DIPARTIMENTO DI _Medicina Clinica e Sperimentale
CORSO DI LAUREA in Odontoiatria e protesi dentaria
PROGRAMMA D’INSEGNAMENTO
_di Anatomia Patologica SSD MED 08 CFU 6 Anno di corso: _III Semestre I
Docente Prof. Giuseppe Pannone Obiettivi formativi
Gli obiettivi formativi generali del Corso integrato di Anatomia Patologica sono di seguito elencati.
Per una ottimale inquadramento delle problematiche cliniche è necessario che lo studente raggiunga una approfondita conoscenza dei meccanismi eziopatogenetici che sottendono i diversi quadri patologici con particolare riferimento agli aspetti anatomici macroscopici e microscopici che sono alla base di alterazioni di organi, tessuti, cellule e strutture sub-cellulari. La capacità di interpretare i referti anatomopatologici rappresenta il presupposto fondamentale per l’ottenimento dei predetti obiettivi formativi.
E’ indispensabile inoltre fornire le indicazioni ed i limiti di alcune metodologie di esame (esame estemporaneo intraoperatorio; citologia esfoliativa, per apposizione ed agoaspirativa con ago sottile;
agobiopsie) e le implicazioni diagnostiche inerenti le biopsie chirurgiche sia incisionali che escissionali. Inquadramento dei pezzi operatori per lo staging patologico.
Risultati d’apprendimento attesi:
Lo studente deve acquisire le conoscenze circa i rapporti esistenti fra morfologia e clinica per comprendere le conseguenze che la malattia principale determina in differenti sistemi dell’organismo al fine di una sintesi del quadro anatomo-clinico nel suo complesso.
Organizzazione didattica:
Lezioni ex cathedra: 6 CFU, Ore 72 Modalità d’erogazione: tradizionale
Modalità di verifica dell’apprendimento: esame orale Programma dettagliato:
PARTE GENERALE
Generalità sulla compilazione della richiesta di esame istologico. Fissazione dei campioni.
Campionamento ed allestimento dei preparati istologici.
DANNO E MORTE CELLULARE
Definizione di danno cellulare. Cause di danno cellulare. Necrosi. Danno ischemico e da ipossia: danno cellulare reversibile e danno cellulare irreversibile. Apoptosi. Accumuli intracellulari: lipidi (steatosi, colesterolo ed esteri del colesterolo), proteine, glicogeno, pigmenti. Calcificazioni patologiche, distrofiche e metastatiche. Modificazione ialina.
Invecchiamento cellulare. Amiloidosi.
ADATTAMENTO DELLA CRESCITA E DELLA DIFFERENZIAZIONE CELLULARE:
Iperplasia (fisiologica e patologica). Ipertrofia. Atrofia. Metaplasia.
ALTERAZIONI DELL’ACCRESCIMENTO E DELLA DIFFERENZIAZIONE DELL’ORGANISMO. Ipo/agenesia, ipo/aplasia.
Alterazioni elementari cutaneo-mucose:
1° Atrofia. 2° Vescicola e bolla (acantolisi). 3° Pustola. 4° Leucoedema epiteliale intracellulare (cellule balloon) e intercellulare (spongiosi). 5° Squama e placca:
iperplasie, displasie epiteliali (SIL ad alto e basso grado) e carcinoma (in situ, microinvasivo, verrucoso ed invasivo). 6° Vegetazione. 7° Macchia, chiazza, eritema, teleangectasia, petecchia, porpora, ematoma. 8° Papula, chiazza infiltrata, pomfo, nodulo. 9° Polipo. 10° Soluzione di continuo: abrasione o erosione, ulcera, ragade, fistola. 11° Crosta. 12° Cicatrice e guarigione di una ferita
ACCRESCIMENTO NEOPLASTICO. Cancerogenesi. Definizione di displasia epiteliale.
Neoplasie benigne e maligne. Diffusione locale e metastasi. Grado e stadio dei tumori.
INFIAMMAZIONE E PROCESSI RIPARATIVI: Infiammazione acuta. Modificazioni vascolari. Eventi cellulari (Essudazione leucocitaria e fagocitosi). Infiammazione cronica (fibrosi, infiammazione granulomatosa). Tipi morfologici dell’infiammazione acuta e cronica (infiammazione sierosa, siero-fibrinosa, fibrinosa, purulenta.). Guarigione delle ferite (Tessuto di granulazione infiammatorio e processi riparativi).
