ELEZIONE DEI MEMBRI DEI. PARLAMENTO EUROPEO SPETTANTI All’ITALIA ALLEGATO B

ELEZIONE DEI MEMBRI DEI. PARLAMENTO EUROPEO SPETTANTI All’ITALIA ALLEGATO B

IT

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AT

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Comune (Gemeinde):

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jti31 W’:’

_________ ______ _______

—

_____________

Ai sensi aelr.,, 2, comma 7delDL. 408134. convenhlo in legge dall’arI 1, comma 1. L. 483/94 e modificato dalrin IS L 128 deI 24 Aprile 5996, lillA SOflOSCRITTO/A

Gemu arI. 2, Abtat2 2, Oesetzesdekrer Far 498/94,daivom arI, 1, AbtaIz 1, Gelati 463/94 ond durch dia Verindenvoi dei Aflitele lS,Gesetr 128 von 2W ApriI 1998 al, Gnelz verabtchledet

AT wird.

DERUNTTRZEICHNETh

‘Lrne(Nadwarn)J_J

__________________EZ”*

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Nome (Vorname):

Cognomeda nubile (L2dige Nachname): ^—_________

______________________________________________________

Nomedi padre emadre (Namen von Vaterund Mutter).

Data di nascita (Geburtsdatum):

a

-- ‘--. -- - - ,

DICHIARA divisi.., egerritare ndu,avam*hllbbj’dìrltto di voto per 1e elezioni dei membri del Parlamento europeo spelldei ‘Itada edTpoesede&hpp.0 detieni.nel proprio Stelo dl ^-

IT odgbe. ^-

DICHIARA .llresl, che non il èa suo carta .kanpwedImento giudiziario che comparIi, peWM” Statodi origine.. perdita deli’elelloralo attuo,

AT ERILAfirdai, a auttchl4ach In fla,e, de Wahlrecht mm Wat4d turopaechen Paebiienkainljb.n m&hle md dai, rrImeigeren Land wahlberechtcl la Sr EPI(LART attiveWahlendwfttu vrMée.n, auch, dati lhm gegamcberbei.ddil arMqug lei, da, tue mm Herkunhaland dazu fùhren kann

Data (Datum):

L

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Sesso {Gesch!echt)- M

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Luogo di nascita (Gebunson): ^-

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Nazionalità (Slaatsangehorigkeìt)

—

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La collettivirà locale o circoscri! one de1lo Stato membro di origine nelle cui liste elettora’i è eccito (Ge.l.Lk_• dcs Heiaaqft4tiit wo de

Wahler zuletztin cm Wahlerverzelchnis eingetragen war) —

li E

è iscrittoin qua!ità dì &ettorealle elezionidel Parlamentoeuropeo del 2014 in (indicarelo Statomembro) (istali akt’zv Wail6&èchtIgereingetragen fùrdie Wahten zum - -:

Eurupaischer, Parlament 2014infrurMìIgIiedstaatfl ^- - —- - -. -

L—

Carta di ldentità/ numero nazionale (Peigonalasswds/ natiorteì1ummer): ^{- --} _‘-- ;:‘

Numero elettorale (Wahlnummer):

indirizzo nella Stato membro di originé_CA4rseknHerkuÙfrinft’fl’éiià’;t

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indletzo Completapi QiaCdenutfr(VòusUndige Anschrift In dieser Gernei

-i

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Firma (Unterschrift):

.2014,.:’ ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPEUANTI ALL’ITALIA

L’I

Comune (Obec)...

I T Al sensi delrart 2 romma 2 del O L n 408/94convertitoIn Icgge dall ari 1 con’ma I t 483/94 e moli Ilcato dall art 15 L 118 del 24 Apr le 1938 ÌLJLA SOTTOStRlflO/A

cz podlr 42 cdii, 2 DL i, 408/94, pNjattho pelle 41 odst i zSkona 483/94. ve zn*ni 415 Zitona 128:24.4 1998, 14. podrpnany

Cognome (PFijmenfl:

Nome (Jrnéno):______

Cognome da nubile (Rodné pNmenf)

Nome di padre e madre (Jméno otce aimen,2y)

— Sesso(Poblavi( M F

Luogodinascita(Mistonarozenl) —____________

___________________

Data di nascita (Datum narozeni):

Nazionatitò (Stàtni obtanstv ^{F -}

La collettività locale o circoscrizione dello Stato membra di origine nelle cui liste elettorali è iscritto (Misto nebo okrsek v domovském flenském stt& kde byl(a) naposledy

_____

- —- —

-- -

Iscritto in qualità dl elettore alle elezioni del Parlamento euqaeo del 2014 In (Indicare lo Stato membro) (le reglstrovnJako voli pro volby do Evropského parlamentu 014vtuvete9uzeaenskystét)): ^{- ,.!, ‘}

—-- --— -- — -—

Carta di Identità

/

numero nazionale (ldentlfikanl kana/nàrodni fislo):

L

rm&o

e4ettam! (VI aslo) ^{— — ----} - i .di

4

Indirizzo rseNojataj$ec dl *nh4ktm st*tèpvodu) iiI

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ai Comune (Upbià adresa v teto obci)

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.

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- DICHIÀMA divolei, ee.rdt.e,e.clùsIv.nente In Italia li dklttzdvoto per le eleaionl del membri delPidalMoto maropeo spettanti airtalia cdl pene4uc la capacità elettorale or1 proprio Stata dì

IT orig’nr

OICHIARA. .ltnsi, che non alt a so. carico alcun proiNedleMtiiògll4lularlO che comportI, petKwo Stato dl origine, la perdita delt’elrltoraln attIvo.

