Scheda iscrizione GAVePed 2019

Dati anagrafici dell’iscritto

Nome

Luogo di nascita Data di nascita

CF Domicilio

Cap Città Prov

Residenza

(da compilare solo se diversa dal domicilio)

Cap Città Prov

Cell. E-mail

Reparto / disciplina struttura di appartenenza

Dati per la fatturazione

Cognome e Nome o Nome Azienda CF o P. IVA

Residenza o Sede legale

Cap Città Prov

Corso

❍

A

_{NEONATALE o}

_❍

B

_PEDIATRICO

_€

_{300 + iva (€ 66)}

❍

I Convegno Nazionale GAVePed

gratis

1 marzo

ore 8.30 - 18.00

Corsi educazionali

teorico pratici

per medici e infermieri

I corsi si svolgono contemporaneamente,

quindi è possibile iscriversi ad un solo

corso, fino ad esaurimento posti.

Corso

A

ACCESSI VENOSI NEONATALI

Corso

B

ACCESSI VENOSI PEDIATRICI

I corsi si svolgeranno presso

Hotel Excel Montemario

via degli Scolopi 31, Roma

2 marzo

ore 8.30 - 18.00

Primo Convegno

Nazionale

GAVePed

La partecipazione al convegno

è gratuita, ma vincolata all’invio

della scheda di iscrizione

per formalizzare la registrazione.

Il convegno si svolgerà presso

Policlinico Universitario

‘A.Gemelli’

L.go Agostino Gemelli 8, Roma

Barra la casella degli eventi a cui vuoi partecipare.

GAVePed

_{Primo Convegno Nazionale}

La scheda deve essere compilata in stampatello e inviata a Millennium Events via e-mail (in caso di iscrizione a uno dei corsi, inviare anche copia del bonifico).

Roma

1-2 marzo 2019

Segreteria

organizzativa

Millennium Events srl Via Konrad Adenauer, 18 00061 Anguillara Sabazia (RM) P.IVA e C.F. 13091811003

T + 39 06 01902533

F + 39 06 3221853 info@millenniumevents.it

Modalità di pagamento

Allegare fotocopia del bonifico bancario.

Beneficiario: Millennium Events

Banca Popolare dell’Emilia Romagna - Roma Succursale I

IBAN: IT07Z0538703209000002290962

BIC/SWIFT: BPMOIT22XXX

Il trattamento dei dati personali, per i quali garantiamo la massima riservatezza viene effettuata nel rispetto di quanto sta-bilito dalla legge 675/96 sulla tutela dei dati personali. I dati personali non saranno trasmessi a terzi e in ogni caso potrà esserne richiesta in ogni momento la cancellazione.

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