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© IEO 2009Università Cattolica Roma 8 ottobre 2010
Scelta del presidio nel paziente oncologico:
Infermiere- Curante- Paziente
Simposio GAVeCeLT 2010
Chiara Pari- Nurse- Istituto Europeo di Oncologia
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Classificazione degli accesi venosi
indicazioni
• A breve termine
– Uso continuo, pazienti
ospedalizzati
• A medio/lungo termine
– Uso discontinuo anche pazienti non
ospedalizzati
– Domicilio
– Day hospital
– Ambulatorio
– Ospedalizzazioni periodiche
© IEO 2009Classificazione degli accesi venosi
tempistiche
A breve termine-72/96 ore (CDC Atlanta)
– Agocannule classicheA medio termine previsione d’uso < 6 mesi
– Sistemi venosi centrali a medio termine • Cateteri non tunnellizzati (Hohn, PICC) – Sistemi venosi periferici a medio termine
• Midline
A lungo termine previsione d’uso >6 mesi
• Cateteri tunnellizzati
• Sistemi totalmente impiantabili (Port) • Cateteri non tunnellizzati (Hohn, PICC)
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Il Port
caratteristiche
Vantaggi
• Trattamenti periodici
• Trattamenti a lungo
termine
• Estetica migliore
• Facilità di gestione
Svantaggi
• Personale per
posizionamento/rimozione
• Sala dedicata
• Tempistica
© IEO 2009Il tunnellizzato
caratteristiche
Vantaggi
• Gestione semplice
• Ideale per
– Fase avanzata – Infusioni prolungate – NPTSvantaggi
• Estetica
• Impianto / rimozione
• Compliance pz. vs care
giver
• Igiene totale
© IEO 2009Il PICC
caratteristiche
Vantaggi
• Impianto/ rimozione
• Abbattimento costi
• Non necessita
personale medico
dedicato
Svantaggi
• Compliance pz
• Ancoraggio fragile
• Care giver dedicato
• Rischio di trauma
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© IEO 2009 Terapia palliativa Chemioterapia palliativa Chemioterapia Adiuvante Supporto nutrizionale Chirurgia Oncologo Infermiere Care giverIL PAZIENTE
ONCOLOGICO
© IEO 2009La scelta proattiva?
• Chirurgia
– Distretto ORL
– Chirurgia maggiore ginecologica
– Chirurgia maggiore addominale
PORT
PICC
© IEO 2009
La scelta in base al trattamento?
• Adiuvante
– Ciclicità – Durata stabilita – PS 0 – Vita sociale attiva – Esigenze estetiche
PICC
PORT
© IEO 2009
La scelta in base all’attesa di vita?
• Chemioterapia palliativa
– Malattia metastatica – Aumento problematiche – Associazione supporto – Aspettativa di vita – Durata indefinitaPORT
PICC
© IEO 2009La scelta in base al trattamento?
• Supporto attivo
– Domicilio vs Hospice – Infusione 24H – NPT?
– Vantaggio per operatori vs care giver – Aspettativa di vita – Costi?
PORT
Groshong
PICC
© IEO 2009Guidelines for assessment and
device selection
To determine the most appropriate type of vascular access device, the following factors must be taken into account:
• prescribed therapy • duration of therapy • physical assessment • patient health history • support system/resources • device availability and patient
preference.
The options for vascular access devices must be discussed
• with the patient and family
caregivers. Device selection is a collaborative process between • the nurse, • patient, • physician
• and other members of the
health care team.
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© IEO 2009• Information to the patients (risks, benefits and
care of the catheter)
• Informed consent
• Short-term use Non-tunnelled catheters
• Repeated administration of chemotherapy
Tunnelled central venous catheters.
The British Committee for Standards
in Haematology
(BCSH 2006 - 1)© IEO 2009
There are no specific recommendations for the
selection of the device in the patient with solid
tumours
. Nonetheless, we can draw the following recommendations (1):• Chemotherapy with vesicant drugs should be
delivered by a central venous access
• Oncologic team and patient share the choice
of appropriate VAD ,taking into account :
– type and length of treatment
– patient’s conditions
– local resources
– Patient feeling
Chernecky et al 2002; Hamilton 2000; Hamilton & Fermo 1998
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There are no specific recommendations for the
selection of the device in the patient with solid
tumours
. Nonetheless, we can draw the following recommendations (2):Intra-hospital short term therapy PICC CVC Extra-hospital infusion therapy (day hospital, home care, hospice, etc.)
Consider period of therapy
medium-long term (weeks-few months) preferably a PICC or a Hohn long term (more than 2-3 months) tunnelled catheter or port
Chernecky et al 2002; Hamilton 2000; Hamilton & Fermo 1998
© IEO 2009
Conclusions:
Vascular Access in Oncology Patients
Maurizio Gallieni, MD; Mauro Pittiruti, MD; Roberto Biffi,MD
(CA Cancer J Clin 2008;58:323–346).
© IEO 2009