Prohlaluji te wkonjmIV6 prà.sNa.ovat ve volbich do Ei+Uho parlamentu pouae a Itilil^Ilemàma eenském tiMe méhc pùvodu pr4vo volli, ZIroveA prohblujt

- I

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I

ALLEGATO B

IT

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a

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DDIMM,Wfl

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Data (Datuml: Firma (Podpis):

Cognome (Nachname:

r

Nome (vorname)

ALLEGATO B

Il

^- DE

I,

Luogodi nascta (Geburtsoft):

Nazonalilà (Staatsangehòrlskeit)

La col ettività locale o circoscr.aioose dello Siato membro di aisgine nel e cui He4ettOCI4Ié Icmo (Ge6etekaprschaft oder Wale1sdes Kehin aNgIIedstai’ _{wo dcc} Wahler zaletrt n fin W8hitiverzekhnis eingetragen*1,):

- -

é scritto ir qutà Weietore alle elezioni del Parlamento europeo del 20t4 in (indicare lo Stato membrolltst ah aktivwaP berechcigere4lsceunvormeWaNen aa Euroéòdefl Parlanentlol4 In (nur Maglledstaatfl

Carta dl IdenUtà /numero nazionale (PcnonaIadw&fnztionaIeNummefl:

Numt e4ittorale (Wahlnommer): -- —— -

Ipdktua

nebs

bit diorigine mHetkunftMNttaak)

I,

-

;

00g01

DICHIARA, aSTrO1, da, non ciò a atio c,ko alcun pronediieatDgIudinIallo d’e compofll, per il suo Stato di or¼iM, la perdita dell’elettorato mico.

DE taiaMtt dan or austchiieJlch in Itauien da, Wsbirnhtz,j ,Wkd.twopllnh.e Pa a m&hle unti dasa Cr in egenen Land wahiberechtigt bt CetRaini attiveWahienctaft tuvedieren aixhdati UietimpqàU4i Ocr tgatfur icin Hcrkunfttiand darti fùhren bmt

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPETrANTI ALL’ITALiA

— Comune (Cemeinde)

IT Ai sensi deIran, 2,Conio.2. detOL n.408/34, concerno e iegseùfa&i.4TWna1,L483/94e n’.odi&alodai’an. fi, iZfi dci 24 Apniie 1998.

ILM SOUOSCWfl0fA

Getran in, Atnaa 2, Geseton*kret Nt 4ON3, dai von;itti. Atian 1, 0neu483fl4,asddm0,dio W.rindrnjne dei Aflikeiu OS,Geseu 128 vana 24.Ai111n.iiGaa, w..b.cN.dd

DE wti,

DER UNTERZEICHN[rE

Cognomeda nubile

________________________________________________

— , — ___________

Mutter):

Sesso(Ges&iecht): F

[E]

Data di nascita Geburtsdatuml.

_________________

______

n dieserGediiJ:

uftiir rsefloStato memb rodlo&ne (Lette A*em In HertWwiflfteds

Vr

C}cAAA teiere eseectawkrwaawnttti Itaili Idetta dlopie. le tieglani deI mewifrl del P.rialwlntotwomo $peIQn tittta!a ed pooader. i. apwui elettorale,.’ peowk Swo d

Data (Datum). Firma (Untenchrift)

2O ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARMENTO EUROPEO SPEUANTI ALL’ITALIA

ALLEGATO 6

,

^{Ir -}

Comune (kommune) ^-—

________________________

IT Al seni derari 7 cowma 7 dolO I n 4194 conveftfto ti legge^{dar In}I comma I I UI/ti e modificato da arI 15 L 123 dcl 24 Aprle 1995 IL/lA SOnOSCRITTO/A

DK Lr4er pa. .tuat Litt 2 sf01 r 403/94sedate?a? pag all ifl I si bu i 433/94 ndret In Io, tr 924 fi 241411993 46 LNDERIEGNDE

Cognate da nubie (Pigeroci)

Nomidapadreemadre (Faders og modìnbt ^‘.‘

____________________________________

Sesso (Køn) M F

[]

Data di nasctt:(Fed,elsdato)

Na3iothTo

-

-:

t:?

La collettivita locale o circoscrizione dello Stato membro di origine nelle cui liste elettorali e iscritto (Valgtreds I bopafimeeniabtsn, hvor dea, seneste optagelse I valg isten har fundet sted)

_______________________________________________________

Numero eleuomle(ViIgnrj;

_____________________________________________________________________________________

mdnzzonello 5tato membro dl

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__

Indirirzo Completo in Questo Comune (Fulde adresse I

(SI Cognome {Efternavn

______

-

i

Nome (Fornavn:

Luogodl nascita (Fødselssted):

-

IDII4MflYO

è iscritto in qual(tà di elettore alle elezioni del Parlamento europeo del2014in (indIcare loStato membro) (Er registrti.ictSEùÉtpa4wtarnèMswa*tiOl4(VCIQ

medlemsstatenfl ^{-... -}

Carta di Identità/numero nazionale (lD-kon nr./CPR-nr.!Vz*eltlr.I:

IT

17K

DiCHIARA di soitre esercitare tsclusieanenit in italIaI^{dirior di}‘ne.pioI.el.da,l dii membri dei parlamento europeo spettantI atitalia e dl pea.deeI. capacitaelettoral, od proprio Stato di oilglne.

DICHIARA altreninenessi è a suo carico alcun prowedìmento gl1idblaflo che .tponl. per il suo Stili di ori3ine la perdita diteletlcraio inette.

trhlrer ‘tl*g tuo ml udeve mii seI i1*i .naIrmme III Europa ParlassestIrsierI I Itaiie,s og ar lei tar vaIgrel i mt

JqaIw..a.i d.att.ioa etalala.medmlg.* i atar mi clic ti ai ibm,,, Imlioprindcbeiiand ^{.i tI(}

Data (Dato):

L

^{— -} Fia (U&strih): ^-

“ IT ^MKFderwt2,conwi.2, deID I e IZ/94, rtngnleo InInseeat’.n I. pna LI453/93emodiftaIoealrare 35L Siidel 24 *Ie 1998, IutAsoTroscaino/A

Pa b ,,st,lWddo eri,la2(2)dcl DLre 41(/94. tja.jdado dl. c1111 del 1ev 483/93, modir,c.d, pur ie sec-is de li Ley121de 24/4/1991.

IL ASMOF1RMANTE

Cognorneda nubile (Apellido decasada):

?W;

Nomedìpadre e madre (Nombre del Padre y Mke3 .

