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DATI DEL SEGNALANTE

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Academic year: 2021

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Unità di Informazione Finanziaria

MODULO RICHIESTA VARIAZIONE DATI/ ABILITAZIONE REFERENTE DATI DEL SEGNALANTE

Denominazione o ragione sociale

Codice segnalante assegnato

Con riferimento alle segnalazioni(barrare la casella corrispondente, o entrambe qualora il referente sia il medesimo)

SOS SARA

si richiede(barrare la casella corrispondente)

modifica dati referente attuale abilitazione nuovo referente

secondo quanto di seguito indicato:

DATI REFERENTE

      Nome      

Codice Fiscale      

Telefono       E-mail

SEDE LAVORATIVA*

      Paese       Indirizzo       CAP

      Cognome       Username       Fax      

Data Nomina referente (inserire solo in caso di abilitazione nuovo referente)

      Comune       Provincia

     

Struttura aziendale competente

*(compilare solo se i dati sono variati rispetto a quanto dichiarato nel relativo quadro - D per SARA, E per SOS - del modulo di adesione)

Lì,       _______________________________________________________

(Timbro/Firma del legale rappresentante o del titolare)

     

     

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