01 Brambilla

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Come dormono i bambini in Italia?

Oliviero Bruni Paolo Brambilla

XXVIII Congresso nazionale

Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale

Caserta, 18 settembre 2016

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Paruthi S, Brooks LJ, D’Ambrosio C, Hall WA, Kotagal S, Lloyd RM, Malow BA, Maski K, Nichols C, Quan SF, Rosen CL, Troester MM, Wise MS. Recommended amount of sleep

for pediatric populations: a consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 2016;12(6):785–786.

• Infants 4 months to 12 months should sleep 12 to 16 hours per 24 hours (including naps)

• Children 1 to 2 years of age should sleep 11 to 14 hours per 24 hours (including naps)

• Children 3 to 5 years of age should sleep 10 to 13 hours per 24 hours (including naps)

• Children 6 to 12 years of age should sleep 9 to 12 hours per 24 hours

• Teenagers 13 to 18 years of age should sleep 8 to 10 hours per 24 hours

785 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 12, No. 6, 2016 Sleep is essential for optimal health in children and adolescents. Members of the American Academy of Sleep Medicine developed consensus

recommendations for the amount of sleep needed to promote optimal health in children and adolescents using a modified RAND Appropriateness Method.

The recommendations are summarized here. A manuscript detailing the conference proceedings and the evidence supporting these recommendations will be published in the Journal of Clinical Sleep Medicine.

Keywords: pediatric, sleep duration, consensus

Citation: Paruthi S, Brooks LJ, D’Ambrosio C, Hall WA, Kotagal S, Lloyd RM, Malow BA, Maski K, Nichols C, Quan SF, Rosen CL, Troester MM, Wise MS. Recommended amount of sleep for pediatric populations: a consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 2016;12(6):785–786.

CONSENSUS RECOMMENDATIONS

• Infants* 4 months to 12 months should sleep 12 to 16 hours per 24 hours (including naps) on a regular basis to promote optimal health.

• Children 1 to 2 years of age should sleep 11 to 14 hours per 24 hours (including naps) on a regular basis to

promote optimal health.

• Children 3 to 5 years of age should sleep 10 to 13 hours per 24 hours (including naps) on a regular basis to

promote optimal health.

• Children 6 to 12 years of age should sleep 9 to 12 hours per 24 hours on a regular basis to promote optimal

health.

• Teenagers 13 to 18 years of age should sleep 8 to 10 hours per 24 hours on a regular basis to promote optimal health.

◦ Sleeping the number of recommended hours on a

regular basis is associated with better health outcomes including: improved attention, behavior, learning,

memory, emotional regulation, quality of life, and mental and physical health.

◦ Regularly sleeping fewer than the number of

recommended hours is associated with attention,

behavior, and learning problems. Insufficient sleep also increases the risk of accidents, injuries, hypertension, obesity, diabetes, and depression. Insufficient sleep in CONSENSUS STATEMENT

Recommended Amount of Sleep for Pediatric Populations:

A Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine

Shalini Paruthi, MD^1,*; Lee J. Brooks, MD^2,3; Carolyn D’Ambrosio, MD⁴; Wendy A. Hall, PhD, RN⁵; Suresh Kotagal, MD⁶; Robin M. Lloyd, MD⁶; Beth A. Malow, MD, MS⁷; Kiran Maski, MD⁸; Cynthia Nichols, PhD⁹; Stuart F. Quan, MD¹⁰; Carol L. Rosen, MD¹¹; Matthew M. Troester, DO¹²; Merrill S. Wise, MD¹³

1Saint Louis University, St. Louis, MO;²Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA;³Liaison for the American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL;⁴Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA;⁵University of British Columbia School of Nursing, Vancouver, BC;⁶Mayo Clinic, Rochester, MN;⁷Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN;⁸Boston Children’s Hospital, Boston, MA;⁹Munson Sleep Disorders Center, Traverse City, MI;¹⁰Harvard Medical School, Boston, MA;¹¹Rainbow Babies and Children’s Hospital, Cleveland, OH;¹²Barrow Neurological Institute at Phoenix Children’s Hospital, Phoenix, AZ;¹³Methodist Healthcare Sleep Disorders Center, Memphis, TN; *moderator of the

Consensus Conference Panel

pii: jc-00158-16 http://dx.doi.org/10.5664/jcsm.5866

teenagers is associated with increased risk of self-harm, suicidal thoughts, and suicide attempts.

◦ Regularly sleeping more than the recommended hours may be associated with adverse health outcomes such as hypertension, diabetes, obesity, and mental health problems.

◦ Parents who are concerned that their child is sleeping too little or too much should consult their healthcare provider for evaluation of a possible sleep disorder.