_____

1

Sesso (Seco): M F Data di nascita (Fecha de nacimiento):

j

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_________________________

i

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luogo dinascita Lugar de nacinlento).

Nazioiialità(NacionalCad):

____________________________

Ucotiettività localeo circoscrizionedello Stato membro dioriginenellecuiliste elettoraiiè iscritto (Locolidad odistrIo eledotal ensuEMdeorigenCO cUyO ElMO.

estuvo por ùltima vez registrado/a): - - .

ÒIscritto in qualità dielettore alle elezioni dei Parlamento europeo del 2014 in Ondkar; lostato membro) (estd registrado/a como votante pam laselecdoòJrMbta

EuroyeoenQndlcarsòlo&Estada Miernbrofl: - -- -.--—- ---—--

h-. . - . .

é*Udl ldentitInumepo naoaile(Documenlodd.4

/

^{numeronacional)}

_____________________________________________________________________

Numero elettorale Ntr.ero de identìficaciénUectcn4)

-

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Indirizzo nelloStato membrodioriglqe(D4eI6nenel EstadoMiembrodeo:.i-

Indirizzo Completo In Queslo Comune (Dfrecciòn complea

Sesdo Cognome (Segundo apellido)

IT

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ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPETTANTI ALL’ITALIA ALLEGATO 8

IT

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ES

__________________ ___________________

Comune(Municipio) ^‘q

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Cognome (4pefltaot

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Norno (Nonbre):

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DII bittAdrdo!tIevsrTca.,eeIrlulWmM• in lmti.t dimte dl etto per le eleslenl del membri delpartamento eriropuo ipetanil ami.ede

re

la capacità elenonie nel pi-eolieElModi etilici

DIcNIAPA, altri-si, che no,’ e’èa ruo carico sInai,presied’unentogIudiziariocii.ampor% per Il suo 5ato dl argine, la perdita delI’t1attorra

DECiMa qui- salo ejrrceré .1 deredso4 )tella Cn l,s elone. al Parlamento Europeo y qui- mloy habilftadopara ,obfqlllni

Edl.a1M

embro de o’ (ce ^“,,,>

Tsmb di, DEClAlOquero cttovpdda d.ØiodevoIoen n,lEaflìoM .mbrodeorger

Data (Fecha)

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Firma (Elrma):

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Firma (Signature):

Data dì nascita (Date de naissance):

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARMENTO EUROPEO SPEUANTI ALL’ITALIA ALLEGATO B

IT - FR

________ _____

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IT ^{AiIer,ndell’al 2nrnma}2, del DL n a/94,coflvrrtmh’ le11. delrari 1, con,ma 1.t 483/94. madfrfldjw IS L 123 dell:AtJ 199!, IL/LA SOUOSCRIUO/A

FR Aa, termn & rari 2 a’inéa de I’ActeZiég:nlar;f n. 408/94. lran,Formé e, ai per eri I elnéa Idea Lzi .1,483/94 modrlìe per alt IS de la Lo mila du 24 annI’ 199B.

Ieooutslgnt . -

Cognome (Nam de famille)

I,- --

Nome (Prénom) ^--

Cognome da nubile (Nom dépou’, ‘.

_______

Nome di padre e madre (Nom du péreetde i

- Sesso(Seee): M

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Luogo di nascita (Licu denaissance):

________

-

_______________________________________________

NazionalItà (Nationalitél ^,

-__

___

La collettività locale o circoscrizione dello Stato membro di origine nelle cui liste elettorali è Iscritto (Commune de dernière inscription): -.

-

è Iscritto inqualitàdi elettore alle elezioni del Parlamento europea deI 2014 in (indicare lo Stato membro) (Est tnscrltcomme èlecteur pour tes léectrons au Parlement Européen):

_________________

-

.zz—zz---.

^.

I

-‘Carta di Identità inumeronazionale (Numérode la cane d’ldentité):

________________ ____________________________

Numero elettorale (Numéro d’ilecteur) ^‘ _:-

indirizzo nello Stato membro di origine (Adresse dans lepaysd’origine (de naissance)):

)adk(z,s, Coeiwktole Questo Comune (Adresse

t’ni clte

^commune):

__________ __________—-

-‘

DICHIARA dl volere taerolare eaclus vamenteintal ari drpztodi volo per leelealondel memb del Parlamento europeo spettati; •mp.aSenlacapacità elettorale nel proprio Stato de

IT origine.

DICHLAPA, atomI, che non vi èatuo carico alcun prowedlmento gludialarioche comporti, per il suo Stato dl origine, la perdita dell’elettorato attivo

FR le deciar. voulir teercer sto nd,oil de vote e, Italle pour le, élecdonsau pe,leetent Europten et potsèder le drois de vale dama mon pas de nabaance . ..

Je dèciarr ne Farerobetd’aucune condamrution Di incapacité élltttibd.M man p.p de nelelance me privant de non droil devoi.

Data (Fait le):

I

^{. ,.}

I

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPEUANTI ALL’ITALIA

___________ __________

— Comune(Miio)

zzz

IT ^{Aiseidcc an 2reTi,,2 dei O L} 3/34 cnn’,erlito ti legge daran I rompi I I 453,94 e rn&irc,rc dai at 15 L’IS dei 24 A30, i99 ILAASOROSCEIrO/A

GR ^IJ’Aiaicor taapopoa 121 noDI. no408J94 no onow cvoopataO,lez la r5vnap liuto 4icu 4*1/94&npeomiwq0r.t,.i mvnao 15to^.òjinv52824041998 O tAme rnorErpAMMz,s

Cognome(Euwpo

Ls

_____________

Nome (Dvosa)

-

Cognome da nubile (Enwvupo noxtpo)

Nome di padre e madre Ovopo nalipa COL pqrpad: ‘

— __________________________________________________________

Sesso(®uào) M

EEI

^F

Luogodinascita(T6rioyiwqoq) —

___________ ________________—

Nazionalita(lI0iVIta):

