Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F

(1)

Comune di Bondeno Al Comune di Bondeno

(Provincia di Ferrara) Piazza Garibaldi, 1 - 44012 Bondeno (Fe)

Segnalazione Certificata di Inizio Attività – S.C.I.A.

PER APERTURA, SUBINGRESSO, TRASFERIMENTO, TRASFORMAZIONE DI PANIFICI

o Comunicazione di cessazione dell’attività’

(Art. 4 , comma 2 del D.L. n. 223/2006 convertito, con modificazioni, nella legge 4 agosto 2006, n. 248 - Art. 19 L. 7 agosto 1990, n. 241)

Ai sensi dell’art. 19 della legge n. 241/1990 e dell’art. 4, comma 2 del D.L. n. 223/2006 convertito, con modificazioni, nella legge 4 agosto 2006, n. 248, il sottoscritto

Cognome _______________________ Nome __________________ C.F. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _____________________________ Sesso: M F Luogo di nascita: Stato _____________ Provincia ______________ Comune _____________________

Residenza: Provincia __________ Comune ___________________ Frazione _______________

Via, piazza, ecc. _____________________________ N. _______ CAP ___________

In qualità di:

titolare dell’omonima impresa individuale:

PARTITA IVA (se già iscritto) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

con sede nel Comune di _____________________________________ Provincia _______________

Via, piazza, ecc. _____________________________ N. ______ CAP _________ Tel. ___________

N. di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) _________________ CCIAA di _______________

legale rappresentante della società:

C.F. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| P.IVA (se diversa da C.F.) |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

denominazione o ragione sociale _____________________________________________________

con sede nel Comune di _____________________________________ Provincia _______________

Via, piazza, ecc. _____________________________ N. ______ CAP _________ Tel. ___________

N. di iscrizione al Registro Imprese _____________________________ CCIAA di _______________

SEGNALA

(barrare l’ipotesi che ricorre)

che in data _____/____/201__ inizierà l’attività di panificazione a seguito di:

A - APERTURA DI NUOVO ESERCIZIO

B - APERTURA PER SUBINGRESSO IN ESERCIZIO ESISTENTE C - TRASFERIMENTO DELLA SEDE DI ESERCIZIO ESISTENTE

D - TRASFORMAZIONE DI ESERCIZIO ESISTENTE

COMUNICA

che procederà / ha proceduto alla

E - CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’

(2)

DICHIARA PERTANTO QUANTO CONTENUTO NELLA RISPETTIVA SEZIONE:

SEZIONE A – APERTURA DI NUOVO ESERCIZIO

INDIRIZZO DEL NUOVO ESERCIZIO:

Comune di Bondeno (Fe),

in località CAP

Via, Viale, Piazza, ecc: n.

SEZIONE B – APERTURA PER SUBINGRESSO IN ESERCIZIO ESISTENTE

INDIRIZZO DELL’ESERCIZIO ESISTENTE:

in località CAP

SUBENTRERA’ ALL’IMPRESA

Denominazione

o ragione sociale: __________________________________________________________________

Codice Fiscale: ___________________________________________

senza apportare modifiche ai locali e alle attrezzature;

apportando le modifiche ai locali e/o alle attrezzature così come descritto nella sezione D –

“Trasformazione di un esercizio esistente”

SEZIONE C – TRASFERIMENTO DELLA SEDE DI ESERCIZIO ESISTENTE INDIRIZZO DELL’ESERCIZIO ESISTENTE DA TRASFERIRE:

in località CAP

L’ESERCIZIO SARA’ TRASFERITO ALL’ INDIRIZZO:

in località CAP

(3)

SEZIONE D – TRASFORMAZIONE DI ESERCIZIO ESISTENTE INDIRIZZO DELL’ESERCIZIO ESISTENTE:

in località CAP

SUBIRA’ LE SEGUENTI TRASFORMAZIONI ¹

____________________________________________________________________________

SEZIONE E – CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’

INDIRIZZO DELL’ESERCIZIO:

in località C.A.P.