* Recommendations for infants younger than 4 months are not included due to the wide range of normal variation in duration and patterns of sleep, and insufficient evidence for associa- tions with health outcomes.

BACKGROUND AND METHODOLOGY

Healthy sleep requires adequate duration, appropriate timing, good quality, regularity, and the absence of sleep disturbances or disorders. Sleep duration is a frequently investigated sleep measure in relation to health. A panel of 13 experts in sleep medicine and research used a modified RAND Appropriate- ness Method¹ to develop recommendations regarding the sleep duration range that promotes optimal health in children aged 0–18 years. The expert panel reviewed published scientific evidence addressing the relationship between sleep duration and

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VARIABILITA’ DEI PATTERN DI SONNO

• I pattern di sonno sono fortemente influenzati da fattori biologici e culturali , e il concetto di " sonno normale "

varia in base alla provenienza culturale ( Mindell et al. , 2010)

• Accanto a differenze culturali, tuttavia, i disturbi del sonno più comuni riferiti dei genitori durante la prima infanzia sono risvegli notturni e difficoltà ad addormentarsi ,

presenti nel 10-30 % dei bambini nei primi 3 anni di vita

(Ottaviano et al, 1996; Petit et al., 2007; Wake et al, 2006; . Blair et al, 2012; Byars et al, 2012)

• Tuttavia, esiste una grande variabilità interindividuale nella

durata del sonno, in particolare durante il primo anno di

vita che non varia nelle diverse culture ( Iglowstein et al ,

2003; Galland et al , 2012)

(5)

Bruni et al. Longitudinal study of sleep behavior in normal infants durin g the

first year of life. 2014;10:1119-27

• STUDIO LONGITUDINALE

• 81 pediatri (APEG)

• Ogni pediatra ha reclutato in media 9 bambini (min 1, max 21)

• 760 bambini (56 drop-out)

• 704 bambini (n = 347 F,

49.3%; n = 357 M, 50.7%)

3,520 questionari

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Bruni et al. Longitudinal study of sleep behavior in normal infants during the first year of life. 2014;10:1119-27

• Solo il 20%-25% si addormenta in maniera autonoma, la maggior parte in braccio o al seno

• 10% dormono nel letto dei genitori a 3-6 mesi, e il 18% a 9-12 mesi

• Difficoltà di addormentamento stabili intorno al 15%

• Risvegli notturni > 2 scendono dal 33% a 1 mese al 17.5% a 12 mesi

(7)

Bruni et al. Longitudinal study of sleep behavior in normal infants during the first

year of life. 2014;10:1119-27

• Lo studio ha evidenziato una alta variabilità della durata del sonno totale, notturno e diurno in

particolare nei primi 3 mesi di vita.

• La durata del sonno si riduce gradualmente da 766’ a 3 mesi fino a 710 minuti a 12 mesi senza

differenze significative fra

6, 9 e 12 mesi

(8)

• I bambini che si addormentavano da soli

dormivano di più a 3 (+55’) e a 6 mesi (+25’) ma non c’erano differenze significative a 9 (+14’) e a 12 mesi (+13’)

• 1-2 risvegli notturni nel 50% dei bambini

• > 2 risvegli

– 9% a 3 mesi – 21% a 6 mesi – 26% a 9 mesi – 17% a 12 mesi.

• I neonati con > 2 risvegli notturni

dormivano più spesso nel letto con i

genitori a 3 , 6 e 9 mesi

(9)

• Circa il 10 % dei genitori ha

riferito sonno problematico nei loro bambini: 1 mese: 10,4%; 3 mesi: 4%; 6 mesi: 9,5%; 9 mesi:

12,6%; 12 mesi: 10,4%.

• Il sonno problematico era correlato a risvegli notturni e difficoltà ad addormentarsi

• Dal 70% all’85% dei bambini si addormentava dopo le 22.00

10,4

4

9,5

12,6

10,4

0 2 4 6 8 10 12 14

1 3 6 9 12

Parent reported sleep problems

Time points (months)

(10)

10

(11)

Predittori dei risvegli notturni a 12 mesi

• All’età di 3 mesi i predittori dei risvegli notturni a 12 mesi erano:

– > numero di risvegli notturni – coliche gravi

– allattamento artificiale – irrequietezza notturna

• All’età di 6 mesi i predittori dei risvegli notturni a 12 mesi erano:

– > numero di risvegli notturni – ridotta durata del sonno

• Il trend dei risvegli notturni non cambia molto con l’età;

in pratica i bambini che hanno risvegli notturni

continuato ad avere un sonno disturbato

(12)

CONCLUSIONI

• Stabilità della durata del sonno tra 6 e 12 mesi

• Grande variabilità interindividuale

• Durata del sonno totale ridotta rispetto a altri paesi

• Alta frequenza di risvegli notturni e di cosleeping

• Se il bambino ha un sonno disturbato nei primi

mesi avrà una alta probabilità di dormire male

nei mesi successivi

(13)

