MODULO A Domanda di partecipazione

(1)

CALL PER LABORATORI E DEMO

Termine per la presentazione della domanda:

03/04/2013, h. 12.00

Nome e Cognome: ____________________________________________________________________

E-mail: ____________________________________________________________________

Telefono: ____________________________________________________________________

Ente o Azienda ___________________________________________________________________

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Ulteriori contat ________________________________________________________________

Tipo di Soggetto proponente (barrare con una X la casella prescelta):

 Impresa innovativa  Distretto produtvo  Distretto tecnologico

 Centro di competenza  Aggregazione pubblico-privata (Bando PON R&C)

 Università, Ente o Centro di ricerca  Rete di laboratori pubblici

 Altro raggruppamento di sogget beneficiari di misure regionali/nazionali.

Chiedo di partecipare alla Call per Laboratori e Demo del Festival dell’Innovazione 2013, con piena accettazione delle condizioni previste nel Regolamento della stessa Call. Pertanto propongo:

(barrare con una sola X la casella prescelta)

 un Laboratorio dal titolo: _______________________________________________________

 una Demo dal titolo: ____________________________________________________________

Afferente alla seguente Area tematica (barrarne una):

 Economia della conoscenza (il circuito ricerca-impresa-finanza-amministrazione pubblica);

 Made in Italy hi-tech (Smart specialization; innovazione nei settori innovativi e tradizionali;

distret, reti, cluster);

 Energia-Energie (modello pugliese e oltre);

 Il Fattore Umano (Empowerment e Autoimprenditorialità, Innovazione della formazione);

 Smart&Social (smart cities; innovazione sociale; collaborazione; comunicazione innovativa; web collaborativo).

MODULO A

Domanda di partecipazione

(2)

(N.B.: Nella compilazione obbligatoria di abstract ed extended abstract porre in evidenza le caratteristiche utili alla valutazione dei criteri di valutazione definiti nella Call)

Abstract sintetico in lingua inglese (max 500 caratteri, spazi inclusi)

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Abstract sintetico in lingua italiana (max 500 caratteri, spazi inclusi)

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Extended abstract in lingua italiana (max 1 pagina, spazi inclusi, oltre a figure e tabelle)

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Autorizzo sin da ora l’ARTI a riprodurre e/o a dare diffusione agli elaborati nei modi che riterrà più idonei a promuovere e a dare risalto al prodotto editoriale finale.

Data _________________ Firma¹ _______________________________________________

Informativa e consenso ai sensi D.Lgs. 196/2003: I dati forniti dai sogget compilando queste schede saranno trattati sia in forma cartacea che elettronicamente da per sonale all’uopo incaricato. I dati non saranno oggetto né di comunicazione né di diffusione a terzi se non per i necessari adempimenti.

L’interessato può in ogni momento esercitare i dirit di cui all’art. 7 del D.Lgs. 196/2003, rivolgendo le eventuali richieste al Titolare del Trattamento: Strade Srl, in qualità di Segreteria Organizzativa del Festival dell’Innovazione 2013, con sede in Bari alla v. Calefati 42.

Data _________________ Firma¹ _______________________________________________

1 E’ richiesta la firma del legale rappresentante del soggetto proponente.

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