CESSERA’ / HA CESSATO LA PROPRIA ATTIVITA’ DAL ___/___/______

PER:

I_I trasferimento in proprietà dell’impresa alla ditta (specificare)

_____________________________________________________________

I_I trasferimento in gestione dell’impresa alla ditta (specificare)

_____________________________________________________________

I_I chiusura definitiva dell’esercizio

(4)

Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà (Articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000)

Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,

DICHIARA

(barrare le ipotesi che ricorrono)

1) (Da non compilare in caso di cessazione dell’attività) che la struttura ubicata in Bondeno (Fe) ________________________________________________________________________________

distinta al NCEU del Comune di Bondeno, foglio n. _____ mappale n. ________ sub. n. __________

nella quale ha sede il nuovo impianto di panificazione

nella quale sarà trasferito l’impianto di panificazione

che è stata trasformata per l’esercizio dell’impianto di panificazione

nella quale è avvenuto il subingresso

ha le seguenti caratteristiche:

- composizione dei locali:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________;

- descrizione dei forni e delle attrezzature:

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________;

2) (Da non compilare in caso di cessazione dell’attività) che l’attività prevede nell’impianto:

la produzione di pane e di prodotti affini;

la vendita al dettaglio di pane e di prodotti affini di propria produzione;

la vendita al dettaglio di altri prodotti alimentari quali (specificare):

_______________________________________________________________________________;

3) (Da non compilare in caso di cessazione dell’attività) che il titolare dell’impianto intende svolgere nel panificio attività di vendita dei prodotti di propria produzione per il consumo immediato, utilizzando i locali e gli arredi dell’azienda con l’esclusione del servizio assistito di somministrazione e con l’osservanza delle prescrizioni igienico-sanitarie;

4) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.P.R. n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

(5)

5) che sono stati compilati ed allegati:

I_I IL QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE; (da compilare per ogni operazione ad eccezione della cessazione di attività)

I_I LA DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DI NOMINA DEL RESPONSABILE DELL’ATTIVITA’

PRODUTTIVA; (da compilare per nuova apertura e subingresso) I_I N. ____ DICHIARAZIONI DI AMMINISTRATORI E SOCI; (da compilare in caso di società per

ogni operazione ad eccezione della cessazione di attività)

I_I FOTOCOPIA DEL PERMESSO/CARTA DI SOGGIORNO (solo per cittadini stranieri non appartenenti all’U.E.)

I_I PLANIMETRIA DEI LOCALI, in duplice copia, redatta con tecnica professionale, in scala adeguata, sottoscritta dal dichiarante o tecnico abilitato, indicante la destinazione dei singoli vani, la loro superficie ed altezza, le superfici di illuminazione di ciascuno, gli impianti di riscaldamento, di ventilazione, di climatizzazione e la disposizione degli arredi, dei macchinari e delle attrezzature (da allegare solo per apertura di nuovo esercizio, trasferimento di sede e trasformazione di esercizio esistente).

(Da compilare da parte di cittadini stranieri non appartenenti all’U.E.)

Di essere in possesso del permesso di soggiorno / carta di soggiorno n. __________________________

per motivi di _______________________________ rilasciata dalla Questura di ____________________

in data __________________ avente scadenza il __________________.

Data __________________ Il dichiarante

_________________________

N.B.

Ai sensi dell’art. 38 del Dpr n. 445/2000, quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la segnalazione, occorre allegare copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità personale dell’interessato.

DA COMPILARSI A CURA DELL'UFFICIO RICEVENTE (barrare l'ipotesi che ricorre)

La firma del dichiarante, identificato mediante ____________________________________________

è stata apposta in mia presenza.

Data _________________ Firma del dipendente addetto __________________________.

La segnalazione certificata di inizio attività è stata presentata unitamente a copia fotostatica di documento di identità del sottoscrittore, trasmessa via ______________________.

