MODELLO D.4. Spett.le Navigli Lombardi s.c.a.r.l. Via Fabio Filzi n. 22 Palazzo Pirelli Milano

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MODELLO D.4

FAC-SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI CUI AI PUNTI 4.3.2. E 4.3.3 DEL BANDO PER CONCORRENTE SINGOLO, CONSORZI STABILI E DI COOPERATIVE, CONSORZI ORDINARI E RAGGRUPPAMENTI TEMPORANEI DI IMPRESE GIA' COSTITUITI, RETI DI IMPRESE E G.E.I.E.¹

(ex artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000)

Spett.le Navigli Lombardi s.c.a.r.l.

Via Fabio Filzi n. 22 – Palazzo Pirelli 20124 Milano

OGGETTO: AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELLA NAVIGAZIONE TURISTICA SPERIMENTALE SUI NAVIGLI GRANDE E MARTESANA E SULLA DARSENA DI MILANO – Codice Identificativo Gara: 6970433746

AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE

La presente dichiarazione deve essere sottoscritta: in caso di concorrente singolo, dal legale rappresentante o dal soggetto munito dei necessari poteri; in caso di RTI o consorzio ordinario costituito, dal legale rappresentante della capogruppo o dal soggetto munito dei necessari poteri; in caso di consorzi stabili o consorzi di cooperative, dal legale rappresentante o dal soggetto munito dei necessari poteri del consorzio stesso; in caso di G.E.I.E., dal legale rappresentante o dal soggetto munito dei necessari poteri del gruppo stesso; in caso di Reti di Imprese, dal/i soggetto/i componente/i l'organo comune dotato di rappresentanza.

Compilare il modulo sottostante riempiendo le parti secondo le modalità di partecipazione alla presente procedura di gara.

Ove occorra, barrare e sostituire.

1 In caso di RTI o consorzio ordinario non ancora costituito, nonché di Rete di Imprese senza organo comune dotato di rappresentanza, utilizzare il Modello D.5.

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2

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________

nato/a a _____________________________________ (Prov. _______), il ____________

residente a _______________________ (Prov.________), in Via/Piazza/Largo

________________________________________________ n. ________ (cap.________) come da (doc. d'identità che si allega in copia, ove non già allegato)

_____________________________________ c.f.: _______________________________

in qualità di Legale Rappresentante/soggetto munito dei necessari poteri² (allegare documento dal quale risultano i poteri, ove non già allegato) di/della (denominazione)

________________________________________________________________________

DICHIARA³

di possedere i requisiti di capacità tecniche e professionali e i requisiti di capacità economica e finanziaria richiesti dai punti 4.3.2. e 4.3.3. del Bando e in particolare:

- con riferimento ai requisiti di capacità tecniche e professionali di cui al punto 4.3.2 del Bando:

di avere la disponibilità delle seguenti unità di navigazione, idonee all’espletamento del servizio e in possesso di tutte le caratteristiche prescritte dalla normativa vigente e dalla lex specialis di gara per la navigazione sulle tratte oggetto di concessione:

(compilare la tabella sottostante con le informazioni richieste)

Nome

imbarcazione

Tipologia Numero di matricola

Indicazione dell’iscrizione al Registro Navi a motore e senza motore –

Titolo giuridico in forza del quale il concorrente, anche associato, ha la

2 In caso di raggruppamento e consorzio ordinario costituiti, indicare i dati della mandataria/capogruppo.

3 I requisiti di capacità tecniche e professionali di cui ai punti 4.3.2 e 4.3.3 del Bando potranno essere posseduti cumulativamente o singolarmente dai componenti partecipanti in forma associata. Il concorrente, ove occorra, dovrà specificare nelle tabelle che seguono in che maniera e con che soggetti venga integrato il requisito.

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3

Categoria Navi in servizio pubblico di linea per trasporto persone/Navi a motore in servizio pubblico non di linea per trasporto di persone

disponibilità dell’imbarcazione⁴ (da allegare)

1

2

3

4

di impiegare i seguenti piloti abilitati a condurre le unità di navigazione sopra indicate, in possesso di tutte le caratteristiche prescritte dalla normativa vigente e dalla lex specialis di gara per la navigazione sulle tratte oggetto di concessione:

Nome e cognome

Codice fiscale Indicazione dei riferimenti identificativi del titolo abilitante al comando di natanti adibiti al trasporto dei passeggeri in servizio pubblico

Indicazione della tipologia di contratto di impiego per ciascun pilota⁵

(da allegare)

1

2

4 In caso di partecipazione in forma associata, indicare nell’ultima colonna della tabella anche il nominativo dell’impresa intestataria del titolo giuridico che fornisce la disponibilità di ogni singola imbarcazione.

5 In caso di partecipazione in forma associata, indicare nell’ultima colonna della tabella il nominativo del/i concorrente/i associato/i intestatario/i dei contratti.

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4

3

4

5

6

di avere svolto servizi analoghi (ossia attività di navigazione con trasporto di persone) a quello oggetto dell’affidamento in oggetto, senza contestazioni, nei tre anni precedenti a quello di pubblicazione del Bando, e in particolare:

Servizio svolto Periodo di svolgimento

Committente Impresa che ha svolto il servizio

- con riferimento ai requisiti e capacità economica e finanziaria di cui al punto 4.3.3 del Bando:

di avere avuto, nell’ultimo triennio antecedente a quello di pubblicazione del Bando, un fatturato almeno pari a € 350.000 (euro trecentocinquantamila/00) complessivamente nel triennio:

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5

Fatturato Impresa/e

Anno _____

Fatturato globale nel triennio

***

IN OGNI CASO SI IMPEGNA

- a produrre, su semplice richiesta di Navigli Lombardi s.c.a.r.l., tutta la documentazione necessaria a dimostrare il possesso delle capacità e dei requisiti necessari per svolgere il servizio oggetto della presente procedura.

ALLEGA:

- (ove non già allegato) documento di identità del sottoscrittore e documento dal quale risulti il potere di firma;

- titolo giuridico in base al quale si ha la disponibilità delle imbarcazioni;

- contratti di impiego dei piloti.

_________, lì_________________

Per il Concorrente ____________________________________, il Legale Rappresentante/il soggetto munito dei necessari poteri _______________________