06 Varricchio

(1)

Le Trappole Cliniche

Rinologiche

Home Message

Attilio Varricchio

U.O.S.D.

Video-Endoscopia Diagnostica e Chirurgica delle VAS P.O. ‘S. Gennaro’

ASL-NA1 Centro

(2)

• Anatomia Funzionale del distretto RSF

• Semeiotica Clinica e Strumentale delle RSF

• Opzioni Terapeutiche delle RS: i ‘Punti Critici’

PROGRAMMA

Trappole Rnologiche: Home Message

(3)

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

COM RSE

DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO

(4)

• Il COM drena il sistema Rino-Sinusale Anteriore.

• Il RSE drena il sistema Rino-Sinusale Posteriore.

Trappole Rinologiche

(5)

NO

Rino-Sinusale

Dipende dalla corretta “ Respirazione Nasale ” La fisiologia delle “ Vie Aeree”

COM RSE

L’aria inspirata riceve nelle due centraline

l’ “NO” espirato rino-sinusale

(6)

COM RSE

DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO

RF

Rino-Faringe

Vera Trappola Rinologica

(7)

(8)

Rinofaringe: sede dell’‘Adenoide‘

’ADENOIDE’

Tonsilla Faringea (Nasale)

‘Visione Posteriore’

’ADENOIDE’

Tonsilla Faringea (Nasale)

SENSIBILE al

TRATTAMENTO TOPICO Home-Message

Epitelio ‘Respiratorio’

(9)

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

‘ Rinite’ ‘ Rino-Otite’

‘ Rino-Bronchite’

TOSSE

Rinofaringe: sede del ‘Post-Nasal Drip‘

(10)

‘ Rino-Sinuso-Faringite

Rinofaringe

“Post-Nasal Drip”

Rinofaringe: sede del ‘Post-Nasal Drip‘

(11)

Rino-faringe

“Microbiota Nasale”

Rinofaringe: sede del ‘Microbiota Nasale‘

(12)

Implicato nella patogenesi di:

 rino-sinusiti,

 rino-otiti,

 rino-bronchiti.

“Microbiota” del Rinofaringe

“Microbial Bank”

Trappola Rinologica

(13)

Rino-Sinuso-Faringite

Patogenesi

(14)

*Itzhak Brook et al.Laryngoscope,2004

Quando si bloccano VENTILAZIONE e CLEARANCE

OSTRUISCE *

INFIAMMA

^*

Il NASO si

INFETTA

^*

RINO-SINUSO-FARINGITE

(15)

Unità Rinofaringo-Tubo-Timpano-Mastoidea

The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al.

IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.

Rinofaringe RINO-OTITE: PATOGENESI

“Microbiota Nasale”

(16)

(17)

Rinofaringe: sede del ‘Biofilm Batterici‘

Rino-faringe

“Biofilm Batterici”

(18)

Mucosa delle respiratorievie

Biofilm

 Modalità strategica di sopravvivenza batterica

 1

^a

causa di infezioni batteriche ricorrenti (80%)

National Institute of Health degli U.S.A, 1998

Biofilm Batterico

Biofilms and Chronic Infections

Randall D. Wolcott, MDGarth D. Ehrlich, PhD

JAMA.299 (22): 2682-2684, 2008.

Rilascio intermittente Aumentata Resistenza

Numerosi Studi dimostrano che i

“BIOFILMS BATTERICI”

sono implicati in infezioni ricorrenti delle V.A.S.

(19)

Una revisione sistematica

di tutta la letteratura mondiale in campo ORL

… ed eseguita da uno dei team più autorevoli di ricerca clinica sui biofilm

Marzo 2011

(20)

Il “traffico”

batterico tra i

biofilm

^del

RF

e gli spazi paranasali,

spiega

ricorrenza e/o cronicità delle infezioni

respiratorie.

Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007

NELLE INFEZIONI RICORRENTI V.A.S.

Se i biofilm batterici non vengono rimossi dal

RINOFARINGE

o CONTRASTATI l’infezione è destinata a RECIDIVARE!!!