Data _________________ Firma del dipendente addetto __________________________.

(6)

QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE

Il sottoscritto ____________________________________, nato a _______________________________

il ___/___/_____, nella sua qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa sopra indicata,

consapevole delle responsabilità, anche penali, che si assume in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del Dpr 28 dicembre 2000, n. 445, nonché del fatto che quanto dichiarato potrà essere verificato dalla Pubblica Amministrazione, anche a campione, in tempi successivi o qualora sussistano ragionevoli dubbi sul contenuto della presente dichiarazione

DICHIARA

(compilare i campi sottostanti in relazione alle Sezioni interessate e compilate nelle pagine precedenti)

Sezioni A e B

I_I che il responsabile dell’attività produttiva del panificio è il Sig.

_______________________________________, nato a ______________________________

il ________________, in qualità di ________________________________________________² il quale assicura l’utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l’osservanza delle norme igienico-sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito, che accetta come da dichiarazione allegata.

I_I che la Società è stata costituita (solo per le Società):

I_I con atto stipulato in forma pubblica I_I con scrittura privata autenticata

dal notaio Dott. ____________________________________ di __________________________

in data ___________________ repertorio n. _______________________________________

ed è composta dai seguenti soci e amministratori:

Cognome e nome data di nascita carica o qualifica

1.

2.

3.

4.

5.

2 Indicare la posizione professionale della persona rispetto l’impresa (esempio: titolare, socio operante, familiare coadiuvante, dipendente, ecc.)

(7)

Sezione B

I_I che il trasferimento dell’azienda per atto tra vivi o a causa di morte decorre dal ___________________________

ed ha avuto luogo per:

I_I trasferimento in proprietà per:

I_I compravendita I_I donazione

I_I trasferimento del godimento per:

I_I affitto I_I comodato

I_I costituzione di usufrutto

con contratto stipulato:

I_I in forma pubblica

I_I con scrittura privata autenticata

dal notaio Dott. _________________________

di ___________________________________

in data _______________________________

repertorio n. ___________________________ .

I_I trasferimento per successione a causa di morte:

titolare deceduto ______________________________________________________________

data del decesso ____________________

eredi: _______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

I_I trasferimento per fallimento:

Decreto di trasferimento del Tribunale di ____________________________________________

Fall. n. _________________ rep. n. __________________ del __________________________

I_I altro titolo (specificare ed indicare gli estremi del titolo):

____________________________________________________________________________ .

che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art. 10 della legge 31/5/1965, n. 575 (antimafia).

Sezioni A - B C e D

che l’esercizio, così come risulta nella pianta planimetrica allegata alla presente, rispetta le vigenti norme, prescrizioni ed autorizzazioni in materia edilizia ed urbanistica, con particolare riferimento a quelle sulle destinazione d’uso degli edifici, nonché quelle in materia ambientale (scarichi idrici, rumore, emissioni in atmosfera, ecc.) di prevenzione e sicurezza.

(8)

Sezioni A - B C e- D

che, in particolare, per l’esercizio dell’attività di panificazione è in possesso:

- I__I dell’autorizzazione scarichi idrici n. __________________ del _______________

rilasciata da ____________________________

- I__I dell’autorizzazione emissioni in atmosfera n. ___________ del ______________

rilasciata da _______________________

- I__I del certificato prevenzione incendi n. _________________ del _____________

rilasciato dal Comando Provinciale Vigili del Fuoco;

- I__l della notifica per la registrazione di impresa del settore alimentare di cui all’art. 6 del Reg.to CE n. 852/2004 e della Determina Regione Emilia Romagna n. 9223 del 01/08/2008, presentata a ____________________________ in data ____________;

- I__I nulla osta acustico n. ___________ del _____________ rilasciato dal Comune di Bondeno;

- I__I altro (specificare) ____________________________________________________.