Progetto “Ci piace sognare”

Gruppo di lavoro congiunto SIPPS - SICuPP:

Salvatore Barberi, Sergio Bernasconi, Gianni Bona, Guido Brusoni, Carmen Buongiovanni, Marco Carotenuto, Elena Chiappini,

Giuseppe Di Mauro (Presidente SIPPS), Mattia Doria, Daniele

Ghiglioni, Manuel Gnecchi, Lorenzo Iughetti, Claudio Maffeis, Paola Manzoni, Emanuele Miraglia Del Giudice, Marina Picca (Presidente SICuPP), Francesco Privitera, Maura Sticco, Gianni Tamassia, Leo Venturelli, Elvira Verduci, Anna Villella.

• Coordinatori:

Paolo Brambilla

Marco Giussani

Angela Pasinato

(14)

Schede valide: 2030 (

49.4% femmine

)

Pediatri attivi nella raccolta: 72

Nord: Lombardia, Veneto, Trentino: 960 Centro: Toscana, Lazio, Marche: 341 Sud: Sicilia, Campania, Puglia: 729

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

nord centro sud

schede valide ISTAT 2014

%

(15)

Durata adeguata?

72.9

67.4

62.8

68.4

56 58 60 62 64 66 68 70 72 74

N C S Totale

%

67.3 75.8

66.8

76.9

51.7

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

a1-2 a3-4 a5-6 a7-9 a10-13

1-2 anni: 11-14 ore 3-5 anni: 10-13 ore 6-13 aa: 9-11 ore

612 bambini (30.1%) sotto il limite inferiore 30 bambini (1.5%) sopra al limite superiore

(16)

Dove ti addormenti?

47 51 62

72 87

39 37

26 20

8 14 12 12 0 8 5

10 20 30 40 50 60 70 80 90

proprio letto genitori altra stanza

1-2 aa 3-4 aa 5-6 aa 7-9 aa 10-13 a

%

(17)

Dove dormi?

(luogo per la maggior parte della notte)

69 66

78 81 93

30 32

20 17

6 1 2 2 2 1

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

proprio letto genitori altra stanza

1-2 aa 3-4 aa 5-6 aa 7-9 aa 10-13 a

%

Il 23.4% dei bambini cambia letto durante la notte

(18)

20 anni dopo…

• Co-sleeping : 9.6% a 1-2 anni 14.4% a 2-4 anni 17.5% a 4-6 anni

Ottaviano S et al. Sleep 1996; 19: 1-3

CPS 2015

30%

32%

20%

(19)

Abitudini per addormentarsi:

video (TV, videogiochi, PC, tablet) e lettura

40 65 69 76 79

36 48 43

34 31

10 0 20 30 40 50 60 70 80 90

1-2a 3-4a 5-6a 7-9a 10-13a

uso video lettura

(20)

Uso del biberon (per addormentarsi)

31

17

5 1 1

0 5 10 15 20 25 30 35

1-2a c 3-4a 5-6a 7-9a 10-13a

%

(21)

Fattori correlati con la durata del sonno

effetto 95% CI p

Età -14 min/anno -15, -13

^<0.001

Centro Italia -11 min vs Nord -20, - 3

^<0.01

Sud Italia -19 min vs Nord -20, -12

^<0.001

Video x dormire -15 min vs no -21, -8

^<0.001

BMI - 1 min/SDS - 4, 1

^ns

TV in camera - 5 min vs no -11, 2

^ns

Bere x dormire - 4 min vs no - 8, 0

^ns

(22)

“Good sleepers”

• 1) si addormentano nel proprio letto

• 2) dormono nel proprio letto

• 3) non si svegliano (<3 anni solo 1 volta)

• 4) non assumono prodotti per dormire

0 10 20 30 40 50 60 70 80

1-2a 3-4a 5-6a 7-9a 10-13a media

no 1 2 3+

Risvegli

notturni

(23)

Fattori correlati con la qualità del sonno

OR p

Età bambino 1.28 [1.23,1.32]

^<0.001

TV in camera 0.63 [0.50,0.79]

^<0.001

Livello educativo mamma 1.44 [1.11,1.88]

^<0.01

Figlio unico 0.60 [0.47,0.78]

^<0.01

Biberon 0.64 [0.44,0.94]

^<0.05

Disturbi sonno 1° anno 0.62 [0.48,0.80]

^<0.001

Video x dormire 0.91 [0.72,1.14]

^ns

BMI bambino 1.00 [0.92,1.09]

^ns

Bere x dormire 0.99 [0.85,1.14]

^ns

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