenti Compulsivi
Prendere i farmaci
Distrarsi
Scrivere al Pc
Telefonare durante le visite
Ascoltare attentamente Parlare in modo pacato Respirare
Fare una camminata Pause per rilassarsi Esercizi di respirazione Evitare
Isolarsi
Relaz
Protettiva Calda Supportiva vicinanza Prendersi cura
Onestà Chiarezza REciprocità
Pazienti
Colleghi
Supportivo Responsabile
Lavoro Produttivo Sè?
Responsab
Lettura
Musica
Ricreaz
Vita sana Respirare correttamente
Salute
Io che noto
Visibile all'esterno
(esperienza dei 5 sensi)
Interno
(esperienza mentale)
Verso Via
Tensione
Respiro affannoso Stanchezza
Ansioso Irritabile Infastidito
Arrabbiato Depresso Senza speranza
Senso di colpa
“Non posso...”
“Perchè?”
“Nessuno mi ascolta...”
Giudizi su di sé Giudizi sugli altri Distrazione Attenzione Memoria
Corpo Emozioni Pensiero
Comportamenti Compulsivi
Prendere i farmaci
Distrarsi
Scrivere al Pc
Telefonare durante le visite
Ascoltare attentamente Parlare in modo pacato Respirare
Fare una camminata Pause per rilassarsi Esercizi di respirazione Evitare
Isolarsi
Relaz
Protettiva Calda Supportiva vicinanza Prendersi cura
Onestà Chiarezza REciprocità
Pazienti
Colleghi
Supportivo Responsabile
Lavoro Produttivo Sè?
Responsab
Lettura
Musica
Ricreaz
Vita sana Respirare correttamente