Trappola Rinologica

(21)

• Il

Rinofaringe

è la sede di:

• ‘Adenoide’

• ‘Post-Nasal Drip’

• ‘Microbiota Nasale’

• ‘Biofilm Batterici’

ANATOMIA FUNZIONALE ‘Naso’

• Il COM drena il sistema Rino-Sinusale Anteriore.

• Il RSE drena il sistema Rino-Sinusale Posteriore.

Home-Message

COM RSE

RF

“Trappole Rinologiche”

Molto Importanti!!!

(22)

• Anatomia Funzionale del distretto RSF

• Semeiotica Clinica e Strumentale delle RSF

• Opzioni Terapeutiche delle RSF: i ‘Punti Critici’

PROGRAMMA

Trappole Rinologiche: Home Message

(23)

SEMEIOTICA CLINICA delle

RINO-SINUSO-FARINGITI

(24)

Definizione di Rino-Sinuso-Faringite

(EAACI 2005-EPOS 2007)

Adattata da Fokkens et al. EP3OS Guidelines. Rhinol Suppl. 20; 2007

0 5 10 15

Giorni

Sintomi

> 12 Settimane

Persistenza dei sintomi >10 gg RINO-SINUSO-FARINGITE

“ACUTA”

Raffreddore comune

Il Raffreddore dura <10 gg: “ten day mark”

CRONICA

Criterio Cronologico

Home-Message

(25)

Ostruzione Nasale

Sintomo Chiave nella patologie RSF

(26)

Rinite

Vasomotoria

Definizione:

La rinite vasomotoria è una patologia infiammatoria a carico delle cavità nasali, caratterizzata da sintomi

congestivi e da una

reazione flogistica Cellulo-mediata.

(27)

POLIPOSI NASALE

COMPLICANZE

RINO-SINO-OTITI S. RINO-BRONCHIALE

RINITI VASOMOTORIE NON ALLERGICHE

?

(N.A.R.E.S.) (N.A.R.E.M.) (N.A.R.E.S.M.A.) (N.A.R.E.N.)

M. Gelardi

Trappola Rinologica

(28)

Rinorrea e Tosse

(29)

" TOSSE "

‘ Rino-Sinusite anteriore’

‘ Rino-Sinusite posteriore’

‘ Rinite’

POST-NASAL DRIP è un SINTOMO “nasale”

La Tosse persistente è un

SINTOMO importante,

ma aspecifico!!!

(30)

Tosse da 4 settimane:

Rino-Sinusite purulenta acuta anteriore sinistra

Trappola Rinologica

(31)

Disosmia e

Sintomi Congiuntivali

(32)

DISTRETTO RINO-SINUSO-FARINGEO

Turbinato inferiore medio

superiore

RF RSE

COM

COMPLICANZE OCULARI:

« Rino-Congiuntivite allergica »

IPOSMIA–IPOGEUSIA = INAPPETENZA

Home-Message

Ostruzione NASALE

• Il paziente “iposmico” è affetto da una rinite allergica cellulo-mediata.

• Il paziente “rino-congiuntivitico” è affetto da una rinite allergica IgE mediata.

Trappole Rinologiche

(33)

Algie Facciali

(34)

EMICRANIA

MUSCOLO-TENSIVA

A GRAPPOLO

CEFALEE Cefalee VS Algie Rino-Sinusali

NEVRALGICA

Due patologie completamente differenti!!!

ALGIE RINO-SINUSALI

(35)

Rinosinusite

(EAACI 2005-EPOS 2011) E.B.M

.

ALGIE RINO-fACCIALI

D.D. CON LE NEVRALGIE DEL V°

SEMEIOTICA CLINICA

Trappola Rinologica

(36)

SEMEIOTICA STRUMENTALE delle

RINO-SINUSITI

(37)

FIBRO-ENDOSCOPIA delle V.A.S.

Home Message

Messerklinger

(38)

3° GRADO 2° GRADO

4° GRADO

IPERPLASIA TONSILLA FARINGEA

(39)

SI NO

ADENOIDITI: DIAGNOSI

DIAGNOSI E’

ENDOSCOPICA!!!

