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ISTITUTO DI ISTRUZIONE SUPERIORE » IIS PANDINI LAS PIAZZA SPERIMENTAZIONE STUDENTE ATLETA A.S. 2022-2023

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Academic year: 2022

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Carta intestata ENTE CERTIFICATORE

Su richiesta dell’interessato ai fini dell’adesione al progetto didattico sperimentale studente atleta di alto livello e sulla base dei requisiti sportivi indicati nell’allegato 1 alla nota di avvio del progetto per l’a.s. 2022/2023

SI CERTIFICA

che l’Atleta di seguito riportato/a soddisfa uno o più requisiti di ammissione al Progetto sperimentale Studente-Atleta (D.M. del MI n. 279/2018), per l’anno scolastico 2022-2023;

COMITATO SPORTIVO DI RIFERIMENTO  CONI  CIP DISCIPLINA /SPECIALITA’SPORTIVA ___________________

ATLETA TUTOR SPORTIVO

cogno

me nome luogo di nascita

data di nascita gg/mm/aaa a

requisito

cogno

me nom

e e-mail

(indicare il numero/i e la specifica

del requisito)

Data____________ FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O SUO DELEGATO ____________________________

Timbro Ente certificatore

Il presente format deve essere:

trascritto su carta intestata dell’Ente certificatore;

firmato dal rappresentante legale o suo delegato;

munito del timbro dell’Ente certificatore;

scansionato se firmato in modalità autografa o olografa, ovvero firmato digitalmente.

Riferimenti

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