__________________

La collettività localeocircoscrIzione dello Stata melmbred(cø&se nelle cui liste elettorali iscritto(EKÀOYLKÒSeataÀoyoeco éqpou 010v onoto tlpat tgypopptvo

—

_________

— _

è iscritto in qualità di elettore alle elezioni del Parlamento europeadel 2014 in (indicare la Stato membro)(ttpatq2’ ‘Øiivo w teÀoyénc yia itq erÀoy 1cm

2

Eupwnatxou KOLvoouÀiou 2014mqv (ova$pattp6votoKp6toc;MÀod)

______________ __________________________________________________

Cani il Ider4à/numero naSonai. (Am9p66aÀdauThm6oimcJ

__________________________________________________

_-

Numero &eftarale (WuàApt9:

lndkkzo nello^Statomembra di origine (Aiau6uvm^{ato Xp6w-MéÀgum$(!Às}

!ppp1!tp!9eo ComuÀi8uuoq^{oauto tovqIIn)}

_____________________________________________________________

=

^{- , );}

—

dive ere eteu enziu9*,nie in italia drimadi vo no, i. elcieni dei membri d Puiimeneomp.o l Solo di

OiO4iARAattesi che non ciè a tuo carro alcun provvedimento ghodiziario che camporti per il tuo Staio di origine la perdita dell eietto,iwa

GR

:ztt&

aotijaw io ciìotz6 iou aooIi4ia 0115 t.toWeyta tqv av6Setq ecu ttpwrmi.au ccsvooubioo pàva on hakie tLflIUSØÉ4aéytLv⁰¹⁰Kp&oc Enioqe tnka.u unguOutq àu5rv d,wonpqaetm&ealai,iautoo ^{VyCLV oio}ktoeMt1 jszpaeauovwyt iiou eotoniv 6irnotor4. ano+a

Data(Hqcpozqvùt) owimiftvn Firma lvnovpatq)

ALLEGATO 8

IT

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GR

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Data di nascita(Huepowiv1:

I

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4:

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPETrANTI ALL’ITALIA

-

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HR

Ai sensi deirarI 2 cornea 2, dei DL. n. 408/94, convertito in iege denari.’, comma 1,1 483/94e^nodlrtceiodell’im 151 128 del 24 Aprii. 1898, I/LA SO rT OSCR1TIO/A

Schiadeo ebnku2121 edO1, brol 408/94,pod fiankon lii) Zabona 483(94,Ittiznjenu ilankorn IS Zakona dalinns 24/4/1998, la,deije potpiuanl

-

-. ---n-w -r----— ^{—. -}

èiscritto in qualitàdielettore alle elezioni dei Parlamento europeo dei 2014 In (indicare lo Stato membro) (upisan je kao bira u popis biraala izbore za LU Parlament 2014

{naznaiiisarnndravuariicfl)1 - - -. - - -- - -

di Identità

/

numero nau’onak (ob sz’ica /osot kact1shi bro)

—

r

^I

Numero eiettoraie (izbomni broi) ^-

E

^-

indirizzo neilo Stato membro di origine (Adresa u drfavl ian,ci porqekla)

}

Completo in Questo Comune (Pu adre u gradu/optini). ^- ,

LZZZ

^.

z*z__zzzz

__

IT

DICHIARA di volere esercitare egiu,Iv.mente In italIa I dlmLlno dl voto perielicheni del rnenbri dei Parlamento europeo ipenanti all’tale cdi pataedee. la capacità elettorale nel proprio Stato di origine

DICHIARA, aitren}, clic n vi è a suo carta alcun promiedirnento giudiziario che onporti, per li suo sratodi origine,la perdita detelenOralO attivo

ØAMAda tu brami svonprano gisu la libere ta tU Parlarnent sano a ilalii i da panlcdulein bfr.&o privo u driavitIanidporijehig.

la takoder Caa1asiujem da ne posloil 51105Cl odIata boia ne e lilla biratkogprava adrIuvi &nkl porljebia. g’;*-. .

—-•‘• .

--

Data (Datum);

LE_________

^(Potpis):

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ALLEGATO O

lì

^-

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Cognomo (Prezime):

Non:efino)

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Cognome da nubde (Djevcjko iene):

Nome di padre e madre «me oca I Imo majke).

_____________________

Sesso (Spol): M F

[]

Data di nascita (Datum rodenja).

Luogo dì nascita (Mjesto rodenja): ^-

Nazionaltà lDdavlianstvo):

‘

-

LE

Lacoliettività locale o circoscrizione delloStato membro di origine nelle cui Usteeletioraliè iscritto (Siulba la pepise biròau ddavl élanici porijeka u àjemjo popisu biraa posljednjeoWonaresistrirarVa): ^{--— -}

- -

HR

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPEUANT1 ALL’ITALIA

A —Comune (Onkormànyzat)

________________

ALLEGATO 8

IT

^-

HU

IT ^senideirri 2. ccmmj 3. dcl DL. n. 404/94. contentoInlegge datart. 1, cornea 1, L 3E3/94 e n,odificato daWan. IS L 022 del 24Aprile1998

‘VIA SOflCScR,flD/A

RU Ai 1998 4p’ilt 24’ IThrcrWr 5 ‘aia a 443/94 odrara-ctny I. gzaIa,zIX)bektdktkvai eiIÙgadolt4Os/94. ujni,)D L 2 ssohau 2) bebozdéso aJapjr., All, reo

Cognome (Csal4dlà&j;

Nome (Utònév):

Cugnomedanublle(kOletéslné;j: _{. .} •*•

Lacollettlvità ocaleoclrcasuWonedellostaoomambrodlorgìnenellerulllsteelelloraliè srritto(AzàIl,jpo4g4jjszerlnti tagàllam azontelepùtèsevagy vàlasztékerulete. ghol legistbhnévjegyzékbensierepell):

_________

èlsaitta In qualitàdi elettore alle eleziori del Parlamento europeo deI 2014 In (Indicare lo Stato membro) (r.évjegyzèkbe velt vàbsstàpolg4r a 2024. èci euràpai parlamenti vàlatztàsokon akòvelkezà tagàllamban(csak alorszgol jelòlje meg)).