(40)

Diagnostica Radiologica per Immagini (TC/RMN)

MODERNO APPROCCIO DIAGNOSTICO

del Distretto Rino-Sinuso-Faringeo

(41)

RADIOLOGIA TRADIZIONALE

Nelle patologie delle V.A.S.

NON È INDICATA

NO NO NO

“LIEVE VELATURA FLOGISTICA DEI SENI PARANASALI”

Trappola Rinologica

(42)

 nessun ruolo nello studio delle flogosi acute/croniche

Rx TRADIZIONALE

 indagine « gold-standard »

 valutazione insuccesso terapeutico

 stadiazione pre-chirurgica

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

 complicanze orbitarie / intracraniche

 d.d. lesioni neoplastiche / simil-neoplastiche

RISONANZA MAGNETICA

DIAGNOSI NEURORADIOLOGICA

Home Message

NO

Solo in casi selezionati

Solo di complemento

(43)

• Anatomia Funzionale del distretto RSF

• Semeiotica Clinica e Strumentale delle RS

• Opzioni Terapeutiche delle RSF: i ‘Punti Critici’

PROGRAMMA

Trappole Rinologiche: Home Message

(44)

Rinosinusite lieve acuta 10-14 g.g.

Rinosinusite grave acuta 14-21 g.g.

DURATA della TERAPIA ANTIBIOTICA

Esposito S Chemotherapy 2008;20:147

Home Message Terapia RS Ac Batteriche

Trappola Rinologica

(45)



Steroidi endonasali

Sono utili in tutte le forme di CRS e sono la pietra angolare della terapia di mantenimento.

L’efficacia è supportata da un alto livello di evidenza.

(grado A)

(Lund VJ et al Rhinology 2004;42:57-62)

Home Message Terapia

RS Cr

Linee Guida Canadesi 2014

(46)



Antibiotici topici

 Una recente rivista sintetica sull’uso degli antimicrobici topici per la CRS ha concluso che esistono delle evidenze per l’uso di antibiotici per irrigazioni nasali o nebulizzazioni.

(Lim M et al Am J Rhinol 2008;22:381-9)

 Possono trarre beneficio sia le CRS che le esacerbazioni acute di esse

Un miglioramento tra eccellente e buono è stato riportato nell’ 82%

dei casi

Scheinberg PA et al Ear Nose Throat J 2002;81:648-52;

Vaughan WC et al Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:558-68.

RdM Terapeutiche

RS Cr

Linee Guida Canadesi 2014

(47)

Tecniche Aerosoliche

TERAPIA INALATORIA

(48)

Lavaggio

(Irrigazione)

e

Aerosol

NON

SONO LA STESSA COSA!!!

MITO da SFATARE

(49)

• L’IRRIGAZIONE lava.

• L’AERO-SOL medica.

Home-Message

(50)

Tecniche Aerosoliche Nasali

TERAPIA INALATORIA

(51)

COM RSE

DEVICE per il Distretto Rino-Sinuso-Faringeo

Riniti e Rino-Sinusiti

‘Rinite’

‘Rino-Sinusite Anteriore’

‘Rino-Sinusite Posteriore’

Spray Nasale

(52)

RSE

RF COM

DEVICE per il Distretto Rino-Sinuso-Faringeo

FDA approvated

Riniti e Rino-Sinusiti, Rinofaringiti

‘Rino-Faringite’

Doccia Micronizzata

(53)

Farmaci Aerosolici Nasali

TERAPIA INALATORIA

(54)

DIS-OSTRUIRE

Obiettivo Terapeutico

(55)

• La FISIOLOGICA LAVA

• La IPERTONICA (3%) MEDICA.

SOLUZIONI SALINE

Trappola Rinologica

(56)

OSTRUZIONE ACUTA

Novità

?