Sezioni A - B C e D

che per l’esercizio dell’attività di panificazione non è in possesso:

- I__I autorizzazione scarichi idrici

- I__I autorizzazione emissioni in atmosfera;

- I__I certificato prevenzione incendi;

- I__I titolo abilitativo (nulla osta) in materia di rumore

- I__I altro (specificare) _____________________________________________________

in quanto non necessari; pertanto allega le relative dichiarazioni di esonero ovvero le comunicazioni previste dalle normative vigenti.

Sezioni A - B C e D

che per i locali che costituiscono l’esercizio, così come risultano nella pianta planimetrica allegata alla presente:

I__I è stato rilasciato il certificato di conformità edilizia e agibilità n. ____________________

in data __________________

I__I viene allegata apposita dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà di tecnico abilitato.

Data __________________ Il dichiarante

_________________________

N.B.

Ai sensi dell’art. 38 del Dpr n. 445/2000, quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la segnalazione, occorre allegare copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità personale dell’interessato.

(9)

DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DI NOMINA DEL RESPONSABILE DELL’ATTIVITA’ PRODUTTIVA (Art. 47 del Dpr 28 dicembre 2000, n. 445)

---

Il/la sottoscritto/a, ________________________________________________________________

nat o/a il _____________________ a ______________________________________________________, (C.F. _________________________________) residente a ______________________________________

in Via ___________________________________________________________________________________

D I C H I A R A

di avere accettato la nomina di responsabile dell’attività produttiva del panificio sito in Bondeno (Fe) frazione _____________________________ in Via ______________________________________ n. ____

di cui è titolare l’impresa ___________________________________________________________________, con il compito di assicurare, nell’esercizio dell’attività, l’utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l’osservanza delle norme igienico – sanitarie e di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito (art. 4, comma 2 del D.L. n. 223/2006, convertito in legge n. 248/2006).

Il/la sottoscritto/a è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 e dichiara di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/03 che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento di cui alla presente segnalazione.

Data ______________________

Firma

____________________

N.B.

Ai sensi dell’art. 38 del Dpr n. 445/2000, quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la segnalazione, occorre allegare copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità personale dell’interessato.

(10)

DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTR., SOCI) INDICATE ALL’ART. 2 D.P.R. 252/1998 (Da compilare solo per le società)

1. Cognome ________________________ Nome _______________ C.F. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Data di nascita ___/___/____ Cittadinanza _____________________________ Sesso: M F Luogo di nascita: Stato _____________ Provincia ______________ Comune ______________________

Residenza: Provincia ______________ Comune _______________________________________

Via, piazza, ecc. _______________________________________________________

DICHIARA

che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.

10 della legge 31.5.1965, n. 575” (antimafia);

di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento di cui alla presente segnalazione.

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000.

Data ______________ Firma ________________________________

2. Cognome ________________________ Nome _______________ C.F. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Data di nascita ___/___/____ Cittadinanza _____________________________ Sesso: M F Luogo di nascita: Stato _____________ Provincia ______________ Comune ______________________

Residenza: Provincia ______________ Comune _______________________________________

Via, piazza, ecc. _______________________________________________________

DICHIARA

che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all’art.

10 della legge 31.5.1965, n. 575” (antimafia) (1);

di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” che i dati personali saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento di cui alla presente segnalazione.

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000.

Data ______________ Firma ________________________________

N.B.

Ai sensi dell’art. 38 del Dpr n. 445/2000, quando la sottoscrizione non è apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere la segnalazione, occorre allegare copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità personale dell’interessato.

NOTE:

(1) va dichiarata da parte delle seguenti persone ai sensi dell’art. 2 del D.P.R. n. 252/98:

− per le società in nome collettivo: tutti i soci;

− per le società in accomandita semplice: i soci accomandatari

− per le società per azioni, le società a responsabilità limitata e le società cooperative: il legale rappresentante e tutti i membri del consiglio di amministrazione.