—Carta dl Identità

/

numero nazionale(Személyazoisk6 IgazoNàny/személyi azonositò).

NumaoeJe*ob(Vszamflo,lt6iJnh

______

md “zio nelloSMO membro diodhw(uk&n ai Jnlpcm*s4sastp14Ln)

S

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I

Indirizzo Completo In Questo Comune (Lakcim neo

_____________________ ______

..,

I

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IT

DICHIARA c1tr.citarli,,nchnwameM. In a

ìJ per

&ezcoiide mntodelPa,un*ntnti ooeo spettantialrltaL,e di posOe4leee a c.pac,là eletwraie Mlp4tpoStato OC’HIARA. altre,’, cheMn ciò a sia calcoalci,, pre...edlnwntàii*I che wmpcfll,^{per litua}Stato di cugIne, ta perdita delleienoote attivo.

IIIIUNTEM hogyuaa.,alljogonutaiewàpel pedaiwnU vManUiaqkrdlag Otnzonz4gban Iogom ,U. éc^hogya:Elarnpo sàgornnerb*Ita$j.mba sientem tovAbhØet.a MaewiolgAnégom szceinU ?apeambn nee,dÌoka szwmUJagbél k1d)6tMtdlyaalatr

r———-

^-—

Data (Dàtum).

04dMftren

Firma Alàirs):

.. ———.,,. —— -—--.-.

Nomedipadreemadre(Àpjaésanyjaneve): .

kt’

Sesw(Nem). M

LI

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L

bgo dl nascIta (Szùletési hely):

Nazionalità (Àllampolgàrsàg):

V_VVVJ

Data di nascIta (Szùletési ldd).

—.

______

e ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPEUANTI ALL’ITALIA

___________

Comune(Bardas)___________________

4

——

____________________

——

________________ _________________

IT Ai tenil delin2 comme 2 del DLi408/93 coilvenito InIee dall ari I ranma 1 L 483(94emodiricato dallcii 15 L 128 dcl 24 AprIle 1998 il/LÀ S0fl0SCFlflU/A

I E Fael .1,2121 dcc Dli faiapi ssc ulm li 408/94a ritheadh I. bali 1(1)di 0h11 489/tana lenti le tali IS de 0h11 128 dir due 24/4/1991 DEIMHNIM AN DUINE lhf0s SINITHE

___ ______-

i-

___

-

__

Nome (Ceaci a nrn)

Cognome da nubile (Sloinne roimti phosadh)

Nome di padre e madre (Aanm athar ags maflar)

Sesso (loscne) M F Data di nascita )Dàta Breithe)

Luogo di nascita (lonad Brelthe)

Nazonallt)(NSdntad,t) ^—

____________

—

_______

1a collettIvità locale o circoscrizIone dello Stato membro dl origine nelle cui liste elettorali è iscritto (Duiche nò toghcheantar sa Bballstit duchals ar an ralla taghth6lri sa raibh a lh)ainm rlaraiihe an uslr dbeireanach)

__________

-

-

zz-- z

e scritta in qualità di elettore alle elezioni del Parlamento europeo del 2014 In (Indicare lo Stato membro) (là (name) clàratthe marvòtélaido thoghchàin Pharlaim nt no hEorpa 2014 In (iéirigh 3n Dallstàt amhàin))

Cono dl ^—--

—

4

Numero elettorale ^timhir taghchan) —

Z’

raefnonaosuwmem&odonguitjadhsashallstànionscnamh) ^{— rZ’}

Indirizzo Coi-pleto^InQuesto Comune (Seoiadh Iomlàn sa bhardas seo)

1

I I

ALLEGATO B

IT

^-

lE

DICNIMAmvolere eeercn.ne exhnNan.ente li itaba ditN dl v00 per elesoni del mcnbni del PMlarnenic neao ipettfla..dpo.an oitNLARA, aireil che non dC eaawcatlediwowedimerfto 1iadgiatk che compofli, per ilsuoSiatod oi re, la perdlta serel.tlorao anhc

go nbarti,ds rn,is441$no chnnchjrsitina chatbeanh i a,atschun Paniatdni la Storpi ien iod44wnhfr q’ago bMialnn Id08ideitvdlaa ci.klntruL_

)€ÀRSbAM Itt.,,, radt 1hl,jil acn oida (time i a-o diosntabtaaai cnnetà am dionv61. Ichatheia,h i no Bhajb’iài tmonh

Data(Oata) FIrma (Siniù).

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPETTANTI ALL’ITALIA

ComtiAìiCoinmuhÉJ;

ALLEGATO 8

IT ^- LU

i. %oUtllIflé

p..

*___

Sesso (SeKe(: M

[]

^F

[]

^Datadl nascita (Date de naissance):

La collettività locale o circne deIO&$O lflemrO tCeffie nelle Cui liste elettorali e ‘scritto jccmmune de de,ntere enscrepflon)

,

... é., ....

élsctlttotn qùalft dteléttérealleelezloni del Parlamento europeodel 2014 In (indicare loStato membro) (Est intuit mmmc électeurpour$a$ alipa. ^t%

Eurqpéenj ^—-_____

Cartadildentltà/numeronazlonale(NumérodebmaraihIìS):

G*ARA vola, .wctn.eebnlv.m.nie I, triti U dirmo & vota per le .lezi.I del remò! dei Prbrremo eihØispét.id ifltek e pottadeve la caeaotà eler.oeaie nel peopelo Stato di

IT ongme.

0ICgAPA, itreni. che nonvi. suo csqtoelmo p.entdenentc 1iLdllltelo che corn,oflt peri’ suo^Statodi ‘‘t, la penu &tStlaito attivo.

Jed&la,e sa,’! nercrr no rii,c45 de sole pr Jliepoui la élretors tu Pneipnwte EL,ta&C etp,,tidee le dsdt devoti UaMpayi de nsunce ledéclaro ne tare Fobjet daucone cnndamnatlon^tulncap[té elettoraledare maopaynde naiasunte ne prtvseltdmcq.**k devote.