ALTERAZIONI EMODINAMICHE: Edema. Iperemia e congestione. Emorragie (ressi, diapedesi, diabrosi; arteriose, venose, capillari, cardiache; interne ed esterne). Emostasi e trombosi (eziopatogenesi ed aspetti morfologici). Embolia (eziopatogenesi e principali aspetti morfologici). Ischemia ed infarto (eziopatogenesi e principali aspetti morfologici). Shock.
PARTE SPECIALE
Principi di embriologia del distretto cervico-facciale
Morfogenesi e sviluppo dei tessuti dentari.
MALATTIE INFETTIVE
Generalità sugli agenti infettivi (virus, batteriofagi, plasmidi, batteri, clamidie, rickettsie, micoplasmi, funghi, protozoi, elminti).
Processi infiammatori periapicali acuti e cronici
Ascessi e flemmoni dei mascellari e dei tessuti molli del collo
Alveoliti acute e croniche: forma secca e forme iperplastiche a tipo granuloma piogenico
Osteonecrosi dei mascellari: forme infettive, diagnosi differenziale con forme da cause chimico-farmacologiche (necrosi da bifosfonati), da cause fisiche (osteoradionecrosi)
Lesioni orali specifiche: Ulcere tubercolari; lesioni luetiche
Lesioni orali da virus oncogeni: HPV; EBV; famiglia HSV ; HIV; HBV; HCV
Lesioni orali da Candida spp;
Mucormicosi cervico-facciale.
CISTI ODONTOGENE DEI MASCELLARI
Cisti odontogene infiammatorie
Cisti odontogene di sviluppo: c. dentigere c. di eruzione; c. parodontale laterale; c. botrioide odontogena; c. ghiandolare odontogena; c. primordiale; cheratocisti odontogena (ora denominata KCOT- vedi WHO tumori odontogeni 2005); sindrome di Gorlin-Goltz (NBCCS); c. odontogene ortocheratinizzate; c. odontogena calcificante; cisti gengivale dell’adulto; cisti gengivale dell’infanzia.
CISTI NON ODONTOGENE DEI MASCELLARI
Cisti del dotto nasopalatino; C. nasolabiali; c.palatali dell’infanzia; c. ciliate
Pseudocisti: cisti ossea solitaria; difetti ossei idiopatici; pseudocisti di Stafne.
MALATTIE DEL SISTEMA EMOLINFOPOIETICO e lesioni istiocitarie di interesse stomatologico
Generalità sulle funzioni del midollo osseo e dei linfonodi. Biopsia osteomidollare.
Linfadenopatie acute e croniche (aspecifiche e specifiche: da bacillo tubercolare, da Yersinia, da graffio di gatto, da HIV, da Toxoplasma; sarcoidosi, linfoadenite di Kikuchi)
Linfoma di Hodgkin. Linfomi non-Hodgkin (Classificazione e principali istotipi: quadri anatomoclinici e principali festazioni nella regione testa-collo).
Lesioni orali in corso di leucemie: Leucemie acute: linfoblastiche, mieloblastiche; leucemie croniche: leucemia mieloide cronica, leucemia linfatica cronica.
Lesioni orali in corso di discrasie plasmacellulari: Plasmacitoma osseo solitario; Mieloma multiplo.
Istiocitosi a cellule di Langerhans
Patologie autoimmuni interessanti le ghiandole salivari.
Sindrome di Sjögren primaria e secondaria. Criteri diagnostici clinico-patologici.
TUMORI BENIGNI E MALIGNI DELLE GHIANDOLE SALIVARI
LESIONI PRECANCEROSE EPITELIALI E CANCRO ORALE
Lesioni precancerose della mucosa orale. Leucoplachia. Lichen ruben planus. Eritroplachia.
Eritroleucoplachie. Candidosi cronica iperplastica. Concetti di OIN e carcinoma in situ.
Valutazione del rischio di trasformazione.
Lesioni verrucose orali: Leucoplachia proliferativa verrucosa; iperplasia verrucosa; Carcinoma verrucoso.
Papillomi squamosi orali e lesioni iperplastiche papillomatose del cavo orofaringeo.
Carcinoma squamoso del cavo orale. Definizione e classificazione delle forme macroscopiche;
Epidemiologia; Fattori di rischio; Eziopatogenesi; Staging e Grading istopatologico;
Classificazione dei livelli di invasione linfonodale della regione maxillo-faciale e latero- cervicale; Marcatori molecolari diagnostici e prognostici; Principi di pianificazione terapeutica.