(57)

Ca⁺⁺

K⁺+Na⁺

Cucurbitacins B-D-I-E

Meccanismo d’Azione

Ecballium Elaterium

Na

⁺⁺

decongestiona la mucosa per osmosi

REGOLATORE OSMOTICO

Clearance muco-ciliare

(58)

DIS-INFIAMMARE

Obiettivo Terapeutico

(59)

Nasal Blockage

Study Favours

Steroid antihistamine^Favours Weight

Bunnag¹⁶ 4.0

Simpson¹⁸ 3.7

Brooks²³ 2.4

Bernstein²¹ 12.7

Schoenwetter²⁰ 16.8

Vervloet²⁵ 14.8

Bronsky²² 13.5

Munch¹⁰ 3.8

Géhhanno²⁴ 7.3

Juniper¹⁴ 3.9

Darnell¹⁷ 8.0

Beswick¹¹ 2.6

Wood¹² 4.7

Robinson¹⁵ 1.7

100

INS vs AntiH1

Weiner et al. BMJ. 1998;317:1624.

FLOGOSI nella Rinite Allergica

Raccomandazione

Nella Ostruzione Nasale i CS topici sono gli unici farmaci

EFFICACI!!!

Trappola Rinologica

(60)

DIS-INFETTARE

Obiettivo Terapeutico

(61)

RSE

RF COM

FDA approvated

Nella Rino-Faringite INFETTIVA

Doccia nasale

Antibiotici Topici

con

dose-dipendente

Doccia Micronizzata

(62)

RINO-SINO-OTITI Ricorrenti

Novità

?

(63)

BATTERIOTERAPIA

NASALE

(64)

Implicato nella patogenesi di:

 rino-sinusiti,

 rino-otiti,

 rino-bronchiti.

“Microbiota” del Rinofaringe

“Microbial Bank”

Trappola Rinologica

(65)

Il microbiota nasale ha un ruolo fondamentale nell’eziopatogenesi delle IRR delle VAS

Regolare il Microbiota Nasale

(66)

BATTERIOTERAPIA COME

?

(67)

67

Batterioterapia Nasale

Streptococcus

salivarius 24 SMBc Streptococcus Oralis 89 a S.Salivarius 24

SMBc S.Oralis 89a

(68)

In grado di competere con i patogeni nel tratto rino-faringeo

ISOLATO DAI TAMPONI

NASALI

•

È un normale saprofita

•

NON ha geni di virulenza

•

NON è assolutamente patogeno

•

NON ha resistenza agli antibiotici

•

Produce batteriocine contro ceppi anche iper-virulenti di S.pyogenes e S.pneumoniae.

S.Salivarius 24 SMBc

Prof.ssa Stefani

(69)

(70)

Clinical evaluation of S.salivarius 24SMBc in a paediatric randomized, placebo-controlled, double-blind trial

Nasal spray

formulation containing S.salivarius 24SMBc

or placebo

(1x10⁹ CFU/ml) 2 times daily for 5 days

7-days course of Augmentin (80 mg/kg daily)

Rhino-pharyngeal swabs 1.after 6 days (T₆),

2.61 days (T₆₁), 3.120 days (T₁₂₀), 4.150 days (T₁₅₀)

120 “otitis-prone” children (aged 12-72 months)

Control for adverse events (23 “otitis-prone” children)

Rinogermina group (50 “otitis-prone” children)

Placebo group

(47 “otitis-prone” children)

(71)

HOME-MESSAGE

• Il microbiota nasale ha un ruolo

fondamentale nell’eziopatogenesi dell’otite media acuta ricorrente (IRR)

• L’uso di probiotici in spray nasale sembra

influenzare il microbiota nasale con un ruolo preventivo nei confronti dell’otite media

acuta

• L’uso di probiotici nasali è sicuro e ben

tollerato

(72)

segreteria@aivas.it

Associazione Italiana Vie Aeree Superiori

www.aivas.it

(73)

Fondazione di Comunità

(74)

Stiamo ricostruendo Napoli

Restaurandola nelle cose

e nello spirito

(75)

Partedo dalla Sanità:

Una periferia al centro

della città

(76)

Restaurandola

come perla artistica

al centro della città

(77)

Nel Rione Sanità

l’unica violenza che ci è permessa…

è forzare l’Aurora,

perché nasca una

nuova umanità!

(78)