. •.t).••.•._

Firma (Signature):’

IT ^{•“ldeiari. 2, orma2. del DLti.i/54.wflroki}ieapdalrtn. I. ccrnnha 1.1. 433194e mX,fcrodal’an, itt.. UD^deI24Ai,Ie1993, ILM,cnoscnsrToM

LU At, terme, de flrt 2 al’réa de mIe lego!anJii4OIj94,nsJpnpj1 al pie arI. 1 aIuta I de la Lei et r.432$4 mlfle par arI 15 de la Id ti. 123 da 24 aw 1998n

Cognome^(11Dmdehmille):

______________________________

Nome (Prénom):

i

i

Nome di padre e madre (Nom du p&e etde I.

rnète):________________

Luogo di nascita Licu de

nasance

j)’:’•

L

Numero elettorale (Numéro d’électeur):

Indirizzo nella Stato membro dì origine (Adressedans le pap

Indirizzo Completo w Questo Comune(Mre,secompléte dans tettecommune).

T. —r,-—’s

i

LU

1

:.: .

Data(Faitlej.

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPETTANTI ALL’ITALIA ALLEGATO 8

_______________

Comune (PavaIdiba):

____________________________________

I T Al ‘rul deiZ’art, 2, comma 2,1,1 DL. o. 4/!4,coovoflhto In Iqe daFi’4rt. 1. coiwna 1.1 483/94‘111* sorToScnhTioM emodificato dMl’.n. 15 L 128 dcl 24 Apdle 2948,

mm -

___-

-

LV ^PficEi, IDaLII p4raÙ,/DL Nr 408/342(1(otripatita.ka,tz4jie,,pk3 atb4;iigi Likuma Nt 48)1941(11 panram.141,i3jies,pk3i‘998 gada 34 aprilaLiluma Nt128 1s.panta rot4urniem.

Nome di padre e madre (Tèva un nutes vArdsj:

--

______________

Sesso(Dzimums) M

[] ^F

Luogodi nascita (Ozìmtanas vieta)

•:.

Nazionalità rautma)

‘»‘ “

la co!lettiirà locale

o

circoscrizione dello Stato membro dl origine nelle

cui

liste elettorali è iscrItto(PiedeitfldaNbYIkbvélé42tdiIk vai wèI8anu lecirknis,

lega

v1lètju reist,5 vini

/ vina

pédèjo reici ir bijls reistrèts

).

______________

è Iscritto In qualità di elettore alle elezioni del Parlamento europeo dcl 201410 (indicare io Stato membro) (ir reistrèts kà vèlètàIs 20t4 gada Eirops PaelamentavélManàm...

(Kurà daflbvaisti? Noràdit tikai daflbvalstilfl:

1

ki*izzo nello Stato membro di ongine (Adrese piederThas daflbvalstfl:

IndkoConpleto in Questo Comune (Piina

adrese

iaJà paivaldib.^—

--

L1

“s rr

^-

-

.

,/

—

UICHIARA di volete esercitare cucruolvamente In per le .9,1k..’ dei membri del Padamer o europeo irritanti all’italia cdl pendere Io capadtà i4eno’reprIoStatali

IT oe;l4r. a,

DICHiflA. .tini, che i-en vi lawo ca.iaw1_,,...ki..iio 1ii4izWlo dw crnpeit, perO100Sialo di orj.r., a rerira delei.rtoraraa:iut LV tu uttiNu, La lamenoto balamsrnpùfl1,.o.ia,.ltLarau titaltilIijlunSamani, teulba, bal,ot pledenba, daflbval,ti.

La ari APSIIPRINU. 5a ,Iedcits d.N.ékdwlles..p.Meweturnan navalpemiai titubai balioitlropatParlamenia véh*tanji.

FIrma (Parassiti

:.

.._

IT

^-

LV

Cognome{Uzvàrds) -,

—

Nome (Vàrdsl.

_____________________

Cognome da nubile (Pirms!auiibu uzy3rds)

___________

Data di nascita (Dzimlanas datums):

k4;

,.

J

- _A

lo—

-

Cartadi Identità

/

numero nazionale (Personai apliedba

/

personas kodt):

Nurrero elettorale tV&etaja numurs)

L’

^—

baia (Datums):

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPEUANTI ALL’ITALIA

_______________ _____—

—

— Cornune(Lokalttà)

ALLEGATO B

IT

^-

MT

Nome dl padre e madre (bern missierek u ommok):

_____________

Sesso (Sess): M F ^- Data dl nascita (Data tat-twelld):

Luogo di nascita (Post tat-twelid):

Nazionalità (Nazzjonalità):

_________________

Carta di Identità

/

numero nazionale (Karta tal-ldentith

/

Numru nazzjonali)

________________ ________________

Numeroelettorale(NumruElettorali): — - -

__________________

Indirizzo nello Stato membro di origine (Indirizz fl-Istat Membru ta origini):

_________________

Indirizzo Completo in Questo Comune (indirizz shlh 1dm il-lokalità):

DICHIARA di volere esercitare etckasleanwnte In Italia i diritto dl voto per le detieni dal membridei Parlamento europeo spettanti airitalia cdi possedere la capacità elettorale nel proprio Stato dl

IT origine.

DICHIARA, attesi, di. non vi ba tuo carico alcun prowedimento giudiziario che comporti, per il tuo Stato di nrlirse. leperdLtad.ii’eleltcnto attivo

MT Niddik,ara 8 iena se netercito d-dritt tihi li niwota flElezzicri taI-Padament Ewropew bbs fi-Italia uS ghandi &itl Il nmnota fl-btat Membru ta odgfrsl tieghi Niddibiata, eboli, Il ma hemm tWa ordni tai4oni tontra tieghi il rcahhadni mid-drìtt li niwota fl-Ittat Membm La’ origini tiegit

Data (Data): ^coINWrnt Firma (Firma)

IT ^Aisensi del’art. 2, comma 2, dei 01. o. 404/94 convento In legge dairan. 1, comma 1. L. 483/94 e moditcaio dait’art. 15 L 128 deI 24Aprile1998, il)1,ASOflOSCRiffo/A

MT taht se:. 22) ta DL. nru. 404/94, mgtnoddìJa bn.:. 1111 tal Ligi 403/93, bit emendata bis-nei. IS tal-Liti 128 datati 24/4/1998.