Istopatologia delle lesioni bollose cutaneo-mucose: pemfigo volgare, foliaceo, mucosinechiante, cicatriziale; pemfigoidi
Lesioni mesenchimali benigne e maligne di interesse stomatologico
Lesioni benigne dei tessuti molli: Linfangioma; Igroma cistico; malformazioni arterovenose;
Emangioma; Emolinfangioma; Lipoma; Fibroma; Tumore a cellule granulari (mioblastoma di Abrikosoff); fibroistiocitoma benigno
Lesini benigne dei tessuti duri : fibroma ossificante; Displasie fibrose; granuloma a cellule giganti centrale; tumore a cellule giganti; Cherubismo; Cisti aneurismatiche; cisti ossee semplici; osteoma;
osteoblastoma/osteoma osteoide.
Lesioni mesenchimali delle ATM: Condromatosi sinoviale, sinovite villonodulare, pseudogotta tofacea
Lesioni mesenchimali ad aggressività locoregionale: fibromatosi aggressiva; lipoblastoma;
fibrosarcoma di basso grado;
Lesioni mesenchimali maligne: fibrosarcoma di alto grado; osteosarcoma; sarcoma di Ewing;
angiosarcoma; condrosarcoma; istiocitoma fibroso maligno Tumori delle guaine dei nervi periferici
Tumori benigni e maligni di origine dentaria (classificazione WHO 2005)
Tumori maligni: Ameloblastoma maligno; Carcinoma ameloblastico; Carcinoma ameloblastico secondario de-differenziato; Carcinoma squamoso primario intraosseo; Carcinoma squamoso primario intraosseo da KCOT; Carcinoma odontogeno a cellule chiare; Carcinoma odontogeno a cellule fantasma; Fibrosarcoma ameloblastico;
Tumori benigni:
Tumori con epitelio odontogeno maturo, con stroma fibroso, senza ectomesenchima
odontogeno: Ameloblastoma solido- multicistico; Ameloblastoma unicistico; Ameloblastoma desmoplastico; ameloblastoma periferico; Tumore odontogeno squamoso; Tumore odontogeno epiteliale calcificante; tumore odontogeno adenomatoide; tumore odontogeno cheratocistico;
Tumori con epitelio odontogeno e ectomesenchima odontogeno, con o senza formazione di tessuti duri dentari: fibroma ameloblastico; fibrodentinoma ameloblastico; fibroodontoma ameloblastico; Odontoma: tipo complesso, tipo composto; odontoameloblastoma; tumore odontogeno calcificante forma cistica; tumore dentinogenico a cellule fantasma.
Tumori con mesenchima e/o ectomesenchima con o senza epitelio odontogeno: fibroma odontogeno; mixoma odontogeno/mixofibroma; Cementoblastoma
Lesioni e tumori pigmentati del cavo orale:
1° - Macule melanotiche e melanoacantoma;
2° - Nevi melanocitici: giunzionale, composto, intramucoso, blu.
3° - Melanoma maligno: primitivo (a diffusione superficiale, nodulare, lentigo maligna) e secondario.
4° - Tumore neuroectodermico melanotico dell'infanzia.
5° - Pigmentazioni non tumorali: sindrome di Peutz-Jeghers, morbo di Addison, pigmentazioni razziali, lichen planus, pigmentazioni della mucosa orale associate a malattia polmonare; tatuaggio da amalgama, pigmentazioni indotte da farmaci e sostanze chimiche, lingua nera pelosa.
Testi consigliati:
Wheather. Istopatologia Essenziale. Testo Atlante. HG Burkitt, A. Stevens, JS Lowe, B Young.
Traduzione italiana a cura del prof. Pantaleo Bufo. Casa Editrice Ambrosiana – Milano
Kumar, Abbas, Fausto. Robbins e Cotran – Le basi patologiche delle malattie 7° Ed. Elsevier
E.J. Pardo Mindàn. Anatomia Patologica. EMSI (Edizioni mediche scientifiche internazionali- Roma)
James O’D. McGee, Peter G. Isaacson, Nicholas A. Wright. Patologia Sistematica. Edizioni Zanichelli
Atlas of Tumor Pathology: Tumors and Cysts of the Jaw. JJ Sciubba, JE Fantasia, L B Kahn AFIP
Regezi- Sciubba: Oral Pathology- Saunders (ultima edizione)
Mariuzzi. Anatomia Patologica e correlazioni anatomo-cliniche. Piccin –Padova
B M Wenig. Atlas of Head and Neck Pathology. Second Edition. Saunders – Elsevier
Lucas’s Pathology of Tumors of the Oral Tissues. Churchill Livingstone - London
Il Docente Prof Giuseppe Pannone Frequenza al corso obbligatoria