JItNA, HAWN TAHJ 1FF1RMAT/A

Cognome (Kunjom):

Nome (isem): ^-

________

Cognome da nubile (Kunjcm tbubitek):

q;

____ _____

——4

La collettività oca leorircoscrizione dello Stato membrodi originVui liste e[ettoralièiscritlo (Lokaiìtà fl-lstat Membru ta origmniflismu/islrnha kienetirregistrata I ahbar fir-Registru Elettorah).

è Iscritto in qualità dl elettore alle elezionI del Parlamento europeo dei 2014 in (indicare lo Stato membro) (reglstraa bhala votant/a ghalkElenjonl tal-Parbment Ewropew 2014 (indika I-Istat Membru bissfl: ^-

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPEUANTI ALL’ITALIA

Comune (Gemeente):

ALLEGATO B Fr

^-

NL

— - -- z-zrzzzzj -- -

17 ^- Ai tenni delran 2, comma 2, dal DL. n 408/94. envefl,ibIn IIflt dall’ar?. I, cometa 1.1 481/84emodificato datr.rt. 15 L- 125 dd 24Aprile1995.

IL/lA SoflOscaiflo/A

Zoab onderdel 2121san DL. no 408/94 scali unsenomen in dccl I (Il San Wel4Il/94, lanaepail door deell.SvanWet 128, dd- 34/4)1998, IX, ONDERGEThKENDE

- -.;r:

Cognome (Familienaam) _t

Nomepadreemadre(Vadennaam

Zrff’

Sesso (Geslacht) M F ^-z Data di nascita (Geboortedatum)

(Geboofleplaats) 2’

L

____ ______

-

Carta dl Identità

/

numero nazionale (Nummer Identiti

Numero elettorale (Klesnummer):

Indirizzor.dQSaomefltd’o djor%hje(Adres in de lidstaatvan herkomst}.

li

^{--- --} - -r ns F9f!il9!n Questo Comune(Voiledig adres in deicgemeente(:

_

___

ne

DichiARA,:l,en! che non vibanilo CarXO alcun prowcdirnen?Ogiudisiario di. comporti, per il tuo SIate dl oriline, a perdil. dd’eiettoielo altec

NL VERKIJAR dat 1k mi(n ucticf kieuecht noor de verkie1inen san hrl Eur.s Park.nentalicenrai uitocfcnon In italie edat1k kienrrechligd ben in miln ildstaat san hcrkcnnl tevent dal i’gren gerechlelke ullsp:uak telen mij li waadoor mij In mijn lidetul lan herkomtilItillomnchti.ontnomen

Firma (Handtekenlngj:

Nome (Voorna(a)m(enfl; ‘‘

—

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Cognome da nubile (MdtjesnaamIseboonenaam)

)

:fl-’

i

^{ocs, -}

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- - - “-; -“: - -

t,a collettività locale o rcd fnne dello Stato membro di origine nelle cui liste elettorali è iscritto (Gemeente or kieskring In de lldstaat van herkomst, waar zijnfhaar nsam noor het lautstegeregistreerd 5€eween9 de klezerslijst): - — - --

- -i -- - - -- - -

è iscrittoin qualità di e:entore alle elezioni del Parlamenineuropeodel 2014 in (indicare losiata mernbi’o) (;taat gereKistreerdalskiezervoor deverlnkzlngen in 2Ol4voor het Europees Parlement in (geef etilicI de iidstaat aan)j

___________

il nummeJ

W1

____

ur. - -

DIOILMA disti.,. e.stil,Iiiwrdeailr.ia d dì,uo di stIa per le eledorii dei mentei del Priamento iu.oo ipettrid fla cdi pcntadeet la capac’th cemoole neipw1o lesto^di

Data (Oatum):

Ei: ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPEUANTI ALL’ITALIA

Comune (Kommun)

AI senti dcli ad 2 coininia 2 deI DL o 408/94 coevtflfto in irflrdallmt I cornea I. L 4a3/948 modificatod,Iren 15 I. 128 del24 AwlIe 1998 IL/lA SOTTOSCRIHO/A

SE Urder kap. 1(21 av DL no 40fifl4, ftmil se bp. I(I) lag 483/94, mcd lIIi8gg kap. 15 mv ag 128 dalerid 199&0424,

n.undenrcknad

ALLEGATO B

IT

^-

SE

Cognome (Eftemamn

r

^•

Nome (Fòmamn):

Cognome da nubile (Flkknamn):

Nome dl padreemadre(Fadersodimods

na’ow

Sesso (Kòn): M F Data di nascita (Fòdelsedatum):

I i

----i

Is collettività locale o circoscrizione dello Stato membro dl origine nelle cui listeelettorali è Iscritto (Kommun dàrjag senost var Folkbokfòrd:

èIscrittoin qualità dl elettore alle elezioni del Parlamento europeo del 2014 In (indicare Io Stato membm2(ir regl*rerad 5cm rbs;beràulgad 2014 rs vai Liii

Europaarlamentet ISvenge) — , —

Numero elettorale Nummer i rostlingd)

_____

-a -

Numemdl ,4g.eaune personaleSedee’ TYYYMMDDXXXX (Sensht fl-&ffit peasnwnmer YYYYMMDDOCCX) —

______

IT ^—

_______r --—- —----—=——— —--:: ^—

E1

DICHIARA dl volereesercllare etcliisam.nW In Italia RdlhtIo di voto per I. elezioni del membri dei Parlamento europeo ,peteand SINAi cdi posnedcrelacapacità elettorale nel proprio Snano di origine.

DICHIARA. eltreal. clic nonnièa nuo carico alcun pr@wedimento gludislarlo che campoili. per il suo Statodlorigine la perdita deWehttarato attivo.

SE ^INIYGAPaftqviIi utòva mm ròstr8ttjw4tØlBøetlmmentci endat udite ochalll’e^{ha,rantaltresta i mm} wiprun,land.

1mgintypr ocknI atldetfleb tda nMt,ljebeèle*1o!l f4I4ndnr migitt rOssai mitt urspiungst.nd. ^{... ....-...}

Luogo di nascita (Fòdelseplats)-

NazIonalità(Natlonalitet: :i.

[T!) ^.U

Cartadi Identità

/

numero nazlonàle (ldendtetskort

I

natlddK nsnnmàì)

lndiineNo Stato-nernbro dl origine (Adrns I unpnnlaaide:

Indirizzo Completo in Questo Comune (Kela adressen pà den orten)

- I

-i

I

-

-:

Data (Datum); Firma (Signatur):

2UI4 ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPETTANTI ALICITALIA

Comune (Obec)

IT Aisensi dell’aq 2, mmmc 2, del DL o 408/94,covvevolioriga.dalrsrt.1, COmma 1,1 483(93 e modiricato dall’in. 05 L L111 del 24 AprIle 19S8.

VIA SCHOSCRIflO/A

SR Podra pir 2(2) DL 1408/94. schvdlcoébb pur I(Ils3konc 483(94 are& p1, IS otkona 1281244 1908, la, dole podpisalW

ALLEGATO B

lt

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5K

•1

Cognome da nubile Dievfenské meno)-

Nome di padre e madre Meno otra a matky):

-

Sesso (pohlavie); M

j

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fJ

NaonalitÌ(Nàrodnost . .

_____

E ZZ

La collettività locale o circoscrizione della Stato membro di origine nelle cuFliste elettorali è Iscritto (Lotalita alebo obvod v domovskom flenskom Itte, kde bolojehoIjej meno naposledy zareglstrovanè):

è Iscritto In qualità di elettore alle elezioni del Parlamento europeo del 2014 In (indicare lo Stato membro) (je registrovan alto voli pre vorby do Euròpskeho parlementu v roku2Oi4(uvedteiba1lensktàtfl:

- -— .. - .. -

-- - -- --

-

Numero elettorale (Voiobné

E

_________________ ____

— —,,—-.—-——

oIcleAn.A divoleteezeftltamckMvemente In Italia Il diritto dl rovo perle elealoni dei membr, del Parlamento europeo spettanti aWhata cdl poa.dev. la c.p.dta el.tteoI.s.4pe&.,.,

IT o.g,ne

DICHIAP& atresl,cIlenorivl ti arkoatcun prawedimento giudiziarioche comporvi,per Il tuo Stato di origine. la perdita dtlleigttorito attivo.

5K tHLA5UJEP6 le budem Itontsw,(e pràea vollf vo volbtch do Eurdpakeho parlamentu ba v Taliangkuate wm oprdvnen volli voavojomlidI. pòvodu.

TelPREHLASUJIM.te nenkto}Øadnprlltazpwt cnr,Ilari^b-ymapdpravil o pràvo voli(v .pJwnlt4te pòvodu.

‘I

- Firma (Podpls):

[ -J

Data (Dàtum):

r-m’

ELEZIONE DEI MEMBRI DEL PARLAMENTO EUROPEO SPETTANTI ALL’ITALIA

Comune (Municipahty)

—‘-—-- -

r—nw-.__

IT Ai unii dell’en.2,comma2, dci D.Lti,408/94. conucnhto In lese dalrdn.1,camma 1, L 4t3/94 e madlflatadW.ztEst125 dei 24Aprile 1998, listASOfl0SCt1O/A

1,1K Undecaec 2I2lotDt no.408$4,pzuued Dysa llliotLawflli’94.asarner4edby.n 1SCfUel2Bda?eufl4/4/t8, I. THE UNOERIIONEO

— ^{-, —} £:“Tjm_ ^a

Cognome (Famiffi.): ^--

__________

Nome (rr nome)

£rL

ALLEGATO 8

IT - UK

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Cognome da nubile Maiden name): ^{- ‘- --‘}

Hi-t’-’’”” ,-fl ^{- -}

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‘ ^-.‘ -ì^{--. - - - - --}

r-i

Sesso (Gender): M E Data di nascita (Date or binh)

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Luogo dl nascita (Piace al bui),):

I

^{---___ —}

tlnionaNtà(NationaUty) ^{- ‘}

L

^-

La collettività locale o circosertzbne dello Stato membro dl origine nelle cui listeelettorali è iscritto (Locality or constltuehcy in the hòme MS en the etectoral roll o! whlch

his/hernameWaslatregiste,ed): ^{— - - —}

è iscritto in qualità di elettore alle elezioni del Parlamento europeo dcl 2014 In (indicarelo Stato membro)(IS registeredai a voter fo, the 2014 EurapeaeifldbmeM elections in (indicate Member State onlyfl ^—

r --

——

Carta di int ta

/

^{numeronazionale — —}

r:-.

Numero elettorale (Eleciorai number):^{-- -}

L

^- _— ^——

Indirizzo nello Stato membro^diorigine (Address In the Member State of origin)

---

- Indirizzo Completo In Questo Comj,e (Fuil Address In this municipality)

- ---

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^{- a}

L

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CHiMA dbolerr euan egiu,wncnte i, RI*W 4.emrbdeWds.mhnd.1PflMel oareoeo iae::anti .!rl!ai a e dl poiuedere la cjNctà eleitora&enei promio innoe

IT ^{anime ‘,T}

-

010114,5 ,Jt,es &^nonvi la euac caste alcun rneie*nrto .kdalarb&écomporti, pci’ tuo Sale di oridie, li p.ria anircieticraio

UK STATE that I miii e,erclue my right Io eote in the sieclion al the LuropeaiiParilamevi onty In Il.iy and tal i am n,it’T!rd I avete in^myMember Stai.cfìit:.^-

I allo OEGAtt th.t thare i, noCtat arder againai inc the? hai d.vdeedme o! the l1ht tosote in mv !lcmtcr St,te ai^{eiigir - - --}

Data (Date)

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^{- -- cc*e’m’} Firma (Signaturel: